體外反搏和冠心病治療培訓(xùn)課件

1、體外反搏和冠心病治療體外反搏和冠心病治療體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述12體外反搏和冠心病治療體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345冠心病概述3體外反搏和冠心病治療冠心病概述3體外反搏和冠心病治療冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥物4體外反搏和冠心病治療冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥物4體外反搏和冠心病冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥物5體外反搏和冠心病治療冠心病概述冠心病治療“金三角”搭橋支架藥物5體外反搏和冠心病冠心病概述單純藥物治療藥物PCI藥物CABG以往治療策略6體外反搏和冠心病治療冠心病概述

2、單純藥物治療藥物PCI藥物CABG以往治療策略PCI+最佳藥物治療后1年仍有34%的患者有心絞痛發(fā)作 N=2287，PCI+最佳藥物治療組術(shù)后1年，仍有34%的患者發(fā)生心絞痛。 最佳藥物治療：抗血小板治療+抗缺血治療(長(zhǎng)效美托洛爾、氨氯地平、單硝酸異山梨醇單藥或聯(lián)合)+賴諾普利/纈沙坦+強(qiáng)化降膽固醇治療。Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356:1503-16冠心病概述7體外反搏和冠心病治療PCI+最佳藥物治療后1年仍有34%的患者有心絞痛發(fā)作 冠心病概述 健康的生活方式規(guī)律的體外反搏規(guī)范藥物應(yīng)用冠心病康復(fù)“新三角”8體外反搏和冠心病治療冠心病概述 健康的

3、生活方式規(guī)律的體外反搏規(guī)范藥物應(yīng)用冠體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述19體外反搏和冠心病治療體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345體外反搏概述體外反搏概念的產(chǎn)生：由內(nèi)反搏到外反搏體內(nèi)反搏（球囊反搏）（IABP）有創(chuàng)急救體外反搏（ECP）無創(chuàng)治療10體外反搏和冠心病治療體外反搏概述體外反搏概念的產(chǎn)生：由內(nèi)反搏到外反搏體內(nèi)反搏（球2、體外反搏概述： 體外反搏（External.counterpul）是一種輔助循環(huán)裝置，是一項(xiàng)無創(chuàng)性改善血循環(huán)的治療方法。 體外反搏技術(shù)原理： 電腦跟蹤心電波，在心室舒張期對(duì)裹于肢體和臀部的氣囊進(jìn)行序貫式

4、（小腿大腿臀部）同步?jīng)_氣加壓，將動(dòng)脈血液由肢體從遠(yuǎn)端向近端大動(dòng)脈驅(qū)趕使血液由下而上向主動(dòng)脈反流，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。 我國(guó)已將體外反博納入醫(yī)保范圍。11體外反搏和冠心病治療2、體外反搏概述： 11體外反搏和冠心病治療體外反博治療的過程：在小腿、大腿、臀部分別包扎上氣囊，利用心電觸發(fā)，在心脹舒張時(shí)，也就是四肢多血液網(wǎng)心臟涌入的時(shí)候，從小腿、大腿、臀部序貫性的加壓，驅(qū)動(dòng)血液回返，增加回返心臟的血量，同時(shí)它又有每公斤0.4磅的壓力，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)的建立。當(dāng)心臟收縮并向全身供血的時(shí)候，它又放松氣囊，使外周阻力減輕，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能，這一緊一松又明顯的按摩了雙腿與臀部，改善了末梢循環(huán)。1

5、2體外反搏和冠心病治療體外反博治療的過程：12體外反搏和冠心病治療體外反搏和冠心病治療培訓(xùn)課件體外反搏原理14體外反搏和冠心病治療體外反搏原理14體外反搏和冠心病治療體外反搏原理1、體外反搏裝置提高主動(dòng)脈舒張期壓力和血流量，增加心、腦、腎等重要生命臟器的血液灌注量增加冠脈灌注增加腦部灌注15體外反搏和冠心病治療體外反搏原理15體外反搏和冠心病治療2、心臟收縮期，外周阻力急劇下降，利于心室射血，減少心肌耗氧量減少心臟做功增加心肌活力體外反搏原理16體外反搏和冠心病治療2、心臟收縮期，外周阻力急劇下降，利于心室射血，減少心肌耗氧3、影響血液流變性及某些生物活性物質(zhì)變化體外反搏原理血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)EE

6、CPIABP舒張壓92%80%主動(dòng)脈平均壓16%42%收縮壓11%6%冠狀動(dòng)脈平均流速109%67%冠狀動(dòng)脈張期流速150%103%增加內(nèi)源性一氧化氮、內(nèi)皮素、前列環(huán)素等擴(kuò)血管物質(zhì)的釋放！抑制腫瘤壞死因子、單核細(xì)胞趨化蛋白等炎癥因子的釋放！Bhavananda T. Reddy, Andrew D. Michaels Journal of Geriatric Cardiology 2010;7(2):6717體外反搏和冠心病治療3、影響血液流變性及某些生物活性物質(zhì)變化體外反搏原理血流動(dòng)力體外反搏原理4、增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)重要臟器的側(cè)支和吻合口開放，改善微循環(huán)；18體外反搏和冠心病治療體外反搏原

7、理4、增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)重要臟器的側(cè)支和吻合口開放5、提高血流切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻抑動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展正常組動(dòng)脈硬化組動(dòng)脈硬化組體外反搏HE染色彈力纖微染色Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34體外反搏原理19體外反搏和冠心病治療5、提高血流切應(yīng)力，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，阻抑動(dòng)脈粥樣硬化病血管內(nèi)皮切應(yīng)力“血管內(nèi)皮”：體外反搏作用的新靶點(diǎn)中國(guó)專家的觀點(diǎn)加速動(dòng)脈血流速度，提高血管內(nèi)皮的血流切應(yīng)力刺激改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)內(nèi)皮修復(fù)抑制內(nèi)膜增生抑制動(dòng)脈粥樣硬化病變及相關(guān)基因表達(dá)Circulation, 2007,116:526-534

8、ATVB 2010;30(4):773-780. AJP-Heart Circ Physiol. 2006;290(1):H248-54Am J Cardiol. 2006;98:28-30. Chin Med J (Engl). 2009;122(10):1188-94. 體外反搏血流速度動(dòng)脈粥樣硬化冠心病體外反搏與血管康復(fù)：從血管內(nèi)皮保護(hù)開始體外反搏原理20體外反搏和冠心病治療血管內(nèi)皮切應(yīng)力“血管內(nèi)皮”：體外反搏作用的新靶點(diǎn)體外反搏血流體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述121體外反搏和冠心病治療體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2

9、345體外反搏適應(yīng)癥22體外反搏和冠心病治療體外反搏適應(yīng)癥22體外反搏和冠心病治療體外反搏適應(yīng)癥23體外反搏和冠心病治療體外反搏適應(yīng)癥23體外反搏和冠心病治療體外反搏療法與心血管康復(fù)方案低危組：有運(yùn)動(dòng)能力的病人，與EECP療法同步開始運(yùn)動(dòng)鍛煉中危組：運(yùn)動(dòng)能力較差的病人，EECP療法被證實(shí)在14天后開始幫助病人增加體力、精力高危組：在體外反搏治療后運(yùn)動(dòng)耐量有所改善后考慮開始運(yùn)動(dòng)康復(fù) 體外反搏治療與運(yùn)動(dòng)鍛煉結(jié)合實(shí)施方案周期項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估）低中高1-14 天EECP 療法可以進(jìn)行可以進(jìn)行可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉可以進(jìn)行不可進(jìn)行不可進(jìn)行15-21 天EECP療法繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉繼續(xù)進(jìn)行

10、可以進(jìn)行不可進(jìn)行22-35 天EECP療法繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行可以進(jìn)行2階段EECP療法繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行繼續(xù)進(jìn)行備注EECP療法針對(duì)所有病人均可以立即進(jìn)行治療運(yùn)動(dòng)鍛煉立即進(jìn)行2周后進(jìn)行3周后進(jìn)行體外反搏適應(yīng)癥24體外反搏和冠心病治療體外反搏療法與心血管康復(fù)方案周期項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)（運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估）低中體外反搏適應(yīng)癥體外反搏與運(yùn)動(dòng)：相似的作用機(jī)制25體外反搏和冠心病治療體外反搏適應(yīng)癥體外反搏與運(yùn)動(dòng)：相似的作用機(jī)制25體外反搏和冠心率BP心臟負(fù)荷體外反搏降低10bpm降低10mmHg無影響運(yùn)動(dòng)康復(fù)增快升高增加體外反搏與運(yùn)動(dòng)：不一樣效果體外反搏適應(yīng)癥26體外反搏和冠心病治療心率BP心臟負(fù)荷體外反搏降低10bpm降低10mmHg無影響體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345目 錄冠心病概述127體外反搏和冠心病治療體外反搏概述體外反搏原理體外反搏適應(yīng)癥體外反搏禁忌癥2345體外反搏禁忌癥嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；主動(dòng)脈瘤及夾層動(dòng)脈瘤、室壁瘤；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先心??；出血性疾??；未控制的高血壓；各種心瓣膜病；肢體有血栓性靜脈炎感染灶；妊娠；28體外反搏和冠心病治療體外反