體位引流纖維支氣管鏡吸痰課件

1、體位引流纖維支氣管鏡吸痰PPT課件體位引流纖維支氣管鏡吸痰PPT課件體位引流纖維支氣管鏡吸痰PPT課件學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1.支氣管擴(kuò)張病人的臨床表現(xiàn) 2.主要護(hù)理問(wèn)題 3.咯血病人的護(hù)理難點(diǎn)：體位引流的護(hù)理2體位引流纖維支氣管鏡吸痰PPT課件體位引流纖維支氣管鏡吸痰P學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)： 1.支氣管擴(kuò)張病人的臨床表現(xiàn) 2.主要護(hù)理問(wèn)題 3.咯血病人的護(hù)理難點(diǎn)：體位引流的護(hù)理2學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：2教學(xué)內(nèi)容【概述】【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理問(wèn)題】【護(hù)理措施】3教學(xué)內(nèi)容【概述】3 【概 述】1.概念 支氣管擴(kuò)張是指直徑大于2mm的支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常持久性的擴(kuò)張與變形。 臨床表

2、現(xiàn)：咳嗽、大量濃痰、咯血4 【概 述】1.概念455 2.病因支氣管-肺組織感染和阻塞先天性支氣管發(fā)育障礙和遺傳因素全身性疾病嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常見的原因。6 2.病因嬰幼兒時(shí)期曾患過(guò)麻診、百日咳、支氣管肺炎等，是最常感染阻塞管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥3.發(fā)病機(jī)制感染阻塞管腔擴(kuò)張、變形支氣管、周圍組織慢性炎癥3.發(fā)病機(jī)制 1 支撐結(jié)構(gòu)破壞 2 周圍纖維瘢痕牽拉 3 支氣管腔內(nèi)壓升高 4 血管吻合 3.發(fā)病機(jī)制 1 支撐結(jié)構(gòu)破壞3.發(fā)病機(jī)制肉眼：主要發(fā)生在段支氣管，呈圓柱狀、囊狀擴(kuò)張，病變可達(dá)胸膜下。4.病理4.病理【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史 -幼兒時(shí)期麻

3、疹、百日咳、支氣管肺炎、呼吸道感染反復(fù)發(fā)作史 -異物、腫瘤、肺結(jié)核 病史 -先天發(fā)育缺陷 -免疫功能失調(diào)性疾病 10【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史10（二）身體狀況 1.慢性咳嗽、大量膿痰 體位變化有關(guān) 靜置分四層：泡沫、膿、黏液、壞死組織 合并厭氧菌感染可有惡臭味 2.反復(fù)咯血 :咯血量 3.反復(fù)肺部感染 4.慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血、氣促、發(fā)紺11（二）身體狀況115.體征 早期：可無(wú)異常肺部體征。局限性、固定性粗濕啰音 杵狀指（趾） 125.體征 12（三）心理-社會(huì)狀況 焦慮、沮喪 恐懼13（三）心理-社會(huì)狀況13（四）輔助檢查 1.血常規(guī)：WBC、N增多,RBC、Hb減少

4、2.痰液檢查：痰涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。 3.影像學(xué)檢查 ：X線胸片 胸部CT 支氣管碘油造影 4.纖維支氣管鏡檢查 典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。感染時(shí)陰影內(nèi)出現(xiàn)液平面。 14（四）輔助檢查典型的表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個(gè)不規(guī)則的蜂窩狀透支氣管擴(kuò)張胸部X線表現(xiàn)15支氣管擴(kuò)張胸部151616 （五）治療要點(diǎn) 原則：保持呼吸道引流通暢。 控制感染： 處理咯血 必要時(shí)手術(shù)治療 1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。2.霧化吸入：糜蛋白酶。3.支氣管舒張藥：可選用氨茶堿等。4.體位引流。5.纖維支氣管鏡吸痰。病情較輕者口服抗生素，病情較重者靜脈用藥。 1.少量咯血：休息，止血藥物

5、2.大咯血：血管升壓素，防治窒息17 （五）治療要點(diǎn)1.祛痰藥：可選用氯化氨、溴己新等。病情較輕【護(hù)理問(wèn)題】 1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽 有關(guān) 2.有窒息的危險(xiǎn) 與痰多、痰液黏稠或大咯 血造成氣道阻塞有關(guān) 3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與反復(fù)感染導(dǎo)致 機(jī)體消耗增加以及病人食欲不振、營(yíng)養(yǎng)物 質(zhì)攝入不足有關(guān) 4.恐懼 與突然或反復(fù)大咯血有關(guān) 18【護(hù)理問(wèn)題】 1.清理呼吸道無(wú)效 與痰液黏稠和無(wú)效咳嗽1【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理 1大咯血絕對(duì)臥床，患側(cè)臥位 2高熱量、高蛋白、高維生素飲食, 每天飲水1500ml以上 19【護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理19（二）心理護(hù)理 介紹疾病知識(shí)，解釋纖支

6、鏡檢查、支氣管造影的方法、檢查目的及有關(guān)配合事項(xiàng)，解除顧慮 鼓勵(lì)樹立信心 陪伴、安慰病人20（二）心理護(hù)理20（三）保持呼吸道通常指導(dǎo)有效咳嗽排痰遵醫(yī)囑用祛痰劑或2受體激動(dòng)劑體位引流 21（三）保持呼吸道通常21體位引流護(hù)理 （1）準(zhǔn)備：引流前可霧化、用祛痰藥等。（2）體位：抬高患肺，引流氣管開口向下。體位引流護(hù)理 2323 （3）輔助措施：胸部扣擊，霧化吸入。（4）引流時(shí)間：一般安排在早晨起床時(shí)、晚餐前及睡前。飯前1h，飯后13h進(jìn)行。每次引流1520min，每日13次。 （5）引流中觀察：病人反應(yīng) 、痰液的顏色、量、性質(zhì) 。（6）引流后護(hù)理：休息、保持口腔清潔、記錄、送檢。 （3）輔助措施

7、：（四）咯血的護(hù)理 一般護(hù)理 小量咯血：休息，通暢氣道,溫涼流質(zhì)飲食 大咯血：絕對(duì)臥床，避免屏氣，禁食， 床旁備好急救設(shè)備 窒息征象：頭低腳高俯臥位 清除血塊 機(jī)械吸痰 高濃度吸氧 氣管插管或氣管切開25（四）咯血的護(hù)理25（五）用藥護(hù)理 年老體弱、肺功能不全者慎用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 靜滴垂體后葉素控制滴速，冠心病、高血 壓、孕婦忌用 26（五）用藥護(hù)理26（六）病情觀察咳痰、咯血的顏色、性質(zhì)、量 生命體征窒息的先兆發(fā)現(xiàn)窒息先兆立即報(bào)告醫(yī)生，配合搶救27（六）病情觀察27 1.疾病知識(shí)指導(dǎo) 2.預(yù)防呼吸道感染 3.保健知識(shí)指導(dǎo) 4.生活指導(dǎo)【健康教育】28【健康教育】28練習(xí)題1.支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)大

8、咯血的主要原因是 A肺動(dòng)脈高壓 B肺靜脈高壓 C支氣管過(guò)度擴(kuò)張 D支氣管先天性發(fā)育缺損 E.感染引起支氣管內(nèi)肉芽組織或血瘤破裂 2.支氣管擴(kuò)張病人體位引流合理的體位是 A任何體位均可B采取病人感覺(jué)舒適的體位 C患側(cè)位于低處，引流支氣管開口朝上 D患側(cè)位于水平位，引流支氣管開口水平位 E患側(cè)位于高處，引流支氣管開口朝下 3.能確診支氣管擴(kuò)張的檢查是 A胸部x光片 B支氣管造影 C痰菌增養(yǎng) D結(jié)核菌素試驗(yàn) E痰脫落細(xì)胞檢查 29練習(xí)題1.支氣管擴(kuò)張病人反復(fù)大咯血的主要原因是 294.支氣管擴(kuò)張發(fā)生大咯血首要的護(hù)理措施是 A保持呼吸道通常 B靜脈輸液 C止血藥的應(yīng)用 D抗休克治療E持續(xù)吸氧5.支氣管

9、擴(kuò)張胸透時(shí)可見何特征 A肺透明度增加 B厚壁空洞 C.云絮樣陰影 D卷發(fā)狀陰影 E球形陰影 6.支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn) A黃痰 B大量膿痰久置分三層 C.鐵銹色痰 D粉紅泡沫痰 E綠痰 7.支氣管擴(kuò)張肺部可聽到 A鼾音 B管型呼吸音 C.捻發(fā)音 D哮鳴音 E患處固定濕羅音 304.支氣管擴(kuò)張發(fā)生大咯血首要的護(hù)理措施是 308.支氣管擴(kuò)張確診依靠 ACT B痰液培養(yǎng) C.胸透 D咯血量 E發(fā)熱 9.關(guān)于支氣管擴(kuò)張的敘述，下列哪項(xiàng)有誤 A多在中、老年期起病 B主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血及繼發(fā)肺部感染 C. 病變部位可聽到局限性持久存在的羅音 Dx線胸片可見蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影 E支氣管碘油

10、造影確診 10.支氣管擴(kuò)張患者作體位引流的時(shí)間宜選擇于 A早上 B中午 C.晚間 D飯前 E飯后 11.支氣管擴(kuò)張患者的病變部位在下葉后基底段，作體位引流應(yīng)取哪種體位 A平臥位B俯臥位，腰臀部抬高 C.仰臥位，腰部抬高 D左側(cè)臥位，腰部抬高 E右側(cè)臥位，腰部抬高.318.支氣管擴(kuò)張確診依靠 3112.支氣管擴(kuò)張患者的咳嗽特點(diǎn)為 A晨起及晚間躺下時(shí)較重 B常出現(xiàn)刺激性干咳 C.有時(shí)呈陣發(fā)性嗆咳 D后期咳嗽加重并伴喘鳴聲 E嚴(yán)重者出現(xiàn)呼氣性呼吸困難 13.某人患支氣管擴(kuò)張已40年，每天咳痰約500ml，近日痰中帶血，為預(yù)防咯血窒息給予護(hù)理措施，其中何項(xiàng)不妥 A不宜屏氣 B注意觀察有否窒息先兆 C.出現(xiàn)窒息立即清理咽喉積血