氣管支氣管異物食管異物培訓(xùn)課件

1、氣管、支氣管的應(yīng)用解剖氣管上始于頸6水平，與環(huán)狀軟骨相接，下至隆凸處分成左右二主支氣管。由10-20個馬蹄形透明軟骨環(huán)組成。 頸段氣管：環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩，約 有7-8個氣管環(huán)。 氣管、支氣管的應(yīng)用解剖氣管上始于頸6水平，與環(huán)狀軟骨相接，下氣管支氣管異物食管異物培訓(xùn)課件一、氣管（trachea） 1位置：分為頸部氣管和胸部氣管。在第5胸椎上緣平面分成左右兩主支氣管。 2氣管由彈性透明軟骨、平滑肌、粘膜和結(jié)締組織構(gòu)成。 3成人氣管長度1012cm，LR=22.5cm，F(xiàn)A=12cm。 4氣管隆嵴：最后一個氣管環(huán)位于左右兩側(cè)主支氣管交角處，其內(nèi)形成一個邊緣光滑銳利矢狀嵴突。 氣管支氣管應(yīng)用解剖

2、學(xué)一、氣管（trachea）氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 5氣管的血供：主要來自甲狀腺下動脈。 6氣管前壁為軟骨性，后壁為膜性。 7神經(jīng)： 交感神經(jīng)星狀神經(jīng)節(jié)擴(kuò)張。 副交感神經(jīng)迷走神經(jīng)收縮。 氣管支氣管應(yīng)用解剖學(xué) 5氣管的血供：主要來自甲狀腺下動脈。 氣管支氣管應(yīng)氣管氣管氣管隆嵴隆凸：氣管下端一縱形嵴突，左右主支氣管分界，邊緣光滑銳利。氣管隆嵴隆凸：氣管下端一縱形嵴突，二、支氣管（bronchus） 右側(cè)主支氣管：粗、短、直 左側(cè)主支氣管：細(xì)、長、斜二、支氣管（bronchus） 右側(cè)主支氣管：粗、短氣管支氣管的主要生理功能1.呼吸調(diào)節(jié)功能 吸2 排2 通道，平滑肌收縮、 舒 張，調(diào)節(jié)呼吸。阻力、壓力

3、變化。 2.清潔功能 粘液、纖毛協(xié)同作用。3.免疫功能 分泌性IgA為主，IgG、IgM、IgE。4.防御性咳嗽反射 迷走神經(jīng)的傳入神經(jīng)末梢 氣管、支氣管 對機(jī)械性刺激較敏感。 肺葉支氣管以下的感受器對化學(xué)性刺激比較敏感。 氣管支氣管的主要生理功能1.呼吸調(diào)節(jié)功能 吸2 排食管的應(yīng)用解剖食管(esophagus) 為一肌性管道，上與漏斗狀的喉咽部下端相連，起自環(huán)狀軟骨下緣、環(huán)咽肌束下方，相當(dāng)頸6平面，頭后仰則相當(dāng)于頸5平面，下通胃之賁門處，相當(dāng)于胸10或胸11椎體左側(cè)。長度 初生兒8-10cm，成人23-25cm。橫徑cm。食管的應(yīng)用解剖食管(esophagus) 為一肌性管道，上與氣管支氣管

4、異物食管異物培訓(xùn)課件食管生理性狹窄一 1.食管入口 環(huán)咽肌 16 14 12 11 10 9 7二 2.主弓壓跡 左側(cè)壁 23 21 17 16 15 14 12 3.左主支氣管 前壁 27 24 20 18 16 15 13三 4.通過橫膈肌裂孔 36 31 25 24 22 20 18 賁門 40 34 27 25 23 21 19 成人 14y 10y 6y 3y 1y 新生兒 上切牙至食管各平面距離食管生理性狹窄上切牙至食管各平面距離組織結(jié)構(gòu) 粘膜層 粘膜下層 內(nèi)環(huán) 上1/3 橫紋肌 肌層 中1/3 兩者皆有 纖維層 外縱 下1/3 平滑肌血供 甲狀腺下動脈 上段 甲狀腺下上腔 中段

5、奇靜脈 胸腹主動脈分支 下段 門靜脈組織結(jié)構(gòu)生理功能傳輸作用，蠕動功能排泄管生理功能傳輸作用，蠕動功能耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉異物鼻腔及鼻竇異物 p71咽部異物 p152喉部異物 p205氣管支氣管異物 p245食管異物 p251耳部異物 p335耳鼻咽喉異物耳鼻咽喉異物你相信嗎？一元錢等于一千元；一顆花生米可奪命；一頓美食將是最后的晚餐；一個果凍使一個小孩再也不會喊媽媽。呼吸道及消化道異物你相信嗎？一元錢等于一千元；呼吸道及消化道異物呼吸道異物喉larynx氣管trachea支氣管bronchusForeign body of respiratory tract呼吸道異物喉larynxForei

6、gn body of re右下肺不張，縱膈右移右下肺不張，縱膈右移左肺不張，右肺代償性肺氣腫左肺不張，右肺代償性肺氣腫金屬異物（注射器針頭）金屬異物（注射器針頭）雙肺炎性改變雙肺炎性改變左肺肺氣腫，右肺炎性改變左肺肺氣腫，右肺炎性改變右側(cè)支氣管異物，右肺肺氣腫，縱隔左移右側(cè)支氣管異物，右肺肺氣腫，縱隔左移氣管支氣管異物食管異物培訓(xùn)課件氣管異物（花生）*氣管異物（花生）*病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見 牙齒發(fā)育不完善 喉反射功能差進(jìn)食時哭鬧或嬉笑口含物品的不良習(xí)慣全麻或昏迷的病人病因（一）年齡因素：5歲以下小孩多見 病因（二）醫(yī)源性異物異物本身的特點： 圓滑、細(xì)小、輕。精神因素或企圖自殺者

7、病因（二）醫(yī)源性異物異物種類（外源性）植物性：80%以上 花生、瓜子、豆類、玉米等動物性：魚骨、肉骨片等金屬性、礦物性： 鐵釘、硬幣、石子等化學(xué)制品類：異物種類（外源性）植物性：80%以上 異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素： 異物的性質(zhì)、大小、形狀、 氣道的解剖特點 右支氣管 左支氣管 氣管 聲門（喉）異物停留的部位異物停留的部位的相關(guān)因素：喉部喉部氣管支氣管異物食管異物培訓(xùn)課件病理 異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關(guān)氣道阻塞： 完全阻塞-肺不張 不完全阻塞-肺氣腫 炎癥反應(yīng)病理 異物的性質(zhì)、大小、形狀、存留的時間和有否感染有關(guān)臨床表現(xiàn)（一）喉部異物： 劇烈咳嗽 呼吸困難

8、喉鳴 聲嘶 喉痛 發(fā)紺 死亡臨床表現(xiàn)（一）喉部異物： 臨床表現(xiàn)（二）氣管異物： 劇烈嗆咳 憋氣、呼吸不暢 拍擊音 （咳嗽時或呼氣末期）臨床表現(xiàn)（二）氣管異物：臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物： 1、異物進(jìn)入期癥狀 2、無癥狀期 3、癥狀再發(fā)期,并發(fā)癥期： 支氣管肺炎 阻塞性肺氣腫 肺不張臨床表現(xiàn)（三）支氣管異物： 診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的發(fā)熱、 久治不愈的咳嗽 反復(fù)發(fā)生的支氣管肺炎體征：嗆咳；拍擊音診斷病史：較明確的異物吸入史 不明原因的 診斷病史：體征：影像學(xué)檢查：胸透、胸片、CT 支氣管鏡的檢查 診斷病史：治療原則：及時診斷、盡早取出。直接喉鏡下取異物支氣管鏡檢查及取異物纖維支氣管

9、鏡檢查及取異物開胸取異物抗炎對癥處理治療原則：及時診斷、盡早取出。預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物養(yǎng)成良好的進(jìn)食習(xí)慣糾正口中含物等不良習(xí)慣謹(jǐn)慎叢醫(yī)、重視昏迷病人的護(hù)理預(yù)防避免給3-5歲以下的小兒人吃花生、瓜子、豆類的食物消化道異物 Foreign bodies of upper digestive tract咽pharynx食管esophagus消化道異物 Foreign bod異物的種類動物性的：（7075%） 魚骨、肉骨、 雞骨等金屬性的：（17%；兒童多見60%） 硬幣、針頭、螺帽、剪刀等其他：義齒、果核、棗核、火機(jī)等異物的種類動物性的：（7075%） 異物停留的部

10、位咽部：pharynx 扁桃體tonsilla palatina 舌根部 會厭谷vallecula epiglottica 梨狀窩pyriform sinus異物停留的部位咽部：pharynx 異物停留的部位食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%）異物停留的部位臨床表現(xiàn)吞咽疼痛吞咽困難呼吸道癥狀臨床表現(xiàn)吞咽疼痛診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查： 食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查診斷異物史、疼痛的部位和程度診斷異物史、 疼痛的部位和程度咽、下咽檢查食管鏡檢查X線檢查： 食管吞鋇透視、點片 頸前軟組織側(cè)位片診斷異物史、 疼痛的部位和程度X線檢查：診斷異物史、疼痛的部位和程度咽、下咽檢查X線檢查：食管吞鋇透視、點片； 頸前軟組織側(cè)位片食管鏡檢查 esophagoscope診斷異物史、疼痛的部位和程度并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫食管周圍炎縱隔炎潰破大血管氣管食管瘺并發(fā)癥頸部皮下氣腫或縱隔氣腫 治療食管鏡檢查取異物纖維食管鏡檢查取異物抗炎、對癥支持處理并發(fā)癥