偏頭痛性眩暈課件

1、偏頭痛性眩暈Migrainous Vertigo1編輯版ppt偏頭痛性眩暈Migrainous Vertigo1編輯版同義詞前庭性偏頭痛（vestibular migraine, VM）偏頭痛相關性眩暈（migraine-associated vertigo, MAV）偏頭痛相關性頭暈（ migraine-associated dizziness, MAD）偏頭痛關聯性眩暈（migraine-related vertigo, MRV)成人良性發(fā)作性眩暈（benign recurrent vertigo in adult)偏頭痛等位癥(migraine equivalent)2編輯版ppt同義詞

2、前庭性偏頭痛（vestibular migraine,3編輯版ppt3編輯版ppt偏頭痛與頭暈/眩暈的相關性眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍363例在神經耳科門診以眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現的病因；而無偏頭痛的眩暈患者中，50%的病因不明。200例連續(xù)的頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%。72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對照患者中只為10%。4編輯版ppt偏頭痛與頭暈/眩暈的相關性眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的神經科頭暈門診200例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001

3、;56:4365編輯版ppt神經科頭暈門診200例患者的病因分析 5編輯版ppt5353例神經科頭暈門診患者的病因分析 Brandt 20056編輯版ppt5353例神經科頭暈門診患者的病因分析6編輯版ppt偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈史,25-26%有眩暈發(fā)作史；50-70%有各種類型的頭暈。45%兒童患者有暈動癥,對照人群只為5%。頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關,遠高于緊張型頭痛。用位置圖、VOG、眼震電圖、前庭功能、聽力檢查12例MA和24例MO，發(fā)現在發(fā)作間期83%患者至少有一項檢查異常兒童良性發(fā)作性眩暈偏頭痛等位癥Neurology2001;56:43641NEUROLO

4、GY 2003;61:17481752 7編輯版ppt偏頭痛與眩暈偏頭痛患者中,28-30%有頭暈史,25-26%8編輯版ppt8編輯版ppt9編輯版ppt9編輯版pptThe points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation 連續(xù)4月在頭痛中心就診的425例偏頭痛患者，28%為MA。平均年齡44歲（15-76）；89%女性；。在就診時，72.4%有一定程度頭痛，15.7%有合并頭暈或眩暈?；疾÷试贛O和MA分別12.1%和24.5%?；疾÷孰S年齡增加而增多

5、；歲頭痛程度而增多，VAS大于7者中，47.5%合并頭暈眩暈。Headache 2011;51:138810編輯版pptThe points prevalence of dizzi偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（ Neuhauser 1999標準)1.確定的偏頭痛性眩暈（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）。（2）至少兩次眩暈發(fā)作期間伴有至少兩項下列偏頭痛癥狀： 偏頭痛樣頭痛； 畏光； 畏聲； 視覺或其他先兆。(3)符合ICHD-2的偏頭痛發(fā)作(獨立于眩暈發(fā)作外)。（4）無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現中樞性和/或周圍性前庭功能異常。（5

6、）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。11編輯版ppt偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（ Neuhauser 1偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（ Neuhauser 1999標準)2.很可能的偏頭痛性眩暈（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉性眩暈、其他自身或物體運動幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運動）。（2）至少一次眩暈發(fā)作期間有至少一項下列偏頭痛癥狀：偏頭痛的頭痛；畏光；畏聲；偏頭痛特異性觸發(fā)物如：特定食物、睡眠不規(guī)則、激素水平改變。（3）偏頭痛預防藥物有效。（4）符合ICHD-2的的偏頭痛發(fā)作(除眩暈發(fā)作外)。（5）無眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現中樞性和/或周圍性前庭功能異常。（6）由病

7、史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。12編輯版ppt偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（ Neuhauser 1偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（ Neuhauser 1999標準)3可能的偏頭痛性眩暈（良性復發(fā)性眩暈）（1）間斷的眩暈、有時可有耳鳴但無聽力下降。（2）可伴有惡心、嘔吐以及共濟失調。（3）發(fā)作時可能發(fā)現眼震。（4）持續(xù)數分鐘或數小時至數天。（5）獨立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛性頭痛發(fā)作和（或）有偏頭痛家族史。（6）聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對稱性。（7）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。13編輯版ppt偏頭痛相關性眩暈（MRV）診斷標準（ Neuhauser 114編

8、輯版ppt14編輯版ppt15編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt17編輯版ppt17編輯版ppt18編輯版ppt18編輯版ppt19編輯版ppt19編輯版ppt20編輯版ppt20編輯版ppt21編輯版ppt21編輯版ppt22編輯版ppt22編輯版ppt圖4 眩暈發(fā)作的頻率Figure 4 Frequency of vertigo attacks23編輯版ppt圖4 眩暈發(fā)作的頻率23編輯版ppt 本組研究與國外其他相關研究的比較特征本研究Neuhauser7Maione8Reploeg2時間2008200120062002MV病例數35335381女：男9.64.

9、55.633.05平均眩暈起病年齡（歲）29.7635NA1)NA1)平均偏頭痛起病年齡（歲）21.2522NA1)NA1)眩暈起病均晚于偏頭痛否是NA1)NA1)與頭痛無固定關系65.52%54.5%92.5%NA1)持續(xù)560min比例34.48%33.3%14.3%NA1)1) NA：not available作者未提供數據24編輯版ppt 本組研究與國外其他相關研究的比較特征本研究NeuhauseMigraine and vestibular symptoms- identifying clinical features and that predict vestibular migr

10、aine回顧頭痛中心的VM患者病歷168例（女性68%，年齡45歲，39%MA）M比VS早8年，42%逐漸起病，33%突發(fā)導致VM診斷的表現：不穩(wěn)91%，平衡障礙81%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache 2011;51:1393-139725編輯版pptMigraine and vestibular sympto26編輯版ppt26編輯版ppt27編輯版ppt27編輯版ppt方法： 按Neuhauser的MV診斷標準，于頭痛頭暈專病門診中篩查MV患者，對其人口學及臨床特點進行分析，隨訪患者長期預后及對偏頭痛預防性藥物的反應。結果： 自2007年5月至2011年1

11、月，共納入確診的MV患者54例，可能的MV患者18例，初次就診時年齡1282歲，平均46.715.8歲，具明顯女性優(yōu)勢（72.6%）。多數患者眩暈晚于或與頭痛同時起?。?0.4%），相差046年，平均1212.8年。眩暈與頭痛發(fā)作的關系各異，可每次與頭痛發(fā)作密切伴隨（29.6%），或于頭痛間歇期孤立存在（48.1%），22.2%患者兩者并存。僅10例（18.5%）患者的眩暈滿足ICHD-2對偏頭痛先兆的診斷標準。眩暈的臨床表現以視物旋轉多見（85.2%），持續(xù)時間通常小于24小時（79.6%），發(fā)作頻率均低于頭痛。 所有72例患者平均隨訪33.918.7個月，45例好轉(62.5%)，4例平穩(wěn)

12、(5.6%)，11例惡化(15.3%)，12例失訪(16.7%)。對18例患者進行預防性治療3個月，眩暈發(fā)作頻率及眩暈發(fā)作日均顯著下降，眩暈嚴重程度無明顯改變。28編輯版ppt方法： 按Neuhauser的MV診斷標準，于頭痛頭暈專病門存在問題臨床表現變異大，從典型的前庭性眩暈到非特異性的頭暈（頭重腳輕、運動敏感的頭暈、頭的運動不耐受），癥狀持續(xù)數秒到數天，不同發(fā)作癥狀不同（非刻板性）容易伴隨抑郁焦慮、自主神經變化、體位低血壓等不認同是獨立的類型（偏癱型偏頭痛）Olesen J. Vertigo and dizziness related to migraine: a diagnostic challenge. Cephalalgia 2005;25:761762.29編輯版ppt存在問題臨床表現變異大，從典型的前庭性眩暈到非特異性的頭暈（存在問題前庭性偏頭痛？偏頭痛性眩暈？與基底型偏頭痛鑒別與前庭發(fā)作鑒別與梅里埃病鑒別長期隨訪/對抗偏頭痛治療反應30編輯版ppt存在問題前庭性偏頭痛？偏頭痛性眩暈？30編輯