全科醫(yī)生及其教育培訓(xùn)教材課件

1、第三章 全科醫(yī)生及其教育培訓(xùn)第一節(jié) 全科醫(yī)生的定義、任務(wù)和角色第二節(jié) 全科醫(yī)生的綜合素質(zhì)要求第三節(jié) 全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的區(qū)別第四節(jié) 全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)第一節(jié) 全科醫(yī)生的定義、任務(wù)和角色一、全科醫(yī)生的定義接受過(guò)專門培養(yǎng)的一種?？漆t(yī)師能夠?yàn)樗袀€(gè)體提供衛(wèi)生保健服務(wù)而不論其年齡、性別或何種健康問(wèn)題在社區(qū)中為整個(gè)家庭提供基本的和連續(xù)的照顧處理軀體、心理和社會(huì)問(wèn)題根據(jù)需要與其他專科醫(yī)生協(xié)調(diào)提供綜合性的衛(wèi)生保健服務(wù)第一節(jié) 全科醫(yī)生的定義、任務(wù)和角色一、全科醫(yī)生的定義第一節(jié) 全科醫(yī)生的定義、任務(wù)和角色全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全”主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；凡是影響居民健康的全部問(wèn)題都過(guò)問(wèn)；整合各臨床?？?，提供覆蓋

2、各科常見病、常見問(wèn)題的臨床“全科” 服務(wù)；兼顧生物、心理、社會(huì)，提供全方位服務(wù)；以病人為中心，兼顧家庭和社區(qū)，提供全范圍服務(wù)；依靠團(tuán)隊(duì)，防醫(yī)?？到塘灰惑w，提供全維度服務(wù)（多領(lǐng)域）全科醫(yī)生應(yīng)表現(xiàn)出6個(gè)“全”主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)全體居民；二、全科醫(yī)生的工作任務(wù)：常見病、多發(fā)病醫(yī)療，適當(dāng)?shù)臅?huì)診和轉(zhuǎn)診急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理社區(qū)健康、高危人群健康管理，疾病預(yù)防篩查與咨詢社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理居家照顧，家庭病床及其他家庭服務(wù)社區(qū)重點(diǎn)人群保?。▼D兒老慢殘）人群與個(gè)人的健康教育基本精神衛(wèi)生服務(wù)（包括初步心理咨詢與治療）醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理通過(guò)團(tuán)隊(duì)

3、合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、初級(jí)衛(wèi)生保健 居民健康檔案、健康 教育、慢性病例管理 及社區(qū)衛(wèi)生工作考核 評(píng)價(jià)系統(tǒng) 二、全科醫(yī)生的工作任務(wù)： 居民健康檔案、健康 舊健康觀：健康 疾病 無(wú)病=健康 健康疾病全科醫(yī)生的特殊使命健康疾病 危險(xiǎn)因素+致病因子新健康觀 亦此亦彼（非此即彼）帶病健康生活舊健康觀：健康 疾病 健康疾病“三級(jí)預(yù)防”概念： 疾病不同階段的三個(gè)級(jí)別預(yù)防措施：一級(jí)預(yù)防：無(wú)病防病 二級(jí)預(yù)防：早查早治 三級(jí)預(yù)防：既病防殘 易感受期癥候前期+臨床早期臨床中后期+瀕死期- 個(gè)體/群體三級(jí)預(yù)防的主要承擔(dān)者全科醫(yī)生使命1：承擔(dān)三級(jí)預(yù)防 （圍繞疾病周期：健康-疾病-康復(fù)）“三級(jí)預(yù)防”概念：一級(jí)預(yù)防：

4、無(wú)病防病 易感受期- 個(gè)體/群 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康對(duì)抗早死提高生命質(zhì)量cure ?care cure medicinecare medicine現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)+替代/互補(bǔ)醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)生使命2： 發(fā)展“照顧醫(yī)學(xué)”（圍繞生命周期：生命準(zhǔn)備、生命保護(hù)、生命質(zhì)量） 醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變： 救死扶傷對(duì)抗疾病/死亡促進(jìn)健康cure 副作用:低效率 低覆蓋 低滿意度High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的成果）高技術(shù) + 高投入 + 大醫(yī)院 High Touch（歷史上醫(yī)生服務(wù)的體現(xiàn)） 改 革Appropriate + High Touch Technology適宜技術(shù)+ 高情

5、感經(jīng)濟(jì)有效/高覆蓋/高滿意度全科醫(yī)生使命3：重塑醫(yī)生形象推進(jìn)衛(wèi)生改革 副作用:High Technology （現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)二、全科醫(yī)生在社區(qū)扮演的角色（一）首診醫(yī)生（第一接觸醫(yī)生）首診和轉(zhuǎn)診制度規(guī)定：全科醫(yī)生是法定首診醫(yī)生，是病人進(jìn)入醫(yī)療保險(xiǎn)和保健的“守門人”和“引路人”首診醫(yī)生能獲取有效資料，作下列考慮：可以使用的資料解決問(wèn)題的途徑怎樣才能有效的幫助病人和利用衛(wèi)生資源二、全科醫(yī)生在社區(qū)扮演的角色2009年8月初的一個(gè)晚上，8時(shí)多，患者就診“美國(guó)、發(fā)燒38”從患者口中說(shuō)出這些關(guān)鍵詞醫(yī)生腦海里迅速做出判斷：甲型H1N1流感疑似！立即向醫(yī)院報(bào)告，醫(yī)院各有關(guān)部門層層按照流程進(jìn)行處理并向北京市疾控中

6、心報(bào)告這期間，患者進(jìn)行了相應(yīng)檢查（血象、胸片等）疾控中心趕到，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行初篩患者媽媽不安，來(lái)回走動(dòng)醫(yī)生心理疏導(dǎo)，告知H1N1死亡率只有1%，可防可控可治，患者媽媽情緒改善凌晨，患者被120急救車轉(zhuǎn)運(yùn)到地壇醫(yī)院。醫(yī)生一直在電話里堅(jiān)持后續(xù)心理疏導(dǎo)。角色續(xù)2009年8月初的一個(gè)晚上，8時(shí)多，患者就診角色續(xù)（二）是個(gè)人、家庭的朋友是朋友才能得到信任才能了解個(gè)人和家庭的健康問(wèn)題才能解決其健康問(wèn)題才能成為 “健康保護(hù)神” 和 “利益維護(hù)者”角色續(xù)（二）是個(gè)人、家庭的朋友角色續(xù)（三）醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者和團(tuán)隊(duì)管理者專科醫(yī)生：只對(duì)部分健康問(wèn)題或問(wèn)題某一部分負(fù)責(zé)，不顧及一個(gè)完整的人的需要全科醫(yī)生：

7、協(xié)調(diào)一切醫(yī)療保?。ㄈ玑t(yī)療、公共衛(wèi)生、家庭服務(wù)、社區(qū)服務(wù)、全科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)） （必須知道病人服務(wù)需求，其它醫(yī)生能提供什么服務(wù)等）角色續(xù)（三）醫(yī)療保健系統(tǒng)的協(xié)調(diào)者和團(tuán)隊(duì)管理者角色續(xù)（四）健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最佳“守門人”用最少資源解決最多健康問(wèn)題（就地解決大多數(shù)問(wèn)題，少量轉(zhuǎn)診，降低醫(yī)療費(fèi)用）加強(qiáng)預(yù)防保健服務(wù)，防患于未然對(duì)就醫(yī)行為有洞察力，避免不當(dāng)、重復(fù)就醫(yī)充分發(fā)揮個(gè)人和家庭能動(dòng)性，提高其自我保健能力（四）健康保險(xiǎn)系統(tǒng)的最佳“守門人”（五）最有效的病例管理者擁有廣泛的社會(huì)資源有條件對(duì)慢性病人實(shí)施系統(tǒng)化、規(guī)范化、連續(xù)性和綜合性的管理計(jì)劃（managed care管理式照顧）（五）最有效的病例管理者全科醫(yī)生的“脊

8、梁骨”和軀干以人為本，以健康為中心的診療能力一手抓預(yù)防，一手抓保健和康復(fù)，實(shí)現(xiàn)防、治、保、康、教、生“六位一體”的服務(wù)一腳伸向家庭、一腳伸向社區(qū)，兩腳代表社會(huì)交往和工作能力保持個(gè)人平衡發(fā)展，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的平衡發(fā)展診療能力預(yù)防保健康復(fù)家庭社區(qū)平衡發(fā)展六位一體全科醫(yī)生的“脊梁骨”和軀干以人為本，以健康為中心的診療能第二節(jié) 全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)要求一、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)三、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力第二節(jié) 全科醫(yī)師的綜合素質(zhì)要求一、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求一、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求（一）強(qiáng)烈的人文情感（三具有）具有對(duì)人類和社會(huì)生活的愛與持久興趣具有服務(wù)于社區(qū)人群，與人交流理解的愿望和需求具有

9、對(duì)病人無(wú)條件、全方位、不求回報(bào)的責(zé)任感一、全科醫(yī)生的素質(zhì)要求（二）出色的管理能力全科醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)的核心要管理病人、家庭與社區(qū)健康、管理服務(wù)團(tuán)隊(duì)等應(yīng)具有以下能力：自信、自控、決斷（獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任、控制局面）良好人際關(guān)系（合作、靈活、包容）平衡生活與工作（自己身心健康、保障服務(wù)質(zhì)量）素質(zhì)續(xù)（二）出色的管理能力素質(zhì)續(xù)（三）執(zhí)著的科學(xué)精神工作相對(duì)獨(dú)立，易知識(shí)陳舊或技術(shù)不當(dāng)運(yùn)用應(yīng)當(dāng)具有如下科學(xué)態(tài)度和自我發(fā)展能力：對(duì)待業(yè)務(wù)工作嚴(yán)謹(jǐn)、敏感、執(zhí)著批判地評(píng)價(jià)、運(yùn)用新知識(shí)、新技術(shù)積極參加質(zhì)量保證活動(dòng)、同行評(píng)議素質(zhì)續(xù)（三）執(zhí)著的科學(xué)精神素質(zhì)續(xù)二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)（一）以疾病為中心的學(xué)科知識(shí)（基礎(chǔ)、臨床）（二）以患者為

10、中心的學(xué)科知識(shí)（心理、社會(huì)、倫理）（三）以家庭為單位的學(xué)科知識(shí)（家心、家社、家倫）（四）以人群為對(duì)象的學(xué)科知識(shí)（社會(huì)醫(yī)、社區(qū)醫(yī)）（五）全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)（理論、方法、常見健康issue）二、全科醫(yī)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)三、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力（一）與疾病診療相關(guān)的技能（二）解決社區(qū)常見健康問(wèn)題的技能（三）服務(wù)于個(gè)人、家庭和社區(qū)的技能（四）經(jīng)營(yíng)和管理的的技能（五）學(xué)習(xí)和自我發(fā)展的技能三、全科醫(yī)師應(yīng)具備的能力第三節(jié) 全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的區(qū)別一、全科醫(yī)生和通科醫(yī)生的區(qū)別二、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別第三節(jié) 全科醫(yī)生與其他醫(yī)生的區(qū)別一、全科醫(yī)生和通科醫(yī)生的區(qū)一、全科醫(yī)生和通科醫(yī)生4年醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)士4年醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)

11、博士MD向培訓(xùn)項(xiàng)目醫(yī)院提出申請(qǐng)獲得家庭醫(yī)生資格家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)3年家庭醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育150學(xué)分/三年ABFP考試每6年再認(rèn)證一年實(shí)習(xí)醫(yī)師考試合格申請(qǐng)通科醫(yī)師個(gè)人開業(yè)一、全科醫(yī)生和通科醫(yī)生4年醫(yī)學(xué)預(yù)科學(xué)士4年醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)博士MD二、全科醫(yī)生與其他專科醫(yī)生的區(qū)別 （自學(xué)教科書上的對(duì)照表，并加以補(bǔ)充）二、全科醫(yī)生與其他?？漆t(yī)生的區(qū)別 全科醫(yī)生是廣度上的?？漆t(yī)生其它專門醫(yī)生是深度上的?？漆t(yī)生全科醫(yī)生是廣度上的專科醫(yī)生第四節(jié) 全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)一、國(guó)外全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)（美、英）二、我國(guó)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)（全國(guó)方針、浙江辦法）第四節(jié) 全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)一、國(guó)外全科醫(yī)生的教育培訓(xùn)（美、美國(guó)全科醫(yī)學(xué)起源于

12、20世紀(jì)60年代初 69年發(fā)展成為與內(nèi)科、外科等同的二級(jí)學(xué)科美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP），是美國(guó)家庭醫(yī)師的全國(guó)性組織，擁有88000個(gè)會(huì)員過(guò)去叫美國(guó)家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)（ABFP），1971年10月更名美國(guó)全科醫(yī)學(xué)起源于20世紀(jì)60年代初 美國(guó)家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)（ABFP）成立于1969年，是非營(yíng)利性的獨(dú)立組織AAFP主要任務(wù)：制定考試標(biāo)準(zhǔn)、組織考試、頒發(fā)家庭醫(yī)師資格證書1970年開始，每年一次考試制度1976年開始，家庭醫(yī)師資格再認(rèn)證制度，每6年必須參加再認(rèn)證考試 AAFP章程規(guī)定，所有成員每3年完成至少150學(xué)時(shí)的經(jīng)認(rèn)可的繼續(xù)教育項(xiàng)目參加再認(rèn)證考試的必須條件美國(guó)家庭醫(yī)療?？莆瘑T會(huì)（ABFP）

13、成立于1969年，是非營(yíng)利全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目美國(guó)聯(lián)邦政府利用Medicare醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，支持全美約450個(gè)畢業(yè)后全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)設(shè)立繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，實(shí)行學(xué)分制、醫(yī)師資格考試、行醫(yī)執(zhí)照審查其中20%由大學(xué)附屬醫(yī)院和大型綜合性醫(yī)院舉辦80%在社區(qū)醫(yī)院舉辦醫(yī)學(xué)院校每年約16000人畢業(yè)其中3500人進(jìn)入全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目全科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目美國(guó)聯(lián)邦政府利用Medicare醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃英國(guó)培訓(xùn)計(jì)劃（課程總量3年）有三種模式可供選擇 標(biāo)準(zhǔn)的三年期職業(yè)培訓(xùn)（畢業(yè)后教育） 自己安排的計(jì)劃 前兩者的混合英國(guó)培訓(xùn)計(jì)劃（課程總量3年）醫(yī)學(xué)教育5年醫(yī)學(xué)學(xué)士(初級(jí)醫(yī)學(xué)資格)住院醫(yī)師1年大學(xué)或研究所讀研究生

14、GP培訓(xùn)中心1年醫(yī)院或社區(qū)1年全科醫(yī)生高級(jí)住院醫(yī)23年注冊(cè)?？漆t(yī)師4年顧問(wèn)醫(yī)生畢業(yè)生英國(guó)醫(yī)學(xué)教育5年醫(yī)學(xué)學(xué)士(初級(jí)醫(yī)學(xué)資格)住院大學(xué)或研究所讀研如何取得GP證書？通過(guò)培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)考試才能取得GP證書并注冊(cè)，成為英國(guó)皇家全科醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員，才能夠作為GP開業(yè)。GP證書考試綜合考試：多選題試卷、病歷書寫、專題報(bào)告、實(shí)踐操作考試內(nèi)容：全科醫(yī)療必需的臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能、交流能力、綜合分析能力培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)：國(guó)家衛(wèi)生部提供待遇：畢業(yè)生接受GP培訓(xùn)過(guò)程中與住院醫(yī)生待遇相似如何取得GP證書？3年家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)課程計(jì)劃第一年課程住院病人服務(wù)，家庭醫(yī)生輪轉(zhuǎn)（兒科、產(chǎn)科、急診醫(yī)學(xué))社區(qū)（每周1個(gè)半天）第二年課程除病人服

15、務(wù)、兒科、產(chǎn)科外家庭急診處理、嬰兒保健、青少年醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、長(zhǎng)期護(hù)理、家庭保健、藥物濫用的控制、臨床預(yù)防、初級(jí)衛(wèi)生保健、眼科學(xué)病房輪轉(zhuǎn)社區(qū)（每周2個(gè)半天）病例討論會(huì)3年家庭醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)課程計(jì)劃第三年課程社區(qū)（3個(gè)半天/周）增進(jìn)操作技能、社區(qū)文化調(diào)查、提供咨詢皮膚病學(xué)進(jìn)修科目心臟病學(xué)、傳染病學(xué)第三年課程二、我國(guó)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)（一）教育培訓(xùn)的方針以轉(zhuǎn)型教育為主逐步向本科畢業(yè)后教育過(guò)渡轉(zhuǎn)型教育方向：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，臨床能力及知識(shí)技能訓(xùn)練與 “守門人”的角色要求接軌轉(zhuǎn)型教育課程：全科醫(yī)學(xué)理論，相關(guān)學(xué)科（臨床、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)、行為醫(yī)學(xué)和人文學(xué)科等）轉(zhuǎn)型教育對(duì)象：從事基層衛(wèi)生保健的?？漆t(yī)

16、師二、我國(guó)全科醫(yī)生教育培訓(xùn)（二）對(duì)全科醫(yī)師（主治醫(yī)師）的能力要求提供綜合性服務(wù)，能醫(yī)治80%90%各科常見癥狀、常見病、常見問(wèn)題能識(shí)別或排除少見但可能會(huì)威脅病人生命的疾病及時(shí)正確的轉(zhuǎn)診能力與病人一對(duì)一伙伴關(guān)系的責(zé)任醫(yī)師（保健醫(yī)）能在社區(qū)獨(dú)立地開展臨床工作防治結(jié)合型的基層醫(yī)生（臨床預(yù)防和群體預(yù)防）五星級(jí)醫(yī)生（醫(yī)治者、教育者、決策者、社區(qū)領(lǐng)袖、管理協(xié)調(diào)者）（二）對(duì)全科醫(yī)師（主治醫(yī)師）的能力要求（三）浙江省推行的本科畢業(yè)后教育在職全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)完成全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的人員受理臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位（碩士）的申請(qǐng) （三）浙江省推行的本科畢業(yè)后教育在職全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位(碩士)申請(qǐng) 培

17、訓(xùn)對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生、在職執(zhí)業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)年限：5年，以2+2+1形式分為三個(gè)階段第一階段：臨床基地大科輪轉(zhuǎn)2年+理論課程第二階段：社區(qū)基地全科醫(yī)療專業(yè)培訓(xùn)2年第三階段：申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位（碩士）者完成附屬 醫(yī)院臨床輪轉(zhuǎn)、課題研究、學(xué)位論文階段， 時(shí)間1年在職全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)+臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位(碩士)申請(qǐng) 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程：全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)常用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、社區(qū)急診等12門教學(xué)方式：自學(xué)為主、短期集中輔導(dǎo)為輔（3次，安排在第1、2、3學(xué)期，每次8-12天）考試方式：由浙江省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心組織全省統(tǒng)考全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實(shí)踐第一階段：大科輪轉(zhuǎn)（內(nèi)科10個(gè)月、外科3個(gè)月、婦 產(chǎn)科

18、2個(gè)月、兒科2個(gè)月、急救/危重醫(yī)學(xué)2個(gè)月、大五官1.5個(gè)月、皮膚科1個(gè)月、康復(fù)/理療科/傷骨科1個(gè)月、醫(yī)技科室1.5個(gè)月）第二階段：全科專業(yè)臨床培訓(xùn) （ 全科醫(yī)療、預(yù)防保健、康復(fù)醫(yī)學(xué)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督等）臨床實(shí)踐第三階段：申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位1、碩士學(xué)位課程10門（包括英語(yǔ)、專業(yè)英語(yǔ)、臨床醫(yī)學(xué)綜合等），在第5、6、7學(xué)期完成，由學(xué)位授予單位命題考試2、全國(guó)統(tǒng)考：參加同等學(xué)力在職人員申請(qǐng)碩士學(xué)位外國(guó)語(yǔ)水平考試、學(xué)科綜合水平全國(guó)統(tǒng)一考試（第8學(xué)期 ）3、臨床實(shí)踐，在學(xué)位授予單位附屬醫(yī)院相關(guān)學(xué)科學(xué)習(xí)1年第三階段：申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位發(fā)證：1完成

19、第1-2階段培訓(xùn)計(jì)劃，考試合格，發(fā)給浙江省在職全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書2完成第3階段培訓(xùn)計(jì)劃，碩士學(xué)位課程考試及全國(guó)統(tǒng)一考試合格、完成課題研究及論文答辯，可申請(qǐng)授予臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位（碩士）發(fā)證：本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解本PPT為可編輯版本，您看到以下內(nèi)容請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石是由碳原子構(gòu)成的；干冰是由二氧化碳分子構(gòu)成的；（2）質(zhì)子數(shù)為11的是鈉元素，鈉元素原子的最外層電子數(shù)1，在化學(xué)反應(yīng)中容易失去一個(gè)電子形成陽(yáng)離子；（3）化學(xué)變化是生成新分子的變化，其實(shí)質(zhì)是分子分解成原子，原子重新組合形成新的

20、分子，故該反應(yīng)中沒有變的是碳原子和氧原子。故答案為：氯化鈉；失去；D?！痉治觥课镔|(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。在化學(xué)變化中，原子種類、質(zhì)量、數(shù)目保持不變。26.用微粒的觀點(diǎn)解釋下列現(xiàn)象： （1）今年我國(guó)要求“公共場(chǎng)所全面禁煙”非吸煙者往往因別人吸煙而造成被動(dòng)吸煙。 （2）夏天鋼軌間的縫隙變小。 【答案】（1）分子是在不斷的運(yùn)動(dòng)的.（2）夏天溫度高，鐵原子間的間隔變小. 【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】（1）吸煙生成煙霧，煙霧分子因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)，擴(kuò)散到空氣中，使非吸煙者被動(dòng)吸入煙霧分子，造成被動(dòng)吸煙；（2）鋼

21、軌由鐵原子構(gòu)成.每?jī)筛撥夐g都有一定的間隙，夏天由于氣溫高，使得鋼軌中鐵原子的間隔變大，表現(xiàn)為鋼軌的體積膨脹，則鋼軌間的間隙變小.故答案為：（1）分子是在不斷運(yùn)動(dòng)的；（2）夏天高溫，鐵原子間的間隔變小.【分析】微粒觀點(diǎn)的主要內(nèi)容：物質(zhì)是由分子（或原子構(gòu)成），分子間有間隔，分子處于永停息的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)中.（1）煙霧分子屬氣體分子，在空氣中擴(kuò)散較快，使非吸煙者被動(dòng)吸煙；（2）鐵原子間有一定的間隔，溫度升高，則鐵原子間間隔變大，反之則變小，夏天高溫狀態(tài)下，鐵原子間間隔變大，使得鋼軌體積膨脹，則鋼軌間的縫隙變小.【解析】【解答】（1）氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；金剛石【考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解

22、答】（1）鐵屬于金屬單質(zhì)，是由鐵原子直接構(gòu)成；氯化鈉是由鈉離子和氯離子構(gòu)成的；二氧化碳是由二氧化碳分子構(gòu)成的（2）當(dāng)質(zhì)子數(shù)=核外電子數(shù)，為原子，a=2+8=10，該粒子是原子原子序數(shù)=質(zhì)子數(shù)=10當(dāng)a=8時(shí)，質(zhì)子數(shù)=8，核外電子數(shù)=10，質(zhì)子數(shù)核外電子數(shù)，為陰離子。故答案為：原子；離子；分子；10；10；陰離子。【分析】物質(zhì)有微粒構(gòu)成，構(gòu)成物質(zhì)的微粒有原子、分子、離子是那種，金屬、稀有氣體由原子構(gòu)成；常見氣體由分子構(gòu)成；堿和鹽由離子構(gòu)成。當(dāng)核電荷數(shù)等于核外電子數(shù)，表示原子，小于時(shí)表示陰離子，大于時(shí)表示陽(yáng)離子。25.初中化學(xué)學(xué)習(xí)中，我們初步認(rèn)識(shí)了物質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)。（3）升高溫度分子運(yùn)動(dòng)速度就加快，

23、只要能說(shuō)明溫度高了運(yùn)動(dòng)速度快了的例子都可以，例如陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）由于注射器裝入的藥品少，現(xiàn)象明顯，又是封閉狀態(tài)，所以可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等故答案為：（1）固體；（2）分子的質(zhì)量大小或者相對(duì)分子質(zhì)量大?。ê侠砑唇o分）；（3）陽(yáng)光下或者溫度高衣服干得快，溫度高水蒸發(fā)的快，糖在熱水里比在冷水里溶解的快等；（4）可以控制體積節(jié)省藥品、可以減少氣體揮發(fā)造成的污染等【分析】（1）根據(jù)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象判斷氯化銨的狀態(tài)；（2）根據(jù)它們的相對(duì)分子質(zhì)量的區(qū)別考慮；（3）根據(jù)溫度與運(yùn)動(dòng)速度的關(guān)系考慮；（4）根據(jù)注射器的特點(diǎn)考慮【

24、考點(diǎn)】物質(zhì)的微粒性 【解析】【解答】A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴加入碳酸鈉溶液至過(guò)量的過(guò)程中，生成氯化鈉的質(zhì)量不斷增大，當(dāng)碳酸鈉與鹽酸和氯化鈣完全反應(yīng)時(shí)，氯化鈉的質(zhì)量不再增大，A符合題意；B、向稀硫酸中加水，溶液的pH逐漸增大至接近于7，B不符合題意；C、向一定質(zhì)量的稀硫酸中逐滴加入氫氧化鋇溶液至過(guò)量的過(guò)程中，氫氧化鋇不斷和硫酸反應(yīng)生成硫酸鋇沉淀和水，溶質(zhì)的質(zhì)量減小，質(zhì)量分?jǐn)?shù)也減小，當(dāng)氫氧化鋇和稀硫酸完全反應(yīng)時(shí)，繼續(xù)滴加氫氧化鋇溶液時(shí)，質(zhì)量分?jǐn)?shù)應(yīng)該由小變大，C不符合題意；D、加熱高錳酸鉀時(shí)，當(dāng)溫度達(dá)到一定程度時(shí)，高錳酸鉀開始分解生成錳酸鉀、二氧化錳和氧氣，隨著反應(yīng)的進(jìn)行，剩余固

25、體的質(zhì)量不斷減少，當(dāng)高錳酸鉀完全反應(yīng)時(shí)，剩余固體的質(zhì)量不再變化，D符合題意?！窘馕觥俊窘獯稹緼、可燃物的在著火點(diǎn)是一定的，不會(huì)降低，故說(shuō)法錯(cuò)誤，可選；B、爆炸是物質(zhì)在有限的空間內(nèi)，發(fā)生急劇燃燒，短時(shí)間內(nèi)聚集大量的熱，使周圍的氣體的體積膨脹造成的可見爆炸需要氧氣的參與，可使燃燒處于暫時(shí)缺氧狀態(tài)，達(dá)到滅火的目的故說(shuō)法正確，不可選；【解析】【解答】燃燒需要同時(shí)滿足三個(gè)條件：一是要有可燃物，二是可燃物要與氧氣接觸，三是溫度要達(dá)到可燃物的著火點(diǎn)；以上三個(gè)條件都能滿足時(shí)，可燃物才能發(fā)生燃燒。滅火的原理就是破壞燃燒的條件。根據(jù)描述，自動(dòng)滅火陶瓷磚會(huì)噴出氦氣和二氧化碳，故滅火的原理是隔絕氧氣。【解析】【解答】

26、A、向一定質(zhì)量的鹽酸和氯化鈣的混合溶液中逐滴【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%70%的H2和空氣混合氣體，點(diǎn)燃時(shí)會(huì)發(fā)生爆炸，故A正確；B、收集的H2能安靜燃燒，說(shuō)明H2的純度大于等于80%，故B項(xiàng)錯(cuò)誤；C、用向下排空氣法收集H2 ， 保持試管倒置移近火焰，如果沒有聽到任何聲音，表示收集的H2純度大于等于80%，故C項(xiàng)錯(cuò)誤；D、氫氣和空氣的混合氣體點(diǎn)燃不一定發(fā)生爆炸，只有在爆炸極限范圍內(nèi)才會(huì)發(fā)生爆炸，故D項(xiàng)錯(cuò)誤故選A【分析】可燃物質(zhì)（可燃?xì)怏w、蒸氣和粉塵）與空氣（或氧氣）在一定的濃度范圍內(nèi)均勻混合，遇著火源可能會(huì)發(fā)生爆炸，這個(gè)濃度范圍稱為爆炸極限可燃性混合物能夠發(fā)生爆炸

27、的最低濃度和最高濃度，分別稱為爆炸下限和爆炸上限，在低于爆炸下限時(shí)不爆炸也不著火，在高于爆炸上限同樣不燃不爆因此可燃性氣體在點(diǎn)燃前需要先檢驗(yàn)氣體的純度，以防發(fā)生爆炸【解析】【解答】A、通過(guò)實(shí)驗(yàn)可以知道燒杯中的白磷沒有燃燒，說(shuō)明燒杯中的白磷雖然溫度達(dá)到著火點(diǎn)，但沒有與氧氣接觸，所以不能燃燒，從而可以判斷燒杯中的熱水不僅僅是只起到加熱的作用，故A說(shuō)法正確；B、銅片上白磷燃燒是溫度達(dá)到了著火點(diǎn)且與氧氣接觸，滿足燃燒的條件，故B說(shuō)法正確；C、銅片上的紅磷沒有燃燒是溫度過(guò)低沒有達(dá)到其著火點(diǎn)，沒有滿足燃燒的條件，故C說(shuō)法正確；D、燒杯中的白磷通入空氣（氧氣）就會(huì)燃燒，出現(xiàn)“水火相容”的奇觀，故D說(shuō)法錯(cuò)誤故

28、選D【解析】【解答】解：A、從題目中表格知，H2體積分?jǐn)?shù)為10%24.能源、環(huán)境、安全已成為人們?nèi)找骊P(guān)注的問(wèn)題 （1）三大化石燃料包括煤、_、天然氣等；它們都是_（填“可再生”或“不可再生”）能源 （2）控制反應(yīng)的條件可使燃料充分燃燒燃煤發(fā)電時(shí)，將煤塊粉碎成煤粉的目的是_ （3）天然氣主要成分為甲烷，寫出甲烷充分燃燒的化學(xué)方程式_ 下列有關(guān)天然氣（或甲烷）的說(shuō)法正確的是_（填字母）A沼氣中的主要成分是甲烷B甲烷氣體不會(huì)產(chǎn)生溫室效應(yīng)C用天然氣代替煤作燃料，有利于減少酸雨形成 You and your friends are leaving a concert on a Friday night. When you get outside, your e