全身炎癥反應(yīng)綜合征教學(xué)課件

1、全身炎癥反應(yīng)綜合征 1全身炎癥反應(yīng)綜合征 1一、 概 述 各種原因炎癥細胞的活化和播散 炎癥介質(zhì)的失控泛濫 惡性循環(huán) 瀑布效應(yīng) 機體器官功能以及代謝障礙2一、 概 述 各種炎癥細胞的活化和播散 炎癥介質(zhì)的失控泛濫概 念 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感染或非感染病因作用于機體而引起的機體失控的自我持續(xù)放大和自我破壞的全身性炎癥反應(yīng)。它是機體修復(fù)和生存而出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng)的一種臨床過程。 3概 念 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：是因感二、全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷1、體溫明顯增高38 或降低36 2、心率加快（90次/min） 3、呼吸加快20次/min和/或paCO2降低低于32 mm Hg

2、 4、血液白細胞計數(shù)明顯增高12109/L或明顯降低4109/L，或桿狀核超過10%。5、全身高代謝狀態(tài) (在14四項中，有2項符合結(jié)合病史作出SIRS的判斷 )4二、全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷1、體溫明顯增高38 或降低三、全身炎癥反應(yīng)綜合征的病因 引起SIRS的病因較多，基本上可分為以下兩類：1、嚴(yán)重感染 由各種感染引起的SIRS其含義基本上與全身性感染（sepsis，國內(nèi)原譯名為敗血癥）相似。2、非感染性原因 主要指嚴(yán)重創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻?、急性胰腺炎、廣泛的組織壞死、嚴(yán)重的缺血、缺氧和再灌注損傷及各種原因引起的微循環(huán)障礙等。這類原發(fā)病因本身可并無感染，但病程中容易并發(fā)感染，或者能發(fā)生非感染性的炎

3、癥反應(yīng)。 5三、全身炎癥反應(yīng)綜合征的病因 引起SIRS的病因較多，基本上四、SIRS的發(fā)病機制 1、SIRS的實質(zhì)是機體過多釋放炎癥介質(zhì)。從細胞、分子水平對嚴(yán)重感染和非感染強烈刺激引發(fā)的體內(nèi)系列變化研究表明，SIRS實質(zhì)是機體過多釋放多種炎癥介質(zhì)與細胞因子使許多生理生化及免疫通路被激活，引起炎癥免疫失控和免疫紊亂。其發(fā)生和發(fā)展決定于： 刺激的大??；機體反應(yīng)的強弱。6四、SIRS的發(fā)病機制 1、SIRS的實質(zhì)是機體過多釋放炎癥 SIRS的發(fā)病機制 2、SIRS是機體對各種刺激失控反應(yīng)：現(xiàn)已知機體在啟動炎癥反應(yīng)的同時，抗炎癥反應(yīng)也同時發(fā)生。正常炎癥反應(yīng)可防止組織損傷擴大，促進組織修復(fù)，對人體有益，

4、但過度炎癥反應(yīng)對人體有害。據(jù)此認為從炎癥反應(yīng)、SIRS到多器官功能衰竭（MOF）體內(nèi)發(fā)生的5種炎癥免疫反應(yīng)為： 1） 局部炎癥反應(yīng)（local response）：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度對等，僅形成局部反應(yīng)。 7 SIRS的發(fā)病機制 2、SIRS是機體對各種刺激失控反 SIRS的發(fā)病機制 2） 有限的全身反應(yīng)（initial systemic response）：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)程度加重形成全身反應(yīng)，但仍能保持平衡。3） 失控的全身反應(yīng)（massive systemic inflammation）：炎癥反應(yīng)和抗炎癥反應(yīng)不能保持平衡，形成過度炎癥反應(yīng)即SIRS。4） 過度免疫抑制：形成代償

5、性抗炎癥反應(yīng)綜合征（compensatory anti-inflammatory response syndrome, CARS）導(dǎo)致免疫功能降低對感染易感性增加引起全身感染。 8 SIRS的發(fā)病機制 2） 有限的全身反應(yīng)（initia SIRS的發(fā)病機制 5） 免疫失衡（immunologic dissonance）：即失代償性炎癥反應(yīng)綜合征（mixed antagonist response syndrome, MARS）造成免疫失衡，導(dǎo)致MODS。 上述結(jié)果表明SIRS既可能是促炎癥反應(yīng)的失控，抗炎癥機制受抑，也可能是兩種機制的平衡失調(diào)。但無論是SIRS，還是CARS、MARS均反映內(nèi)環(huán)

6、境失去穩(wěn)定性，繼續(xù)發(fā)展，最終造成器官功能不全的臨床表現(xiàn)，即發(fā)生了MODS或MOF。 9 SIRS的發(fā)病機制 5） 免疫失衡（immunolog3、SIRS是炎癥介質(zhì)增多引發(fā)的介質(zhì)病： 致病因素炎癥細胞 大量炎癥介質(zhì)和細胞毒素 瀑布效應(yīng) 103、SIRS是炎癥介質(zhì)增多引發(fā)的介質(zhì)?。?致病因素炎癥細胞 單核巨噬細胞缺氧、酸中毒LTsIL-1抗原-抗體復(fù)合物血小板圖-6-1 中性粒細胞-血管內(nèi)皮細胞間相互作用的示意圖 LPS：內(nèi)毒素；CD11/CD18：2整合素；ICAM-1：細胞內(nèi)粘附分子；ELAM-1：內(nèi)皮細胞-白細胞粘附分子內(nèi)皮細胞ELAM-1ICAM-1白細胞CD18CD11TNF-LTsP

7、AFTFTFLPSC5aLTB4PAFPAFTNF-TXA2IL-1IL-1TNF-NO11單核巨噬細胞缺氧、酸中毒LTsIL-1抗原-抗體特點SIRS是離創(chuàng)傷遠隔部位的器官存在炎癥反應(yīng)激活 MODS是SIRS繼續(xù)發(fā)展的必然結(jié)果 SIRS實質(zhì) 機體過多釋放多種炎癥介質(zhì)與細胞因子使許多生理生化及免疫通路被激活，引起炎癥免疫失控和免疫紊亂 。12特點SIRS是離創(chuàng)傷遠隔部位的器官存在炎癥反應(yīng)激活 MO五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二個加快和二個異常 二高 機體高代謝狀態(tài)高動力循環(huán)狀態(tài) 一低一過度 臟器低灌注 炎癥介質(zhì)細胞因子 13五、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二個加快和二高 一低一過度 13六、SIRS的臨床分期

8、 SIRS是一個總稱，因感染或非感染因素引起的SIRS臨床表現(xiàn)類似，故根據(jù)臨床表現(xiàn)將其分以下6期： 、原發(fā)損害期：為SIRS早期，T異常過高或過低；P增快，R加快；WBC異常、增高或減少。 、繼發(fā)系統(tǒng)損害期（損害綜合征）：全身原發(fā)癥狀加以下任意一項：精神狀態(tài)異常；低氧血癥；高乳酸血癥；少尿。 、早期休克期（early septic shock）：損害綜合征+血壓下降、微循環(huán)充盈差，對輸液和（或）藥物治療反應(yīng)良好。 14六、SIRS的臨床分期 SIRS是一個總稱，因感染或非感染因SIRS的臨床分期 、難治性休克期：血壓下降、微循環(huán)充盈差持續(xù)1h，需用正性血管活性藥物。 、MODS期：發(fā)生DIC、

9、ARDS、肝、腎及腦功能障礙等及其中的任何組合。 、頻死期15SIRS的臨床分期 、難治性休克期：血壓下降、微循環(huán)充盈差七、 SIRS的臨床處理 臨床以對癥處理為主，治療的關(guān)鍵是防止、處理休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）以及早期干預(yù)臟器功能障礙。（一）對SIRS的加強監(jiān)護措施 1、生命體征的監(jiān)護 連續(xù)監(jiān)測心律、心率、呼吸 、BP、微循環(huán) 、體溫、脈氧飽和度（SPO2）或血氧分壓和血氣分析 、中心靜脈壓（CVP） 16七、 SIRS的臨床處理 臨床以對癥處理為主，治 SIRS的臨床處理 2、重要臟器功能的監(jiān)測： 階段性（數(shù)小時、每天）監(jiān)測，監(jiān)測凝血功能和DIC指標(biāo)、血尿素氮和肌酐；、尿量；必要時監(jiān)測腦電圖（床邊），每日檢查眼底以早期發(fā)現(xiàn)腦水腫。如出現(xiàn)呼吸窘迫，應(yīng)連續(xù)攝片以確定。 監(jiān)測項目以呼吸、血壓、尿量及乳酸最重要17 SIRS的臨床處理 2、重要臟器功能的監(jiān)測 SIRS的臨床處理 （二）SIRS的臨床治療 SIRS臨床進展的連續(xù)性，決定了對各期的處理不能按期機械進行 。 1、治療原發(fā)病 2、氧療 3、維持有效循環(huán)和灌注 （a）擴容 （b）血管活性藥物 4、維持水電及代謝穩(wěn)定與營養(yǎng)支持 18 SIRS的臨床處理 （二）SIRS的臨床治療 1 SIRS的臨床處理 5、器官功能維護及支持 6、免疫保護治療 7、清除炎性介質(zhì)和細胞因子 連續(xù)腎替代 血漿置換 8、抑制炎性介