肺結(jié)核護理查房-課件

1、肺結(jié)核護理查房課件肺結(jié)核護理查房課件一、 肺結(jié)核概念一、 肺結(jié)核概念什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病,約占全身肺結(jié)核病的90%。臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、午后低熱、夜間盜汗、乏力。什么是肺結(jié)核？肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起的感染性疾病結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌肺結(jié)核治療原則1、化學(xué)藥物治療 2、對癥治療3、手術(shù)治療肺結(jié)核治療原則1、化學(xué)藥物治療二 、我國及我縣肺結(jié)核疫情二 、我國及我縣肺結(jié)核疫情我國肺結(jié)核疫情 截至2011年底,衛(wèi)生部召開全國第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查新聞公布會,公布了全國肺結(jié)核疫情現(xiàn)狀。中國是全球22個結(jié)核病流行嚴(yán)重的國家之一,全國

2、結(jié)核病患者約為500萬人,患病人數(shù)居世界第二位。新發(fā)患者多,全國每年新發(fā)生肺結(jié)核患者約145萬人。全國每年約有13萬人死于結(jié)核病。農(nóng)村患者居多,全國約有80%的結(jié)核病患者集中在農(nóng)村。我國肺結(jié)核疫情 截至2011年底,衛(wèi)生部三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像三、各類型典型肺結(jié)核的X線圖像 正 常 粟粒型肺結(jié)核 正 常 粟粒型肺結(jié)核 正 常 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 正 常 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 正 常 浸潤型肺結(jié)核 正 常 四 、病歷介紹 四 、病歷介紹病歷介紹 患者 陳如勝 男 ,65歲,因“反復(fù)咳嗽,咳痰伴氣促10多年,一周前受涼后出現(xiàn)咳嗽,咳痰加重,咳白色粘液痰伴氣促速來我院求醫(yī) ,于2014年0

3、6月14日中午23時31分入院。入院時查體:T37、2、R30次/分、P130次/分BP107/65mmHg,精神疲 急性病容,體形消瘦 ,由急診初步處理后擬肺結(jié)核,慢支,肺氣腫肺部感染后收住內(nèi)三科,。入院后馬上完善相關(guān)輔助檢查(痰涂片、抗酸桿菌、痰培養(yǎng)及細菌藥敏試驗、查血生化及肝功能等)規(guī)范抗癆化療,抗感染止咳平喘等對癥支持治療。胸片示左上肺少許結(jié)核灶;不,慢支肺氣腫佂并感染,右側(cè)第3,4 肋骨畸形。擬繼發(fā)性肺結(jié)核,慢支肺氣腫,肺部感染。病歷介紹 病歷介紹 6月14號零時30分患者出現(xiàn)意識障礙煩躁不安明顯紫紺外周血氧飽與度下降心率增快為進一步治療轉(zhuǎn)入ICU,查體為急性面容、端坐呼吸、氣促呼吸

4、困難,雙下肺聞及濕羅音心率160次每分 ,馬上給與氣管插管、纖支鏡吸痰、呼吸機輔助呼、抗炎、解痙平喘等支持治療,經(jīng)上積極搶救后外周血氧飽與度上升99 %,心率135次/分病情較重緊密監(jiān)測患者生命體征。病歷介紹 五 、護理問題及相應(yīng)護理措施五 、護理問題及相應(yīng)護理措施P1氣體交換受損:與肺活量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人呼吸平穩(wěn)護理措施:,抬高床頭,給予半坐臥位,以利呼吸。遵醫(yī)囑給予吸氧2L/分,并保持輸氧通暢,必要時給予面罩吸氧。注意觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、發(fā)紺狀態(tài)與血壓變化,監(jiān)測生命體征,注意體溫的變化指導(dǎo)患者有效咳嗽(深呼吸,深呼吸第二次的時候,屏住氣用力從肺的深部咳出)。P1氣體交換受損

5、:與肺活量減少有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人呼吸平穩(wěn)護P2焦慮:與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人焦慮減輕護理措施:焦慮,告之患者合理的化學(xué)藥物治療可使病灶內(nèi)的細菌消失,最終達到治愈目的。經(jīng)常巡視病房,了解病人的需要,幫助病人解決問題。假如病人由于呼吸困難,能夠使用其他非語言交流如手勢交流的方法。 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù):如緩慢的深呼吸,全身肌肉放松等。P2焦慮:與健康狀態(tài)及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人焦慮減輕護P3潛在并發(fā)癥:咯血預(yù)期目標(biāo):病人不發(fā)生咯血護理措施:告知患者咯血時勿屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣,導(dǎo)致窒息。及時備好搶救藥品及器械。協(xié)助患者采取舒適的患側(cè)臥位或半臥位,保持呼吸道通暢,囑患者輕輕將氣管

6、內(nèi)存留的積血咯出。緊密觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、面色蒼白、冷汗淋漓、煩躁不安等窒息表現(xiàn),一旦出現(xiàn),馬上取頭低足高體位,輕拍背部,迅速排出氣道與口咽部血塊、必要時吸痰管進行機械吸引,做好氣道插管或氣管切開的準(zhǔn)備及配合工作,以盡快解除呼吸道阻塞。P3潛在并發(fā)癥:咯血預(yù)期目標(biāo):病人不發(fā)生咯血護理措施:對極度緊張、咳嗽劇烈者,遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯血量過多,應(yīng)配血備用,酌情適量輸血。大咯血者暫禁食,小量咯血者宜進易消化、溫涼高蛋白,高熱量等營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。保持大便通暢,幸免排便時腹壓增加而引起再度咯血。對極度緊張、咳嗽劇烈者,遵醫(yī)囑給予小劑量鎮(zhèn)靜藥、止咳藥。若咯P4知識的缺乏:患者歲數(shù)較大,對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人了解疾病的癥狀,能配合治療。護理措施: 指導(dǎo)病人及家屬呼吸道隔離:嚴(yán)禁隨地吐痰,患者打噴嚏、咳嗽時要用多層餐巾紙捂住口鼻,將紙放入醫(yī)療廢物桶;接觸痰液后須用流動水完全清洗雙手;護理病人的家屬須戴口罩。 病房紫外線消毒每天兩次,起到消毒隔離作用。 告知病人及家屬結(jié)核病的臨床表現(xiàn)與傳染途徑、 持續(xù)用藥時間、配合治療的重要性。 P4知識的缺乏:患者歲數(shù)較大,對疾病及治療方法不熟悉有關(guān)預(yù)P5心輸出量減少:與心動過速有關(guān)預(yù)期目標(biāo):病人血壓維持在正常范圍。護理措施:馬上取半坐臥位,能夠減少心臟前負荷與肺灌注量。遵醫(yī)囑