兒童皮膚病之新生兒篇課件

1、 兒童皮膚病 之新生兒篇江西省兒童醫(yī)院皮膚科周順龍 2011年10月 兒童皮膚病 之新生新生兒皮膚的特點皮膚發(fā)育不完善厚度約1.2mm（成人2.1mm）角質(zhì)層2-3層（成人5-20層）角質(zhì)形成細(xì)胞聯(lián)系松散基底膜發(fā)育不全表皮和真皮連接不緊密新生兒皮膚發(fā)育不完善是皮膚病的發(fā)病基礎(chǔ)新生兒皮膚的特點皮膚發(fā)育不完善病例一一般情況：患兒，女，生后7天，主訴：周身紅斑，丘膿皰疹6天現(xiàn)病史：生后第2天周身陸續(xù)出現(xiàn)片狀紅斑，部分紅斑中有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。未治療。查體：一般情況良好，生命體征平穩(wěn)。皮膚科情況：顏面、軀干、四肢均可見散在片狀紅斑，部分紅斑有針尖至粟粒大小丘膿皰疹。 什么疾病？如何處理？病例一一

2、般情況：患兒，女，生后7天， 新生兒毒性紅斑病因： 病因不清； 可能是速發(fā)型過敏反應(yīng)； 變應(yīng)原可能是母體內(nèi)分泌物質(zhì)或乳汁； 皮脂或陰道分泌物刺激引起； 新生兒毒性紅斑病因： 新生兒毒性紅斑臨床表現(xiàn) 多在生后4天內(nèi)發(fā)??； 彌漫性暫時性紅斑，部分紅斑表面有針尖至粟粒大小丘疹、丘皰疹、丘膿皰疹； 皮損可在數(shù)小時后消退，可反復(fù)出現(xiàn)； 不伴有全身癥狀，無癢無痛. 發(fā)病率43% 新生兒毒性紅斑臨床表現(xiàn)新生兒毒性紅斑實驗室檢查 丘膿皰疹涂片染色：可見大量嗜酸性粒細(xì) 胞，無中性粒細(xì)胞和細(xì)菌。 皮膚組織病理：真表皮可見嗜酸性粒細(xì) 胞浸潤。 血常規(guī)可有嗜酸性粒細(xì)胞增多。新生兒毒性紅斑實驗室檢查新生兒毒性紅斑鑒別診

3、斷： 膿皰瘡 ssss 新生兒暫時性膿皰性黑變病新生兒毒性紅斑鑒別診斷： 新生兒毒性紅斑治療 自限性，無并發(fā)癥。 對癥治療：淡魚肝油搽劑，氧化鋅軟膏保 護(hù)皮膚 預(yù)后：一般1周以內(nèi)可消退 新生兒毒性紅斑治療病例二患兒，5天，胸腹部膿皰、脫屑5天。一般狀態(tài)較好，無發(fā)熱。皮膚科情況：胸腹部散在數(shù)個針尖至粟粒大小膿皰，膿皰基底無紅暈，部分有領(lǐng)圈樣脫屑及色素增加。檢查：膿皰涂片：少量中性粒細(xì)胞，無細(xì)菌及嗜酸性粒細(xì)胞。 是“新生兒毒性紅斑嗎？”病例二患兒，5天，胸腹部膿皰、脫屑5天。新生兒暫時性膿皰?。ㄐ律鷥簳簳r性膿皰黑變?。┎∫颍翰幻?，可能新生兒毒性紅斑相似（母體內(nèi)分泌物質(zhì)、陰道分泌物刺激）臨床表現(xiàn)：

4、顏面、軀干散在膿皰，基底無紅暈 膿皰2-3天后，愈后有色素沉著，周圍有領(lǐng)口狀鱗 屑新生兒暫時性膿皰?。ㄐ律鷥簳簳r性膿皰黑變?。┎∫颍翰幻?，可能新生兒暫時性膿皰病診斷：典型皮損+出生即有或生后發(fā)病鑒別診斷： 新生兒膿皰瘡 新生兒毒性紅斑新生兒暫時性膿皰病診斷：典型皮損+出生即有或生后發(fā)病新生兒暫時性膿皰病治療： 可自愈 對癥處理，保護(hù)皮膚 新生兒暫時性膿皰病治療：病例三患兒女,出生2d。右下肢皮膚出現(xiàn)紫紅色斑1天。體檢:一般情況良好，發(fā)育正常。皮膚科情況：右下肢可見一環(huán)狀紅斑，紅斑中心輕度凹陷,萎縮。實驗室檢查無異常。 什么病？ 如何處理呢？病例三患兒女,出生2d。新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑病因

5、：不明。臨床表現(xiàn)： 出現(xiàn)后不久即出現(xiàn)紅斑，數(shù)目可較多； 可分布于全身 典型皮損：環(huán)狀紅斑，中央萎縮，不癢 6-7月可自行消退，最多不超過3年 新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑病因：不明。新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑診斷：病史+典型皮損+除外其他皮膚疾病鑒別診斷： 新生兒紅斑狼瘡：實驗室檢查異常，可出現(xiàn)新生兒猝死。 環(huán)狀肉芽腫：中間無萎縮新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑診斷：病史+典型皮損+除外其他皮膚新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑治療： 愈后良好，可自愈 必要時可試用氨苯砜或短期口服小量激素新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑治療：病例4患兒男,43 d.面部紅斑43天生后面頰部出現(xiàn)紅斑,漸擴(kuò)大呈環(huán)狀. 體格檢查:一般情

6、況良好。皮膚科檢查:顏面、軀干可見 圓形紫紅色環(huán)狀紅斑, 中央顏色淡,部分皮損中央萎縮 伴脫屑. 新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑？病例4患兒男,43 d.面部紅斑43天實驗室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常,血小板75109.抗核抗體(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+), 心電圖檢查:竇性心律,律規(guī)整,無房室傳導(dǎo)阻滯.其母實驗室查:ANA(+),抗dsDNA（+）實驗室檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞正常,血小板75109. 新生兒紅斑狼瘡病因：可能母體的RO抗體（IgG）經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)移給胎兒，日照后產(chǎn)生皮疹。隨著嬰兒生長，抗體可被代謝，皮疹消退。 新生兒紅斑狼瘡病因：新生兒紅斑狼

7、瘡臨床表現(xiàn) 典型皮損：曝光部位；環(huán)狀紅斑；中央萎縮；少量鱗屑；毛細(xì)血管擴(kuò)張。新生兒紅斑狼瘡臨床表現(xiàn)新生兒紅斑狼瘡皮膚外臨床表現(xiàn) 心臟：15%有先天性心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心力衰竭（如發(fā)病，死亡率12-28%）。NLE可只有心臟病變。 血液系統(tǒng)：肝脾腫大，血細(xì)胞減少新生兒紅斑狼瘡皮膚外臨床表現(xiàn)新生兒紅斑狼瘡實驗室檢查抗核抗體(ANA)(+), 抗Ro/SSA,La/SSB抗體均(+)。（母親有）血細(xì)胞減少心臟病變新生兒紅斑狼瘡實驗室檢查新生兒紅斑狼瘡診斷：鑒別診斷： 新生兒暫時性萎縮性回狀紅斑 新生兒脂溢性皮炎新生兒紅斑狼瘡診斷：新生兒紅斑狼瘡治療：根據(jù)所累計的臟器不同而治療不同 避光 只有皮膚損害外用激素 系統(tǒng)損害系統(tǒng)激素治療 傳導(dǎo)阻滯必要時心臟起搏器新生兒紅斑狼瘡治療：根據(jù)所累計的臟器不同而治療不同病例5先天性皮膚缺損（皮膚再生不良）病例5先天性皮膚缺損（皮膚再生不良）先天性皮膚缺損（皮膚再生不良）診斷鑒別診斷 先天性大皰性表皮松解癥先天性皮膚缺損（皮膚再生不良）診斷先天性皮膚缺損（皮膚再生不良）治療：預(yù)防感染，促進(jìn)愈合。如有畸形，應(yīng)手術(shù)矯形。 預(yù)防感染， 濕敷：復(fù)方黃柏液，硼酸，