心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件

1、主要學(xué)習(xí)內(nèi)容12救護(hù)者自我保護(hù)心肺復(fù)蘇術(shù)*成人*兒童（1-8歲）*嬰兒3搶救用藥主要學(xué)習(xí)內(nèi)容12救護(hù)者自我保護(hù)心肺復(fù)蘇術(shù)*成人3搶救用藥一、救護(hù)者自我保護(hù)一、救護(hù)者自我保護(hù)首要原則-現(xiàn)場(chǎng)安全警惕的現(xiàn)場(chǎng)(室內(nèi)、室外)危險(xiǎn)因素：電、火、煤氣、交通車輛、事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)、后續(xù)災(zāi)害.首要原則-現(xiàn)場(chǎng)安全警惕的現(xiàn)場(chǎng)(室內(nèi)、室外)危險(xiǎn)因素：電自我保護(hù)避免接觸傷者的血液和其他液體如有條件，接觸傷者應(yīng)使用防護(hù)用品急救后，應(yīng)及時(shí)更換衣物并用肥皂徹底洗手自我保護(hù)避免接觸傷者的血液和其他液體二、心肺復(fù)蘇術(shù)二、心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件呼吸心跳驟停？呼吸心跳驟停？心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件時(shí)間！importantvery

2、時(shí)間！importantvery心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件生命鏈不同場(chǎng)景生命鏈不同場(chǎng)景心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件怎么做呢？怎么做呢？心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人)準(zhǔn)備急救藥品、器械和設(shè)備院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護(hù)士(46人)心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)

3、課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件心肺復(fù)蘇術(shù)CPR培訓(xùn)課件三、CPR用藥腎上腺素(Epinephrine Adrenaline)主要心血管作用(和腎上腺能激動(dòng)劑)* 全身血管阻力 * 冠脈和腦血流* 收縮壓和舒張壓 * 心肌收縮長(zhǎng)度* 心肌電活動(dòng) * 心肌需氧* 使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫 * 自律性三、CPR用藥腎上腺素(Epinephrine Adrena適應(yīng)證心搏驟停1min(每35min一次)嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、心源性休克(210ug/

4、min)劑量(大劑量腎上腺素可提高復(fù)跳率,但 不一定增加存活率，仍有爭(zhēng)議)常規(guī)劑量:1mg大劑量0.10.2mg/kg(2400例,5個(gè)城市)適應(yīng)證心搏驟停1min(每35min一次) 用標(biāo)準(zhǔn)劑量與大劑量腎上 腺素的存活率比較作者 大劑量 大劑量/標(biāo)準(zhǔn)劑量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NSStiell等 7mg 3/5 NSCallaham等 15mg 1.7/1.2 NSBrown等 0.2mg/kg 5/4 NS 用標(biāo)準(zhǔn)劑量與大劑量腎上 腺素用藥途徑不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）除非心內(nèi)按壓或無(wú)其他途徑臂或中心靜脈注射1mg(1次/35min)氣管內(nèi)注射2

5、3mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時(shí)間與靜注相似用藥途徑不主張心內(nèi)注射（易引起氣胸、心肌損傷）阿托品藥理直接抑制迷走神經(jīng),增強(qiáng)竇房結(jié)自律性，加速房室結(jié)傳導(dǎo)適應(yīng)證心動(dòng)過(guò)緩,I度房室傳導(dǎo)阻滯,II度莫氏 I型房室傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過(guò)緩型心跳停止阿托品藥理劑量0.51.0mg,iv. 3-5min后可重復(fù)一次總量23mg(0.030.04mg/kg)70歲老年病人,心衰，休克病人維持劑量50%腎功能,代謝產(chǎn)物(MEGX,GX)積蓄對(duì)腎有毒性避免發(fā)生毒性反應(yīng)注意異丙腎上腺素(Isoproterenol)藥理受體興奮劑,心肌收縮力,HR,CO,周圍血管擴(kuò)張MAP,MVO2適應(yīng)證心動(dòng)過(guò)緩(Atropine

6、,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常規(guī)用于治療心跳 驟停劑量210ug/min, 10ug/min注意可增加心肌耗氧,導(dǎo)致心肌缺血,并可致心動(dòng) 過(guò)速和室性 心律失常異丙腎上腺素(Isoproterenol)藥理氯化鈣(CaCl2)葡萄糖酸鈣不易游離,起效慢,復(fù)蘇時(shí)宜 選用 CaCl2作 用增強(qiáng)心肌收縮力,延長(zhǎng)心臟收縮期,提高心 肌激惹性,對(duì)全身血管阻力有調(diào)節(jié)作用適應(yīng)證高血鉀或低血鈣引起的心跳停止,鈣通道阻滯藥過(guò)量劑 量10%氯化鈣510ml靜注氯化鈣(CaCl2)葡萄糖酸鈣不易游離,起效慢,復(fù)蘇時(shí)宜 選溴芐胺 (Bretylium)作用開始兒茶酚胺釋放增加,后

7、起交感N節(jié)后纖維抑制作用提高室顫閾值，延長(zhǎng)心室浦肯野纖維的不應(yīng)期，增加心肌收縮力和房室結(jié)自律性，使細(xì)室顫變?yōu)榇诸濅迤S胺 (Bretylium)作用適應(yīng)證頑固性室顫經(jīng)應(yīng)用利多卡因后多次電除顫無(wú)效者劑 量5mg/kg,除顫無(wú)效增至10mg/kg,總量達(dá)30mg/kg,可與利 多卡因合用注意事項(xiàng)易發(fā)生體位性低血壓適應(yīng)證碳酸氫鈉pH7.2可降低心肌室顫的閾值，易發(fā)生頑固性室顫大量輸NaHCO3危害：CO2進(jìn)入心肌細(xì)，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力； CO2可通過(guò)血腦屏障使腦脊液中PH更低;細(xì)胞內(nèi)Na+增加，引起心腦細(xì)胞水腫早期應(yīng)過(guò)度通氣治療呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg碳酸氫鈉pH7.2可

8、降低心肌室顫的閾值，易發(fā)生頑固性室顫劑量首劑2.0kPa(15mmHg)血液滲透壓280330mmol/L腦復(fù)蘇措施一、減輕腦水腫，改善腦灌注脫水利尿藥速尿2040mg 靜注 20%甘露醇0.51.0g/kg 靜滴血漿白蛋白+甘露醇應(yīng)用時(shí)間脫水治療持續(xù)57天,腦水腫第34天達(dá)高峰脫水利尿藥二、亞低溫作用降低組織細(xì)胞耗氧量,降低代謝率體溫每降低1度,氧耗下降6.7%, 顱內(nèi)壓下降5.5適應(yīng)證循環(huán)停止時(shí)間4min,體溫開始升高, 肌緊張及痙攣方法頭部重點(diǎn)降溫（冰帽），冰毯二、亞低溫注意事項(xiàng)降溫前給予丙嗪類藥、安定或 巴比妥類藥,可防止寒顫反應(yīng)必要時(shí)用肌松藥劑量:咪唑安 定連續(xù)輸注3mg/h溫度33

9、34， 35注意事項(xiàng)三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用心跳停止時(shí)可靜滴氫化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停藥三、皮質(zhì)激素預(yù)防神經(jīng)組織水腫,宜較早使用四、鈣拮抗劑 減少鈣內(nèi)流，擴(kuò)張腦血管，改善 腦缺血。 尼莫地平10mg/50ml靜脈滴注6小時(shí)四、鈣拮抗劑五、巴比妥鹽作用降低腦代謝率,改善氧供/氧耗比值，降低顱內(nèi)壓，對(duì)全腦缺血無(wú)復(fù)蘇作用，對(duì)局灶性腦缺血有特殊的保護(hù)作用，控制抽搐，選擇性降低突觸傳導(dǎo)耗能,同時(shí)維持細(xì)胞基本功能所需能量用法硫噴妥鈉5mg/kg,避免循環(huán)抑制五、巴比妥鹽作用六、腦代謝營(yíng)養(yǎng)藥物砒硫醇（腦復(fù)新）胞二磷膽堿（尼可林）六、腦代謝營(yíng)養(yǎng)藥物七、高壓氧治療壓力23大氣壓,間歇性,短期,高劑量吸氧原理提