偏頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座課件

1、偏頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座偏頭痛醫(yī)學(xué)知識(shí)講座2課程要求【掌握】（1）偏頭痛的概念、分型。（2）先兆偏頭痛、無(wú)先兆偏頭痛的臨床特點(diǎn)、診斷。（3）偏頭痛的鑒別診斷、治療?！玖私狻浚?）頭痛的概念、診斷原則。（2）偏頭痛的病因、發(fā)病機(jī)制。（3）特殊類(lèi)型偏頭痛的臨床表現(xiàn)。2課程要求【掌握】3視覺(jué)癥狀3視覺(jué)癥狀4頭痛定義 頭痛（Headache）:指位于頭顱上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突線以上）的疼痛。4頭痛定義 頭痛（Headache）:指位于頭顱上半部（眉弓5頭部的痛敏結(jié)構(gòu)(一)顱外 顱外各層結(jié)構(gòu)包括頭皮、皮下組織、帽狀腱膜、肌肉、血管和骨膜。 5頭部的痛敏結(jié)構(gòu)(一)顱外6頭部的痛敏結(jié)構(gòu) (二) 顱內(nèi) 血

2、管：顱底動(dòng)脈、顱內(nèi)靜脈竇 腦膜：顱內(nèi)靜脈竇附近的硬腦膜 神經(jīng)：三叉、舌咽、迷走神經(jīng)6頭部的痛敏結(jié)構(gòu) (二) 顱內(nèi)7頭痛分類(lèi)（International Headache Society, HIS）一原發(fā)性頭痛二. 繼發(fā)性頭痛三. 腦神經(jīng)痛、面痛以及其他頭痛7頭痛分類(lèi)（International Heada8頭痛的診斷原則起病的方式病程頭痛特點(diǎn)伴隨癥狀發(fā)病的誘因、緩解/加重的原因既往史、家族史等8頭痛的診斷原則起病的方式9幾種頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過(guò)偏 頭 痛：從集性頭痛：腦腫瘤頭痛：緊張型頭痛：9幾種頭痛發(fā)生的方式及經(jīng)過(guò)偏 頭 痛：10偏頭痛 (migraine)WHO對(duì)全球所有會(huì)造成失能的疾病的

3、排位，頭痛現(xiàn)已位居第19名?；疾÷?全球10%12% ;美國(guó)12.6% ;亞洲平均 8%; 中國(guó)平均3%7% (Lipton, Stewart, Scher, 2001)。10偏頭痛 (migraine)WHO對(duì)全球所有會(huì)造成失能的11偏頭痛定義病因與誘因發(fā)病機(jī)制分型臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷防治11偏頭痛定義12一、偏頭痛定義 一種反復(fù)發(fā)作的頭痛疾病，呈一側(cè)或雙側(cè)疼痛，常伴惡心嘔吐。聲、光刺激或日?；顒?dòng)可加重頭痛，安靜、休息可緩解。少數(shù)典型病例發(fā)作前有視覺(jué)/感覺(jué)/運(yùn)動(dòng)障礙等先兆，可有家族史。12一、偏頭痛定義 13二、偏頭痛病因內(nèi)因： 遺傳-偏癱性偏頭痛/基底動(dòng)脈型偏頭痛 內(nèi)分泌與代謝外因： 食物

4、：酪胺/亞硝酸鹽/谷氨酸鈉 藥物：口服避孕藥/血管擴(kuò)張劑 其他：緊張/強(qiáng)光/睡眠不足/過(guò)勞等13二、偏頭痛病因內(nèi)因：14三、偏頭痛的發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)神經(jīng)學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)14三、偏頭痛的發(fā)病機(jī)制血管學(xué)說(shuō)神經(jīng)學(xué)說(shuō)三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)15 偏頭痛發(fā)病機(jī)制 三叉神經(jīng)血管系統(tǒng) 中樞神經(jīng)內(nèi)源性痛覺(jué)調(diào)節(jié)系統(tǒng)血管局部擴(kuò)張；血管活性神經(jīng)肽致神經(jīng)組織無(wú)菌性炎癥； 中樞疼痛的傳輸發(fā)生抑制性降低。功能缺陷15 偏頭痛發(fā)病機(jī)制 三叉神經(jīng)血管系統(tǒng)功能缺陷16四、偏頭痛分型（ICHD-II, 2004) 1.1 無(wú)先兆偏頭痛1.2 有先兆偏頭痛 1.2.1 伴典型先兆的偏頭痛性頭痛 1.2.2 伴典型先兆的非偏頭痛性頭痛

5、1.2.3 典型先兆不伴頭痛 1.2.4 家族性偏癱性偏頭痛 1.2.5 散發(fā)性偏癱性偏頭痛 1.2.6 基底型偏頭痛1.3常為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期性綜合征 1.3.1 周期性嘔吐 1.3.2 腹型偏頭痛 1.3.3 兒童良性發(fā)作性眩暈 1.4視網(wǎng)膜性偏頭痛1.5 偏頭痛并發(fā)癥 1.5.1 慢性偏頭痛 1.5.2 偏頭痛持續(xù)狀態(tài) 1.5.3 無(wú)梗死的持續(xù)先兆 1.5.4 偏頭痛性腦梗死 1.5.5 偏頭痛誘發(fā)的癇樣發(fā)作1.6 很可能的偏頭痛 1.6.1 很可能的無(wú)先兆偏頭痛 1.6.2 很可能的有先兆偏頭痛 1.6.3 很可能的慢性偏頭痛16四、偏頭痛分型（ICHD-II, 2004) 1.1

6、17五、偏頭痛的臨床特點(diǎn) Clinical Features 無(wú)先兆偏頭痛先兆偏頭痛特殊類(lèi)型偏頭痛17五、偏頭痛的臨床特點(diǎn) Clinical Feature18無(wú)先兆偏頭痛80%月經(jīng)有關(guān)發(fā)作性 一側(cè)或雙側(cè) 額顳部中重度、搏動(dòng)性4-72小時(shí)伴隨癥狀加重/緩解家族史：50%-80%18無(wú)先兆偏頭痛80%19先兆偏頭痛（Migraine with aura） 10%先兆系反復(fù)發(fā)生可逆的局部神經(jīng)學(xué)癥狀，通常在520分鐘內(nèi)逐漸發(fā)生，持續(xù)不超過(guò)60分鐘。表現(xiàn)為視覺(jué)/感覺(jué)/言語(yǔ)/運(yùn)動(dòng)等的缺損或刺激癥狀。視覺(jué)先兆最常見(jiàn)：暗點(diǎn) 閃光 黑朦 視野缺損 19先兆偏頭痛（Migraine with aura） 120

7、先兆偏頭痛20先兆偏頭痛21偏癱型偏頭痛 先兆：運(yùn)動(dòng)無(wú)力 家族型、散發(fā)型基底型偏頭痛 青年多見(jiàn) 先兆:腦干 癥狀:構(gòu)音障礙、眩暈、復(fù)視,不應(yīng)有運(yùn)動(dòng)無(wú)力視網(wǎng)膜性偏頭痛 單眼視覺(jué)障礙偏頭痛等位癥特殊類(lèi)型偏頭痛了解21偏癱型偏頭痛特殊類(lèi)型偏頭痛了解22六、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）無(wú)先兆偏頭痛 持續(xù)4-72小時(shí) 頭痛特征（=2項(xiàng)）：?jiǎn)蝹?cè)、搏動(dòng)、中/重度、 日?；顒?dòng)加重 伴隨癥狀（=1項(xiàng)）：惡心/嘔吐、畏光及畏聲 符合上述特征的發(fā)作=5次 排除其他疾病所致EEG/TCD/CT/MRI22六、診斷標(biāo)準(zhǔn) （一）無(wú)先兆偏頭痛 持續(xù)4-72小時(shí)E六、診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）先兆偏頭痛先兆表現(xiàn)（=1項(xiàng)）：可逆的（視覺(jué)癥狀、感覺(jué)異常

8、、言語(yǔ)障礙）先兆特征（=2項(xiàng)）：同向視覺(jué)/單側(cè)感覺(jué)異常、先兆發(fā)展=5分鐘、先兆持續(xù)5-60分鐘先兆同時(shí)/之后60分鐘內(nèi)出現(xiàn)典型偏頭痛（同前）符合上述特征的發(fā)作=2次排除其他疾病所致EEG/TCD/CT/MRI六、診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）先兆偏頭痛EEG/TCD/CT/MRI24七、偏頭痛的鑒別診斷 叢集性頭痛緊張型頭痛Tolosa-Hunt 綜合征24七、偏頭痛的鑒別診斷 叢集性頭痛251. 叢集性頭痛 密集發(fā)作 一側(cè)眶周 劇烈疼痛 15分鐘-3小時(shí) 伴隨癥狀 鑒別診斷251. 叢集性頭痛鑒別診斷26鑒別診斷2. 緊張型頭痛 雙側(cè)枕部或全頭部 緊縮性或壓迫性 持續(xù)30分-7天 少見(jiàn)惡心嘔吐26鑒別診斷2

9、. 緊張型頭痛27鑒別診斷3. Tolosa-Hunt 綜合征 陣發(fā)性 眼球后及眶周 脹痛、刺痛、撕裂樣痛 同側(cè)眼肌麻痹 自行緩解、易于復(fù)發(fā) 糖皮質(zhì)激素有效 27鑒別診斷3. Tolosa-Hunt 綜合征28偏頭痛的防治治療目的 減輕或終止頭痛的發(fā)作 緩解伴發(fā)癥狀 預(yù)防頭痛復(fù)發(fā)非藥物治療藥物治療28偏頭痛的防治治療目的非藥物治療藥物治療非藥物治療加強(qiáng)宣教，確立科學(xué)正確的防治觀念與目標(biāo)；保持健康的生活方式；尋找/避免誘因。非藥物治療加強(qiáng)宣教，確立科學(xué)正確的防治觀念與目標(biāo)；30藥物治療：發(fā)作期的治療早用 少用輕度：非特異性藥物中度：非特異性藥物/特異性藥物重度：特異性藥物30藥物治療：發(fā)作期的治

10、療早用 少用31藥物治療：發(fā)作期的治療 1.非特異性藥物： 阿司匹林、對(duì)乙酰氨基 酚、非甾體抗炎藥、止痛劑等 2.特異性藥物：麥角胺，雙氫麥角胺, 曲坦類(lèi)（Triptans） 3.對(duì)癥治療：止吐劑-甲氧氯普胺 鎮(zhèn)靜劑-苯二氮卓類(lèi)31藥物治療：發(fā)作期的治療預(yù)防治療適用癥頻繁發(fā)作，每周1次以上，影響大急性期治療無(wú)效，或無(wú)法進(jìn)行急性期治療特殊變異型：偏癱性/基底型預(yù)防治療適用癥33預(yù)防治療原則：小量開(kāi)始，緩慢逐漸增加至有效劑量，注意觀察藥效和副反應(yīng)若早期藥效不佳，不要輕易放棄，至少應(yīng)足量嘗試2-3個(gè)月若用藥早期有輕微副反應(yīng)，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持用藥應(yīng)教育患者對(duì)療效的合理預(yù)期注意患者的伴發(fā)疾病及用藥禁忌癥獲

11、得滿意療效后，需維持治療6-12個(gè)月，然后逐漸減量據(jù)患者伴發(fā)疾病與實(shí)際藥效選擇用藥首選單藥治療，必要時(shí)聯(lián)合用藥33預(yù)防治療原則：34預(yù)防治療首選：受體阻滯劑：普萘洛爾抑制去甲腎上腺素及5-羥色胺再攝取的藥物：阿米替林抗驚厥藥：托吡酯鈣離子通道阻滯劑：氟桂利嗪34預(yù)防治療首選：35 預(yù)后大多數(shù)預(yù)后良好癥狀可隨年齡增長(zhǎng)癥狀逐漸緩解部分患者60-70歲可停止發(fā)作 35 預(yù)后36研究進(jìn)展偏頭痛與腦梗死的相關(guān)研究偏頭痛伴發(fā)缺血性卒中的發(fā)生率: 4%(Lanzino et al); 4.9%(Alvarez-Sabin et al)青壯年腦梗死100例中，偏頭痛引起者：7%(Hart）4874例血管性頭痛

12、中，20例患有偏頭痛相關(guān)的缺血性腦卒中, 隨訪7年，10%患者再發(fā)腦梗死。認(rèn)為腦梗死患者25%與偏頭痛有關(guān)(Broderick)36研究進(jìn)展偏頭痛與腦梗死的相關(guān)研究偏頭痛伴發(fā)缺血性卒37研究進(jìn)展偏頭痛和缺血性腦卒中關(guān)系的研究 333例(多中心病例對(duì)照研究)局灶性腦缺血青年患者，有先兆偏頭痛是一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素(Marini et al)。對(duì)89例缺血性腦卒中患者的研究表明有先兆偏頭痛是缺血性卒中危險(xiǎn)度增加的一個(gè)標(biāo)志(Henrich et al)。通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，年齡小于45歲的女性,偏頭痛與卒中明顯相關(guān)(Tzourio et al)。女性偏頭痛患者應(yīng)避免服用避孕藥。37研究進(jìn)展偏頭痛和缺血性腦卒中關(guān)系的研究 333例(多38總 結(jié)1.偏頭痛的病因及機(jī)制（三種學(xué)說(shuō)）2.偏頭痛的臨床表現(xiàn)（主要二種類(lèi)型）3.偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)（二種主要類(lèi)型）4.偏頭痛的鑒別診斷（三種疾病鑒別）5.偏頭痛的藥物治療（發(fā)作期及緩解期）38總 結(jié)1.偏頭痛的病因及機(jī)制（三種學(xué)說(shuō)）39病例分析 青年女性，反復(fù)頭痛3月余，呈一側(cè)搏動(dòng)性痛，每次經(jīng)