腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理課件

1、CKD合并貧血的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理1CKD合并貧血的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理1繼發(fā)于慢性腎臟病（CKD）的貧血即為腎性貧血 存在慢性腎臟病 成人及大于15歲的青少年男性：Hb 130g/L女性：Hb 120g/L 正細(xì)胞正色素性貧血 貧血程度與腎功能平行 EPO特效腎性貧血腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理2繼發(fā)于慢性腎臟?。–KD）的貧血即為腎性貧血 存在慢 2 GFR60ml/min/1.73m時(shí)貧血的發(fā)生率升高CKD患者貧血的發(fā)生及嚴(yán)重程度與腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）水平相關(guān)加拿大多中心研究納入446名患者Kazmi WH, et al. Am J Kidney Dis 2001Levin A,

2、et al. Am J Kidney Dis. 1999腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理3 2 GFR60m 造血原料不足（鐵、葉酸、VitB12缺乏）EPO 不足甲狀旁腺功能亢進(jìn)Anemia營(yíng)養(yǎng)不良慢性炎癥反應(yīng)、感染紅細(xì)胞壽命縮短腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理4 造血原料不足EPO 不足甲狀旁腺功能亢進(jìn)Anemia營(yíng)心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過(guò)速 左室肥厚 心肌缺血 心衰免疫系統(tǒng) 免疫缺陷 感染增加腎臟功能 灌注減低 液體潴留肌肉骨骼系統(tǒng) 肌肉無(wú)力生殖系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 情緒變化 認(rèn)知功能變化消化道 月經(jīng)不調(diào) 性欲缺乏 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量 不規(guī)律的腸道運(yùn)動(dòng)腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理5心血管系統(tǒng) 心動(dòng)過(guò)速 左室肥厚 心肌缺血 心

3、衰N=30001.000.95血紅蛋白130g/L120-129g/L0.850.800.750.700Log水平測(cè)試：p=0.0001110-119g/L12g/dl，除非有持續(xù)嚴(yán)重的癥狀(如心絞痛)糖尿病同時(shí)合并外周血管疾?。和扑]謹(jǐn)慎小心升高Hb到12g/dl的水平慢性低氧性肺部疾病：Hb靶目標(biāo)更高有CKD的鐮狀細(xì)胞病患者：目標(biāo)值是Hb上升水平不超過(guò)原來(lái)的30%。這類患者由于持續(xù)溶血引起紅細(xì)胞破壞,即使用大劑量ESA治療，患者Hb也不會(huì)超過(guò)7-8g/dlEBPG腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理11有明顯合并癥的患者的最適Hb濃度：嚴(yán)重心血管疾病：不推薦HCKD 5HD患者：SF 200ng/mlCKD

4、ND及CKD 5PD患者： SF 100ng/ml所有CKD患者：TSAT 20%2006 KDOQI腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理12CKD 5HD患者：SF 200ng/mlCKD 用藥護(hù)理 口服鐵劑刺激胃腸道,餐后服用,從小劑量開(kāi)始 與維生素C同服促進(jìn)吸收 乳類,茶,咖啡抑制鐵吸收 用液體鐵用吸管,避免牙齒染黑 糞便黑色 有效指征:鐵劑治療一周網(wǎng)織紅細(xì)胞增加腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理13用藥護(hù)理 口服鐵劑刺激胃腸道,餐后服用,從小劑量開(kāi)始 富含維生素c的食物：維生素c有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功能。新鮮的水果和綠色蔬菜，如酸棗、杏、橘子、山楂、西紅柿、苦瓜、青柿椒、生菜、青筍等富含鐵的食物 腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)

5、管理14富含維生素c的食物：維生素c有參與造血、促進(jìn)鐵吸收利用的功腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理15腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理15鐵在人體必需微量元素中含量最多，約4-5g。 功能性鐵：存在于血紅蛋白、 肌紅蛋白及含鐵酶。 儲(chǔ)存鐵：以鐵蛋白和血鐵黃素 的形式存在于肝臟、 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和骨髓 中腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理16鐵在人體必需微量元素中含量最多，約4-5g。腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管血紅素鐵(吸收率可達(dá)25%)：動(dòng)物性食品(肉、魚(yú)和禽類)；非血紅素鐵(吸收率只有3%)：植物性食品(谷類、豆類、水果、蔬 菜)和蛋奶類。腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理17血紅素鐵(吸收率可達(dá)25%)：動(dòng)物性食品(肉、魚(yú)和禽類)；腎食物主要來(lái)源血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等蛋黃、干果等紅糖、魚(yú)蝦、禽肉、谷類、菠菜、扁豆、豌豆等奶制品、多數(shù)蔬菜和水果等腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理18食物主要來(lái)源血、肝、紅肉類、黑木耳、黑芝麻等腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理19腎性貧血的營(yíng)養(yǎng)管理19忌（少）食：含草酸、鞣酸較高的食物（蕹菜、菠菜）等。 茶、咖啡。 避免鈣劑、鋅制劑、抗酸劑、四環(huán)素與鐵制 劑同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收適當(dāng)選用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油和面包等盡量用鐵制