胰腺炎病人的營養(yǎng)支持課件

1、一、急性胰腺炎營養(yǎng)支持模式的變遷一、急性胰腺炎營養(yǎng)支持模式的變遷第一階段： 70年代90年代初期 時(shí)代在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用具有重要的意義為長期禁食的患者提供營養(yǎng)不增加胰腺的外分泌為延期手術(shù)創(chuàng)造了條件的應(yīng)用降低了重癥急性胰腺炎的病死率任建安, 黎介壽. 中國實(shí)用外科志,1995;15(6):350-352第一階段：在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用具有重要的意義任建安, 黎病人策略的變遷靜脈高營養(yǎng)：高熱卡高氮的營養(yǎng)支持1989年，代謝支持代謝支持代謝調(diào)理低熱卡的允許性低熱卡攝入病人策略的變遷靜脈高營養(yǎng)：高熱卡高氮的營養(yǎng)支持第二階段：90年代初期新世紀(jì)初期 階段性營養(yǎng)支持策略急性反應(yīng)期 以 為主，以 為

2、輔 感染期 為主，提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)底物殘余感染期 為主，最終過渡到經(jīng)口飲食 李維勤、黎介壽.重癥急性胰腺炎患者的階段性營養(yǎng)支持策略 江蘇臨床醫(yī)學(xué)雜志,2002;6(2):9699李維勤，黎介壽.重癥急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持.肝膽外科雜志,2003;11(1):89第二階段：90年代初期新世紀(jì)初期急性反應(yīng)期 以 為主， , , 2002;2:5655733-4w1-2w 80% 20% , 2002;2:5655急性反應(yīng)期全身感染期殘余感染期恢復(fù)期 的病程轉(zhuǎn)歸6070非手術(shù)治療康復(fù) 康復(fù) 急性反應(yīng)期全身感染期殘余感染期恢復(fù)期 的病程轉(zhuǎn)歸6070急性反應(yīng)期自發(fā)病至2周左右，常有臟器功能不全和血液動(dòng)力

3、學(xué)不穩(wěn)定主要矛盾是全身炎癥反應(yīng)綜合癥，及其引起的治療重點(diǎn)是重癥監(jiān)護(hù)下的非手術(shù)治療，強(qiáng)調(diào)器官功能的維護(hù)急性反應(yīng)期自發(fā)病至2周左右，常有臟器功能不全和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)急性反應(yīng)期代謝特點(diǎn)高代謝、高分解，高血糖、高血脂、低蛋白血癥、低鈣和低鎂等機(jī)體對(duì)外源營養(yǎng)物耐受不良由于病人往往原先營養(yǎng)狀況良好，營養(yǎng)物攝入不足的矛盾并不突出急性反應(yīng)期代謝特點(diǎn)高代謝、高分解，高血糖、高血脂、低蛋白血癥急性反應(yīng)期的營養(yǎng)支持策略必須清楚地認(rèn)識(shí)到此時(shí)高代謝高分解幾乎是不可避免的營養(yǎng)支持的目標(biāo)是糾正代謝紊亂，盡可能將蛋白質(zhì)的丟失減少到合理水平，不因?yàn)檫^多的營養(yǎng)，給器官功能增加不適當(dāng)?shù)呢?fù)荷營養(yǎng)途徑：以腸外營養(yǎng)為主熱卡攝入在1.0-

4、1.1倍或20 或更低 氮量0.2急性反應(yīng)期的營養(yǎng)支持策略必須清楚地認(rèn)識(shí)到此時(shí)高代謝高分解幾乎感染期2周至2個(gè)月左右主要表現(xiàn)為胰周及腹膜后廣泛的細(xì)菌或真菌感染，及其介導(dǎo)的部分病人不同程度合并臟器功能不全本期治療的重點(diǎn)是抗感染和胰周引流和營養(yǎng)支持 感染期2周至2個(gè)月左右感染期的營養(yǎng)支持重點(diǎn)是提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)底物，盡可能將蛋白質(zhì)的消耗減少到合理水平總熱卡攝入應(yīng)在1.2倍，或2530左右,氮量0.2-0.24,如果脂肪廓清良好，糖/脂比例可達(dá)到5：5營養(yǎng)途徑應(yīng)盡可能以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，應(yīng)想方設(shè)法建立空腸營養(yǎng)入路感染期的營養(yǎng)支持重點(diǎn)是提供適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)底物，盡可能將蛋白質(zhì)的消殘余感染期時(shí)間為2個(gè)月以后感染得到良

5、好的控制，應(yīng)激明顯降低 后腹膜或腹腔內(nèi)殘余膿腔，常常引流不暢，竇道經(jīng)久不愈個(gè)別病人伴有消化道瘺各器官系統(tǒng)功能正在恢復(fù)，并與營養(yǎng)狀況的恢復(fù)息息相關(guān)殘余感染期時(shí)間為2個(gè)月以后殘余感染期的代謝特點(diǎn)存在營養(yǎng)不良逐步恢復(fù)到正氮平衡，機(jī)體對(duì)外源營養(yǎng)物耐受良好代謝紊亂明顯減少殘余感染期的代謝特點(diǎn)存在營養(yǎng)不良重點(diǎn)是增加營養(yǎng)攝入，獲得正氮平衡總熱卡攝入應(yīng)在1.5倍或3035之間,氮量0.24-0.48 營養(yǎng)途徑：腸內(nèi)營養(yǎng)，并最終過渡到經(jīng)口飲食當(dāng)腸瘺存在，腸內(nèi)營養(yǎng)無法實(shí)施時(shí)考慮用腸外營養(yǎng) 殘余感染期的營養(yǎng)支持重點(diǎn)是增加營養(yǎng)攝入，獲得正氮平衡殘余感染期的營養(yǎng)支持南京軍區(qū)總醫(yī)院 20 年來重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)支持模

6、式的回顧1988.1-1996.12（ 9 年） A 組 54 例 病人臨床資料1997.1-2005.4（ 9 年） B 組 503 例 病人臨床資料南京軍區(qū)總醫(yī)院 20 年來重癥急性胰腺炎病人營養(yǎng)支持模式的回胰腺炎病人的營養(yǎng)支持課件胰腺炎病人的營養(yǎng)支持課件兩個(gè)階段病人預(yù)后的比較百分率兩個(gè)階段病人預(yù)后的比較百分率 以 支持為主 以 支持為主 比例 比例 支持時(shí)間 開始時(shí)間提早營養(yǎng)模式的改變是我科20年來救治成功率提高的重要原因之一 第三階段：2003年以來早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略何長生，李維勤. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004;11:219222 2004;32:2524-2536 . 2007 ;36:

7、65-74 早期 策略急性期： 在急性期內(nèi)，血流動(dòng)力學(xué)和內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定后，立即建立空腸營養(yǎng)通道，開始，只有當(dāng)不能實(shí)施時(shí)，才考慮用階段性營養(yǎng)支持策略急性期： 以 為主，隨著胃腸功能逐步恢復(fù)，逐漸經(jīng)空腸 第三階段：2003年以來早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略何長生，李維勤糾正所致的營養(yǎng)物異常代謝在不能進(jìn)食的條件下，提供合理的營養(yǎng)底物通過特殊營養(yǎng)物的營養(yǎng)支持，尤其腸內(nèi)營養(yǎng)，調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、預(yù)防腸源性感染和 營養(yǎng)支持的目標(biāo)李維勤，黎介壽.重癥急性胰腺炎病人的營養(yǎng)支持.肝膽外科雜志,2003;11(1):89糾正所致的營養(yǎng)物異常代謝營養(yǎng)支持的目標(biāo)李維勤，黎介壽.重癥急二、為什么要早期腸內(nèi)營養(yǎng)？ 更早的 是否更有益？二、為什

8、么要早期腸內(nèi)營養(yǎng)？ 更早的 是否更有難點(diǎn)一、早期的過度炎癥反應(yīng)急性期的主要矛盾是全身炎癥反應(yīng)綜合癥，及其引起的炎癥反應(yīng)與腸道有關(guān)嗎？難點(diǎn)一、早期的過度炎癥反應(yīng)急性期的主要矛盾是全身炎癥反應(yīng)綜合 在大鼠急性胰腺炎觀察到，對(duì)大分子的通透性顯著增加，并與嚴(yán)重度密切相關(guān) 1993;104:8905. 85例重癥急性胰腺炎觀察到，與輕型胰腺炎和健康志愿者相比，對(duì)大分子聚乙二醇（ 3350) 的通透性明顯增加 發(fā)生在發(fā)病后 72 內(nèi)，并且與臨床預(yù)后顯 著相關(guān) 發(fā)展為 死亡者更明顯增加 . J 1999;3:25262. 在大鼠急性胰腺炎觀察到，對(duì)大分子的通透性顯著增加，缺血缺氧通透性增加門靜脈血液循環(huán)細(xì)菌

9、或內(nèi)毒素易位肝臟“腸肝循環(huán)”假設(shè)缺血缺氧通透性增加門靜脈血液循環(huán)細(xì)菌或內(nèi)毒素易位肝臟“腸肝胰腺炎病人的營養(yǎng)支持課件腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義腸道粘膜的營養(yǎng)粘膜營養(yǎng)30%來自動(dòng)脈血液供應(yīng)70%來自腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)腔內(nèi)營養(yǎng)組織特異性營養(yǎng)因子 & 腸內(nèi)營養(yǎng)改善胃腸動(dòng)力腸內(nèi)營養(yǎng)增加腸道的血流腸內(nèi)營養(yǎng)的重要意義腸道粘膜的營養(yǎng)粘膜營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后的變化何長生，李維勤. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004;11:219222早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后的變化何長生，李維勤. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后計(jì)數(shù)的變化何長生，李維勤. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2004;11:219222早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持后計(jì)數(shù)的變化何長生，李維勤. 腸外與

10、腸內(nèi)營養(yǎng) : a . a 27 . A , a , .J 2006; 30:143156 : a .J 2006; 30早期腸內(nèi)營養(yǎng)降低感染率 , , . A a . . 2006;23(5-6):336-44 , , . : A , . . 2006 ;244(6):959-65;至2007年6月：共21項(xiàng)臨床研究，16項(xiàng)有相似結(jié)論早期腸內(nèi)營養(yǎng)降低感染率 , , . A 早期腸內(nèi)營養(yǎng)及添加谷氨酰胺對(duì)重癥急性胰腺炎病人炎癥反應(yīng)及免疫功能的影響入選標(biāo)準(zhǔn) 符合 診斷標(biāo)準(zhǔn) 在發(fā)病 3 天內(nèi)入院 年齡 18-70 歲 擬行 前膀胱壓252O早期腸內(nèi)營養(yǎng)及添加谷氨酰胺對(duì)重癥急性入選標(biāo)準(zhǔn)研 究 方 法前瞻

11、、隨機(jī)、對(duì)照原則常規(guī) 組 入院第 7-10 天開始 早期 組 入院第 2-4 天開始 強(qiáng)化的早期 組 早期 同時(shí)加用 （0.6，腸內(nèi)途徑）研 究 方 法前瞻、隨機(jī)、對(duì)照原則 的施行原則鼻空腸管喂養(yǎng) 的實(shí)施遵循序貫原則先用甘露醇、乳果糖清潔腸道先短肽型配方，后整蛋白型配方先增量，后增濃度，由腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制72h達(dá)到 2000 的施行原則鼻空腸管喂養(yǎng)停止 指征腹痛、腹脹明顯加重伴有一般情況惡化膀胱壓252O停止 指征腹痛、腹脹明顯加重各組完成臨床觀察人數(shù)比較（P 0.05 ）各組完成臨床觀察人數(shù)比較（P 0.05 ）建議九、腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)要在最先復(fù)蘇后開始；如可能必須使用空腸徑路（

12、1a，A級(jí)）建議十、只在腸內(nèi)營養(yǎng)的努力嘗試57天失敗后，才使用腸外營養(yǎng)（5，D級(jí)） 2004;32:2524-2536腸內(nèi)營養(yǎng)的時(shí)機(jī)重癥急性胰腺炎病人的管理指南建議九、腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)，腸內(nèi)營養(yǎng)要在最先復(fù)蘇后開始；如危重病人在進(jìn)入24-48小時(shí)可開始行早期腸內(nèi)營養(yǎng)早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能改善營養(yǎng)攝取，降低危重病人死亡率，顯著降低感染并發(fā)率 J . 2003 ; 27 (5):355-73. , . . , . 具備的條件血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定胃腸功能的初步恢復(fù)，無腹腔高壓內(nèi)鏡或x線引導(dǎo)下將喂養(yǎng)管放置到韌帶下方 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具備的條件早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持鼻空腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口術(shù)（ , ）術(shù)中空腸造口腸

13、內(nèi)營養(yǎng)途徑的建立鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的建立 . J . 2000 ;28(1):23-9. : . , , . . J . 2000 ;28(1):2 A . : . . J . 2004 ;23(2):53-5 13 . A . : J . 2004 ;危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇推薦意見：對(duì)不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)。（B級(jí)）胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸道麻痹、急性重癥胰腺炎病人或需要鼻胃引流的病人中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)營養(yǎng)支持指南2006年危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的選擇推薦意見：胃潴留、連續(xù)鎮(zhèn)靜或肌松、腸內(nèi)營養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)有無鼻空腸管或鼻十二指腸管鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)

14、鏡下空腸置管（）經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（）時(shí)間長于6周腸內(nèi)營養(yǎng)途徑誤吸危險(xiǎn)有無鼻空腸管或鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管（腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類和選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類和選擇要素膳( )氨基酸為氮源的要素膳維沃水解蛋白為氮源的要素膳預(yù)消化型百普素、百普力要素膳非要素膳（ ， ）整蛋白為氮源的非要素膳 含牛奶配方 無乳糖配方 含膳食纖維配方：勻漿膳腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類非要素膳（ ，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類組件膳 ( )蛋白質(zhì)組件糖類組件脂肪組件維生素組件礦物質(zhì)組件腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類組件膳 ( )腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇胃腸道功能正常 整蛋白為氮源的膳食功能低下 短肽類、結(jié)晶氨基酸為氮源的配方腸內(nèi)營養(yǎng)制劑選擇胃腸

15、道功能蛋白質(zhì)變應(yīng)性對(duì)牛奶有變應(yīng)性 大豆蛋白為氮源的配方對(duì)膳食蛋白有變應(yīng)性 氨基酸或肽類為氮源配方脂肪吸收情況脂肪瀉 以為肪來源注意、酮體病人疾病狀況根據(jù)疾病，采用特別飲食（糖尿病，肺病等）腸內(nèi)營養(yǎng)選擇蛋白質(zhì)變應(yīng)性腸內(nèi)營養(yǎng)選擇病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？腸外營養(yǎng)無是否否是有否經(jīng)口進(jìn)食(能攝入80以上的營養(yǎng))消化吸收功能障礙？氨基酸型、預(yù)消化配方腸道功能問題？膳食纖維配方是高血糖？低糖配方高血脂？低脂配方需要限制水的攝入？高熱卡配方標(biāo)準(zhǔn)配方是是是否否 危重病人的營養(yǎng)支持制劑的選擇病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎?胃腸是否有功能？腸外營養(yǎng)無是否否是有否經(jīng)口配方的選擇無渣營養(yǎng)配方：適合短期營養(yǎng)支持適合術(shù)前腸道準(zhǔn)

16、備價(jià)格相對(duì)低流動(dòng)性好，不易堵管，更適合重力輸注含膳食纖維配方：適合中長期營養(yǎng)支持適合胃腸功能減退的患者高能濃縮產(chǎn)品更適合不能耐受高容量的患者配方的選擇無渣營養(yǎng)配方：鼻空腸管喂養(yǎng)由腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制輸注先用甘露醇、乳果糖清潔腸道先短肽型配方，后整蛋白型配方先增量，后增濃度，72h達(dá)到 2000 需要時(shí)同時(shí)給予胃腸動(dòng)力藥腸內(nèi)營養(yǎng)輸注技術(shù)的優(yōu)化鼻空腸管喂養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)輸注技術(shù)的優(yōu)化加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消化酶加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消四、早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全性四、早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全性對(duì)胰腺炎消化液分泌的影響理論上： 胰腺炎受刺激，加重胰腺分泌負(fù)

17、擔(dān) 構(gòu)成胰腺、胃、十二指腸分泌刺激不同途徑的影響 頭、胃相，影響大 空腸喂養(yǎng)：基本無影響 快速分泌反應(yīng) （僅為水，酶極少） 與滲透壓有關(guān) ,比較四種不同制劑，均無影響對(duì)胰腺炎消化液分泌的影響理論上： ,比較四種不同制劑，均無影22只雜種犬，胃造瘺，十二指腸造瘺，膽管 造瘺，空腸造瘺，胰管造瘺，膀胱造瘺 收集消化液 5% ?；悄懰徕c+胰蛋白酶胰管注射1 成活7d為15只（7/22,死亡率32%）經(jīng)空腸營養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎犬外分泌的影響上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院外科 秦環(huán)龍22只雜種犬，胃造瘺，十二指腸造瘺，膽管 經(jīng)空腸營養(yǎng)對(duì)急性胰 組（7）：熱量：50，N：0.3, 能全力 組（8）：造模后24h

18、，空腸內(nèi)輸入250 0 造模后48h：空腸內(nèi)輸入125 125 持續(xù)7d ，熱、氮量不足部分由補(bǔ)充 熱量、氮量、總補(bǔ)液量兩組基本相等（3500-4000）營養(yǎng)液輸注及分組 組（7）：熱量：50，N：0.3,營養(yǎng)液輸注及分組消化液分泌的變化第1d（ml）第4d（ml）第7d（ml）胃液膽汁十二指腸液胰液胃液膽汁十二指腸液胰液胃液膽汁十二指腸液胰液PN組840401241100803268003010210006028484050134100070304EIN組800301041000603688004082940403068603014590030366胃液、膽汁、十二指腸液、胰液分泌情況(x)

19、消化液分泌的變化第1d（ml）第4d（ml）第7d（ml） 第1d胰液中淀粉酶、脂肪酶和電解質(zhì)含量變化(xs)淀粉酶（U/L）脂肪酶（U/L）HCO3（mmol/L）Cl （mmol/L）Na+（mmol/L）K+（mmol/L）PN組50302007321221432310617123223.71.0EIN組54202207621401332610118130203.91.5消化液分泌的變化 第1d胰液中淀粉酶、脂肪酶和電解質(zhì)含量變化(xs)淀對(duì)消化液分泌的影響 第7d胰液中淀粉酶、脂肪酶和電解質(zhì)含量變化(xs)淀粉酶 (U/L)脂肪酶 ( U/L)HCO3 (mmol/L)Cl(mmol/

20、L)Na+（mmol/L）K+（mmol/L）PN組12503203321221311712314137204.71.1EIN組16404503621401281411911136234.91.6對(duì)消化液分泌的影響淀粉酶脂肪酶HCO3 (mm早期腸內(nèi)營養(yǎng)可能的危害腹腔高壓腸壞死誤吸加重滲出？早期腸內(nèi)營養(yǎng)可能的危害腹腔高壓各組完成臨床觀察者 支持并發(fā)癥比較（ P 0.05 ）各組完成臨床觀察者 支持并發(fā)癥比較各組未完成臨床觀察者原因分析（ P 0.05 ）各組未完成臨床觀察者原因分析完成臨床觀察者與未完成臨床觀察者前的病情比較（ 未完成臨床觀察者 評(píng)分、發(fā)生率、膀胱壓 均高于完成者，P 0.05

21、 ） 完成臨床觀察者與未完成臨床觀察者前的病情比較會(huì)增加對(duì)危重病人危害性但基于能降低死亡率及感染率委員會(huì)仍推薦使用作用：類似于促胃腸動(dòng)力藥物一樣條件：進(jìn)入24-48h 意識(shí)已恢復(fù)且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定J . 2003 ; 27 (5):355-73 , . 會(huì)增加對(duì)危重病人危害性J . 2003 ; 27 (5)五、腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的常見問題五、腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施的常見問題腹脹、腹瀉臨床表現(xiàn)為腹瀉（占病人40）、對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腹脹、腹瀉在病人有其獨(dú)特的病理生理基礎(chǔ)腹脹、腹瀉不是腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥腹脹、腹瀉臨床表現(xiàn)為腹瀉（占病人40）、對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受腸道功能狀態(tài)、長度和消化液小腸對(duì)脂肪或乳糖不耐受低蛋白血癥導(dǎo)

22、致腸道水腫輸注速度、營養(yǎng)液溫度和濃度影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素腸道功能狀態(tài)、長度和消化液影響腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的因素處理原則糾正低蛋白血癥減輕腸道水腫增加腸道血流灌注更換腸內(nèi)營養(yǎng)制劑氨基酸配方、預(yù)消化配方添加消化酶或消化液回輸腸道細(xì)菌制劑抗生素相關(guān)腹瀉優(yōu)化腸內(nèi)營養(yǎng)輸注技術(shù)處理原則糾正低蛋白血癥加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消化酶加熱器控制速度逐漸加大濃度保證無菌、不變質(zhì)消化液回輸、添加消腸內(nèi)營養(yǎng)的新挑戰(zhàn)胰酶缺失腹脹腹瀉吸收不良消化酶缺失腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受營養(yǎng)不良腸內(nèi)營養(yǎng)的新挑戰(zhàn)胰酶缺失腹脹腹瀉消化酶腸內(nèi)營養(yǎng)壞死性急性胰腺炎恢復(fù)后18個(gè)月的酶分布胰腺功能正常(13%) 胰腺功能

23、不足 1級(jí) (81%) 胰腺功能不足 2級(jí) (6 %) 正常低限值 T ., 42, 1995壞死性急性胰腺炎恢復(fù)后18個(gè)月的酶分布胰腺功能 胰腺功能不得每通對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)病人糞氮的影響糞氮排出(g)穩(wěn)定腸內(nèi)營養(yǎng)病人15例：腸內(nèi)營養(yǎng)：能全力，2000，得每通0.3g ;1/12小時(shí) 得每通對(duì)腸內(nèi)營養(yǎng)病人糞氮的影響糞氮排出(g)穩(wěn)定腸內(nèi)營養(yǎng)病人得每通在不同溶液中的溶解度和活性圖1 胰酶溶于碳酸氫鈉的酶液光密度變化Figure 1 Optical density of pancreatin granules dissolved in NaHCO3.0.00.20.40.60.81.01.21.4025811141720時(shí)間(分)吸光度62.5ug胰酶31.25ug胰酶圖2 胰酶溶于果汁的