規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件

1、規(guī)范化胃癌根治術(shù)規(guī)范化胃癌根治術(shù)（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)（優(yōu)選）規(guī)范化胃癌根治術(shù)提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)探索新型的個(gè)體化的綜合治療方案提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高早期診斷率規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案基礎(chǔ)1.病人自身?xiàng)l件2.腫瘤部位及TNM分期3.腫瘤的生物學(xué)特性訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵力爭(zhēng)達(dá)到A級(jí)根治考核指標(biāo)規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素合理的手術(shù)方案基礎(chǔ) A級(jí)根治的四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)兩切緣無(wú)癌殘留:切緣距癌腫邊緣3cm以上，且無(wú)癌殘留。無(wú)轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.2。 送檢LN不得少于25個(gè)（ D2）。鄰近臟器結(jié)構(gòu)中無(wú)

2、癌殘留。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(P0/H0/CY0/M0)。 A級(jí)根治的四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)兩切緣無(wú)癌殘留:切緣距癌腫邊緣3c 如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行分期，確定手術(shù)方案: I期癌行D2術(shù) II期癌行D2 D2 +術(shù) IIIa期癌行D2 D3 IIIb/IV期病人一般僅作姑息手術(shù) 如何確定合理的手術(shù)方案術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、 根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門(mén)57cm以上；早期局限性癌上緣距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者D2清掃范圍1、3、4、5、

3、6、7、8a、9、11p、12a組LND2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN 根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)手術(shù)操作要點(diǎn)手術(shù)操作要點(diǎn) Kocher切口 Kocher切口適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門(mén)57cm以上；必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵Kocher切口提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行分期，確定手術(shù)方案:確定合適切緣避免胃上切緣陽(yáng)性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm,

4、III、IV6cm。確定合適切緣避免胃上切緣陽(yáng)性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵早期局限性癌上緣距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)D2清掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜如何確定合理的手術(shù)方案D2清掃范圍1、3、4、

5、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項(xiàng)訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化” 剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門(mén)57cm以上；D2 顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈 顯露“共同干”

6、切斷胃網(wǎng)膜右靜脈清掃腸系膜上血管根部清掃腸系膜上血管根部必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素I期癌行D2術(shù) II期癌行D2 D2 +術(shù)Kocher切口D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組根部切斷冠狀靜脈剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)確定合適切緣避免胃上切緣陽(yáng)性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵送檢LN不得少于25個(gè)（ D2）。規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確

7、腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件早期局限性癌上緣距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門(mén)57cm以上； 根部切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露 根部切斷胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈 切斷脾胃韌帶顯露脾門(mén) 切斷脾胃韌帶顯露脾門(mén) 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動(dòng)脈 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（1） 根部切斷胃右動(dòng)脈 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2） 肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2

8、） 根部切斷冠狀靜脈 根部切斷冠狀靜脈 腹腔動(dòng)脈分支“骨骼化” 清掃第7,8,9,11p組LN 腹腔動(dòng)脈分支“骨骼化” 清掃第7,8,9,1 切除病胃檢查標(biāo)本 切除病胃檢查標(biāo)本胃十二指腸吻合重建消化道胃十二指腸吻合重建消化道根治性全胃切除術(shù)適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)放寬U區(qū)、M區(qū)、UM區(qū)及LM區(qū)進(jìn)展期癌，全胃癌，彌漫浸潤(rùn)性癌，多中心癌，殘胃癌，A區(qū)癌伴賁門(mén)區(qū)LN轉(zhuǎn)移者。LN清掃范圍D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組根治性全胃切除術(shù)規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌

9、根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件規(guī)范化胃癌根治術(shù)培訓(xùn)課程課件 手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項(xiàng)必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露嚴(yán)格遵守?zé)o瘤原則強(qiáng)調(diào)整塊切除的原則重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化” 根部切斷主要血管，以徹底清除LN 手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項(xiàng)必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露 術(shù)中無(wú)瘤原則保護(hù)切口盡量減少術(shù)中探查避免直接觸摸擠壓腫瘤紗布?jí)|或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面及時(shí)調(diào)換手套和手術(shù)器械 術(shù)中無(wú)瘤原則保護(hù)切口規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素及時(shí)調(diào)換手套和手術(shù)器械推廣規(guī)范化的根治性手術(shù)術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行分期，確定手術(shù)方案:規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素紗布?jí)|或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜

10、面剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜適應(yīng)證應(yīng)適當(dāng)控制L區(qū)、LM區(qū)癌上緣距賁門(mén)57cm以上；顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。及時(shí)調(diào)換手套和手術(shù)器械根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)及時(shí)調(diào)換手套和手術(shù)器械L區(qū)腫瘤十二指腸切緣距幽門(mén)應(yīng)3cm。訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件 如何避免切緣癌殘留選擇合適的手術(shù)入路避免食管切緣陽(yáng)性。確定合適切緣避免胃上切緣陽(yáng)性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。L區(qū)腫瘤十二指腸切緣距幽門(mén)應(yīng)3cm。表

11、淺擴(kuò)散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。切除病胃后應(yīng)即檢查標(biāo)本測(cè)量切緣距離，必要時(shí)應(yīng)作快速切片檢查，并擴(kuò)大切除范圍。規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵 如何避免切緣癌殘留選 聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤(rùn)胰體尾或脾門(mén)部10組LN轉(zhuǎn)移U區(qū)T3腫瘤腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并接近脾門(mén)者 聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證癌腫直接浸潤(rùn)胰體尾或脾門(mén)部中山醫(yī)院近5年來(lái)胃癌手術(shù)概況中山醫(yī)院近5年來(lái)胃癌手術(shù)概況訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN早期局限性癌上緣

12、距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者癌腫直接浸潤(rùn)胰體尾或脾門(mén)部力爭(zhēng)達(dá)到A級(jí)根治考核指標(biāo)確定合適切緣避免胃上切緣陽(yáng)性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。如何避免切緣癌殘留訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件送檢LN不得少于25個(gè)（ D2）。必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露中山醫(yī)院近5年來(lái)胃癌手術(shù)概況IIIa期癌行D2 D3提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵根治性遠(yuǎn)端胃

13、次全切除術(shù)剝除橫結(jié)腸系膜前葉和胰包膜無(wú)轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.術(shù)中 依據(jù)探查結(jié)果進(jìn)一步進(jìn)行分期，確定手術(shù)方案:訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件腫瘤呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并接近脾門(mén)者早期局限性癌上緣距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”D2清掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN送檢LN不得少于25個(gè)（ D2）。提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵聯(lián)合脾胰體尾切除的適應(yīng)證規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素I期癌行D2術(shù) II期癌行D2 D2 +術(shù)提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露紗布?jí)|或醫(yī)用膠封閉腫瘤漿膜面顯露“共同干”切斷

14、胃網(wǎng)膜右靜脈送檢LN不得少于25個(gè)（ D2）。D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN如何避免切緣癌殘留術(shù)前 依據(jù)體檢、胃鏡、 GI、CT及內(nèi)鏡超聲檢查等明確腫瘤部位、大小并作出術(shù)前分期，制定初步的手術(shù)方案。癌腫直接浸潤(rùn)胰體尾或脾門(mén)部重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”A級(jí)根治的四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)根治性遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN表淺擴(kuò)散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”送檢LN不得少于25個(gè)（ D2）。重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”肝十二指腸韌帶“骨骼化”（2）早期局限性癌上緣

15、距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組D2清掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件規(guī)范化的解剖和嚴(yán)格的無(wú)瘤操作關(guān)鍵D2+清掃范圍 D2 +8p、10、11、12b/p、13、14v組LN確定合適切緣避免胃上切緣陽(yáng)性:局限型早期癌切端距T邊緣3cm,進(jìn)展期癌I、II型4cm, III、IV6cm。及時(shí)調(diào)換手套和手術(shù)器械D2清

16、掃范圍1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a組LN訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件無(wú)轉(zhuǎn)移LN殘留(DN)，淋巴結(jié)系數(shù)小于0.必須有良好的麻醉和滿(mǎn)意的顯露顯露“共同干”切斷胃網(wǎng)膜右靜脈訓(xùn)練有素的手術(shù)組必備條件D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組規(guī)范化胃癌根治術(shù)的要素手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項(xiàng)早期局限性癌上緣距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者表淺擴(kuò)散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。重視解剖學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)血管“骨骼化”手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項(xiàng)早期局限性癌上緣距賁門(mén)3cm以上且第10組LN無(wú)轉(zhuǎn)移者手術(shù)的關(guān)鍵和注意事項(xiàng)選擇合適的手術(shù)入路避免食管切緣陽(yáng)性。切除病胃后應(yīng)即檢查標(biāo)本測(cè)量切緣距離，必要時(shí)應(yīng)作快速切片檢查，并擴(kuò)大切除范圍。D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20組D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a組提高胃癌患者生存率的關(guān)鍵推廣規(guī)范化的根治性手