踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷培訓(xùn)課件

1、踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷踝關(guān)節(jié)解剖概述踝關(guān)節(jié)：全身第三大持重關(guān)節(jié)組成：榫眼狀關(guān)節(jié)，由脛骨下端和內(nèi)、外踝構(gòu)成的踝穴及距骨體共同組成。包括：骨、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結(jié)構(gòu)踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷2踝關(guān)節(jié)解剖概述踝關(guān)節(jié)：全身第三大持重關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)肌腱外側(cè)：腓骨長肌腱、腓骨短肌腱內(nèi)側(cè)：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、胟長屈肌腱前方：脛骨前肌腱、趾長伸肌腱、胟長伸肌腱和第三腓骨肌腱后方：跟腱踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷3踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)肌腱踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷3踝關(guān)節(jié)的支持結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶以及骨間韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶頂端附著于內(nèi)踝。分為表層和深層纖維，并呈扇形向遠端

2、延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纖維止于載距突和距骨。外側(cè)韌帶復(fù)合體包括三條韌帶。距腓前韌帶最薄弱，容易損傷。距腓后韌帶比距腓前韌帶強壯，自外踝后方橫行或水平走行。跟腓韌帶自外踝幾乎垂直走行延伸至跟骨外側(cè)面。 踝關(guān)節(jié)解剖踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷4踝關(guān)節(jié)的支持結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)囊、內(nèi)側(cè)和外側(cè)韌帶以及骨間韌帶。踝關(guān)踝關(guān)節(jié)解剖外側(cè)韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷5踝關(guān)節(jié)解剖外側(cè)韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷5踝關(guān)節(jié)解剖內(nèi)側(cè)韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷6踝關(guān)節(jié)解剖內(nèi)側(cè)韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷6踝關(guān)節(jié)解剖后面觀踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷7踝關(guān)節(jié)解剖后面觀踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷7 韌 帶 顯 示 技 術(shù) 要 點T1WI及PDW能清晰顯示踝關(guān)

3、節(jié)解剖，T2WI及SPAIR對顯示病變有更大的幫助。橫斷面及冠狀面能夠顯示大多數(shù)的韌帶，應(yīng)首先考慮行橫斷面和冠狀面掃描，矢狀面作為適當(dāng)?shù)难a充踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷8 韌 帶 顯 示 技 術(shù) 要 點T1WI及PDW能清晰顯示踝不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面：距腓前韌帶：以20斜斷面效果最佳跟腓韌帶：以-15斜斷面效果最佳踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷9不同可疑韌帶損傷的韌帶選擇最佳掃描層面：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷正常踝關(guān)節(jié)韌帶MR表現(xiàn)內(nèi)、外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶狀低信號改變由于韌帶間脂肪信號的鑲嵌，韌帶在MRI上常表現(xiàn)為纖維條索樣改變SPAIRT2WI踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷10正常踝關(guān)節(jié)韌帶M

4、R表現(xiàn)內(nèi)、外側(cè)韌帶在所有序列中均表現(xiàn)為條或帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷11踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷11踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷12踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷12踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷13踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷13踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷14踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷14踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷15踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷15踝關(guān)節(jié)韌帶損傷MR表現(xiàn)直接征象韌帶形態(tài)學(xué)上改變：韌帶走行、寬厚度異常；韌帶邊緣不光整；韌帶連續(xù)性部分或完全中斷韌帶信號異常改變輔助征象韌帶周圍結(jié)構(gòu)改變：脂肪間隙及關(guān)節(jié)腔異常變化其他鄰近組織或結(jié)構(gòu)的異常改變，包括：骨、軟骨損傷、肌腱損傷、關(guān)節(jié)腔積液等踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷16踝關(guān)節(jié)韌帶損傷MR表現(xiàn)直接征象踝關(guān)節(jié)損傷磁共

5、振診斷16距腓前韌帶撕裂病因病理機制：最脆弱的外側(cè)韌帶，也最先斷裂內(nèi)翻內(nèi)旋伴跖屈距腓前韌帶撕裂致內(nèi)旋受限并發(fā)癥：前踝撞擊綜合征臨床表現(xiàn)為前外踝疼痛，活動受限踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷17距腓前韌帶撕裂病因病理機制：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷17正常距腓前韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷18正常距腓前韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷18距腓前韌帶（紅箭）連續(xù)性和張力尚可，但是韌帶顯著增粗，關(guān)節(jié)鏡下發(fā)現(xiàn)主要為瘢痕組織踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷19距腓前韌帶（紅箭）連續(xù)性和張力尚可，但是韌帶顯著增粗，關(guān)節(jié)鏡距腓前韌帶完全撕裂，殘端（藍箭）增粗，前外間隙見大量積液踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷20距腓前韌帶完全撕裂，殘端（藍箭）增粗，前外間隙見

6、大量積液踝關(guān)距腓前韌帶部分撕裂合并骨性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷21距腓前韌帶部分撕裂合并骨性關(guān)節(jié)炎踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷21三角韌帶正常損傷、部分撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷22三角韌帶正常損傷、部分撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷22踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷23踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷23部分撕裂正常跟腓韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷24部分撕裂正常跟腓韌帶踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷24肌腱損傷的MRI表現(xiàn)損傷類型MRI特征急性完全撕裂肌腱斷端完全分離，T2WI上信號強度升高，腱鞘積液急性不完全撕裂（12級）肌腱增粗，T2WI上信號強度升高但小于肌腱的1/2慢性部分撕裂肌腱增粗，質(zhì)子密度加權(quán)像上呈中等信號，T2WI上信號升

7、高不明顯腱鞘滑膜炎肌腱正?；蜉p度增粗，肌腱周圍腱鞘積液，T2WI上信號增高踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷25肌腱損傷的MRI表現(xiàn)損傷類型MRI特征急性完全撕裂肌腱斷端完肌腱損傷肌腱完整伴滑膜炎I級撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷26肌腱損傷肌腱完整伴滑膜炎I級撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷26腓骨長肌腱撕裂級撕裂 級撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷27腓骨長肌腱撕裂級撕裂 級撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷27腓骨長肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷28腓骨長肌腱撕裂部分撕裂完全撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷28踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷29踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷29脛前、脛后肌腱撕裂病因病理機制： 好發(fā)于中年人，脛骨前肌腱多見于登山運

8、動員。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、有副舟骨患者好發(fā)。足踝運動障礙、疼痛。脛骨前肌腱病變可出現(xiàn)塊樣征。脛骨后肌腱是維持足弓的重要力量，撕裂后易出現(xiàn)扁足。踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷30脛前、脛后肌腱撕裂病因病理機制： 踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷30脛前、脛后肌腱撕裂MR表現(xiàn)：脛骨前肌腱較少發(fā)生撕裂，一旦發(fā)生，多為全肌腱損傷脛骨后肌腱出現(xiàn)橫截撕裂或縱行撕裂肌腱增粗，原本橢圓形的肌腱橫斷面變成圓形可為橫向或縱向撕裂；完全或部分撕裂相應(yīng)的腱鞘積液和鞘膜增厚鄰近關(guān)節(jié)見骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷31脛前、脛后肌腱撕裂MR表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷31脛前肌腱撕裂T1WIT2WI踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷32脛前肌腱撕裂T1WIT2

9、WI踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷32跟腱斷裂 病因病理機制：有體育運動史，對抗收縮力的足被動背屈（小腿三頭肌群）常位于跟骨上方26cm處發(fā)生斷裂 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病和痛風(fēng)急性斷裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷33跟腱斷裂 病因病理機制：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷33跟腱斷裂MR表現(xiàn)：（信號+形態(tài)）正常跟腱呈均勻低信號脂肪抑制T2WI圖像上，跟腱內(nèi)部或跟腱周圍軟組織出血或水腫表現(xiàn)為信號增高，跟腱斷裂/撕裂表現(xiàn)為跟腱連續(xù)性中斷或伴波浪狀回縮跟腱近端回縮，跟腱邊緣磨損，呈螺旋狀形態(tài)撕裂處增粗的近端與遠端之間可見疏松的連接踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷34跟腱斷裂MR表現(xiàn)：（信號+

10、形態(tài)）踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷34跟腱變性冠狀位STIR橫斷位STIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷35跟腱變性冠狀位STIR橫斷位STIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷35跟腱斷裂TIWISTIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷36跟腱斷裂TIWISTIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷36跟腱完全斷裂T1WISTIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷37跟腱完全斷裂T1WISTIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷37踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷38踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷38關(guān)節(jié)扭傷或涉及關(guān)節(jié)面之骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、滑膜增厚、軟骨損壞以及異物存留等，均能影響關(guān)節(jié)功能而繼發(fā)退行性骨關(guān)節(jié)病。臨床上均有關(guān)節(jié)外傷史，急性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙

11、增寬。慢性期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端骨質(zhì)增生。骨折涉及關(guān)節(jié)面或骨骺分離者則因骨痂增生、錯位愈合和骨端生長發(fā)育異常而畸形，關(guān)節(jié)內(nèi)可出現(xiàn)鈣化和骨化游離體。 踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷39關(guān)節(jié)扭傷或涉及關(guān)節(jié)面之骨折。關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、滑膜增厚、軟骨損壞踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷40踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷40距骨骨軟骨損傷病因病理機制：距骨骨軟骨損傷（OLT）是經(jīng)軟骨的骨折、骨軟骨骨折、剝離性骨軟骨炎和距骨穹窿骨折的通稱。直接創(chuàng)傷或反復(fù)微創(chuàng)骨壞死過程導(dǎo)致軟骨下骨折和塌陷累及關(guān)節(jié)軟骨和軟骨下骨內(nèi)側(cè)（60%）和外側(cè)（40%）踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷41距骨骨軟骨損傷病因病理機制：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷41距骨骨軟骨損傷 MR表

12、現(xiàn)：MRI矢狀面顯示病變位于距骨圓頂最上緣，冠狀面位于內(nèi)側(cè)角和外側(cè)角。四期： 期：軟骨下骨小梁壓縮 期：軟骨下囊腫 期：不完全性碎片分離 期：無移位的碎片周圍可見液體 期：碎片移位踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷42距骨骨軟骨損傷 MR表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷42距骨骨軟骨損傷T1WISTIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷43距骨骨軟骨損傷T1WISTIR踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷43距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷44距骨骨軟骨損傷踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷44跟腱滑囊炎足在中立位且輕度跖屈時的矢狀面和橫斷面T2WI是顯示滑囊炎和跟腱病變的理想檢查方位。MR I易于顯示滑囊、跟腱和鄰近骨改變當(dāng)有跟腱前滑囊炎存在時，T2W

13、I上正常跟腱前脂肪消失。合并骨質(zhì)侵蝕和跟骨后上方骨刺踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷45跟腱滑囊炎足在中立位且輕度跖屈時的矢狀面和橫斷面T2WI是顯跟腱滑囊炎跟腱附著點附近有跟后滑囊和皮下滑囊踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷46跟腱滑囊炎跟腱附著點附近有跟后滑囊和皮下滑囊踝關(guān)節(jié)損傷磁共振三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷47三角籽骨綜合征并跟腱滑囊積液踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷47三角籽骨綜合征病因病理機制： 多見于經(jīng)常跖屈的患者，如芭蕾舞演員、登山運動員、足球運動員三角籽骨位于距骨后緣足強制性跖屈導(dǎo)致脛骨后下緣或跟骨上緣撞擊三角籽骨、距骨后三角、周圍軟組織、肌腱損傷（后踝撞擊綜合征）臨床表現(xiàn)為后踝疼痛，活動

14、受限踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷48三角籽骨綜合征病因病理機制： 踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷48三角籽骨綜合征 MR表現(xiàn)：三角籽骨或距骨后三角結(jié)構(gòu)模糊和變形，T1WI信號降低， T2WI信號升高周圍脂肪水腫屈踇趾長肌腱信號升高，見鞘膜積液脛骨后下跟骨上緣骨結(jié)構(gòu)形態(tài)變化和信號異常。三角籽骨和距骨退行性囊變踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷49三角籽骨綜合征 MR表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷49三角籽骨綜合征踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷50三角籽骨綜合征踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷50足底腱膜炎慢性潛在發(fā)展的病變，是引起足跟疼痛的最常見病因。長時間跖屈和足跟部反復(fù)輕微創(chuàng)傷導(dǎo)致腱膜的退變和炎癥。最常見的MRI表現(xiàn)：腱膜周圍的淺層和深層在T2WI

15、上彌漫性高信號；足底腱膜附著處的跟骨骨髓水腫；在STIR圖像上足底腱膜內(nèi)可見高信號踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷51足底腱膜炎慢性潛在發(fā)展的病變，是引起足跟疼痛的最常見病因。踝足底腱膜炎踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷52足底腱膜炎踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷52跗骨管綜合征跗管：內(nèi)容物由前向后以此為：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱、脛后動靜脈、脛神經(jīng)與踇長屈肌腱，腱鞘周圍包以腱滑膜鞘。經(jīng)過此處的屈肌腱在踝跖或背屈時有90110度活動度，屈肌支持帶約束肌腱、防止其滑脫。跗管綜合癥：由于活動度增加導(dǎo)致腱鞘充血、腫脹，屈肌支持帶增厚導(dǎo)致跗管壓力增高，擠壓神經(jīng)、血管而產(chǎn)生的一系列臨床癥狀：局部腫、酸痛，足底或足跟內(nèi)側(cè)感覺麻木，足趾皮膚發(fā)

16、亮、少汗、汗毛脫落等。靜脈擴張是神經(jīng)受壓最常見的病因和手術(shù)指征。踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷53跗骨管綜合征跗管：內(nèi)容物由前向后以此為：脛骨后肌腱、趾長屈肌跗骨管綜合征跗骨管綜合征伴發(fā)的多個高信號的曲張靜脈（箭頭）踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷54跗骨管綜合征跗骨管綜合征伴發(fā)的多個高信號的曲張靜脈（箭頭）踝踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷培訓(xùn)課件跗骨竇綜合征MR表現(xiàn)：跗骨竇韌帶撕裂，竇內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊跗骨竇韌帶纖維化（在T1WI和T2WI圖像上呈低信號）滑膜炎、液體和韌帶扭傷（T1WI低信號；T2WI高信號）在距下關(guān)節(jié)后面前、后微隱窩處的液性信號（T1WI低信號；T2WI高信號）常見到踝外側(cè)韌帶撕裂，外踝腫脹踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷

17、56跗骨竇綜合征MR表現(xiàn)：踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷56踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷57踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷57踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷58踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷58撞擊綜合征一種由復(fù)雜創(chuàng)傷所造成的疼痛狀態(tài)，以慢性、進行性疼痛、腫脹和活動受限為特征的綜合性病變可能與骨骼或軟組織異常有關(guān)后踝撞擊綜合征與三角籽骨綜合征有關(guān)前踝撞擊綜合征與脛骨、距骨骨質(zhì)改變或軟組織異常及脛腓韌帶損傷有關(guān)踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷59撞擊綜合征一種由復(fù)雜創(chuàng)傷所造成的疼痛狀態(tài)，以慢性、進行性疼痛 前踝撞擊-鳥嘴樣骨刺前外踝-外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織或 （和）前脛腓韌帶（AITFL）異常肥厚前內(nèi)踝-半月板樣損傷或（和）脛 距前韌帶異常增厚病理解剖基礎(chǔ)踝

18、關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷60 前踝撞擊-鳥嘴樣骨刺前外踝-外側(cè)溝內(nèi)異常軟組織前踝撞擊 發(fā)生機制牽引學(xué)說：反復(fù)過度跖屈，前關(guān)節(jié)囊附著處張力增加，引起局部牽引性骨贅形成損傷修復(fù)學(xué)說：踝關(guān)節(jié)跖屈時產(chǎn)生的壓力反復(fù)作用于踝關(guān)節(jié)引起局部軟骨損傷、骨小梁骨折和骨膜出血，最終都以骨性增生形式愈合踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷61前踝撞擊 發(fā)生機制踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷61前踝撞擊 特征:鳥嘴樣骨刺骨刺位置：踝關(guān)節(jié)囊內(nèi)脛骨關(guān)節(jié)面前緣及與之相對應(yīng)的距骨頸部距骨關(guān)節(jié)面（kissing lesion）隨著反復(fù)強力背屈時相互接近并撞擊， 骨嵴越來越大， 撞擊越加明顯病理解剖基礎(chǔ)踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷62前踝撞擊 特征:鳥嘴樣骨刺病理解剖基礎(chǔ)踝關(guān)節(jié)損傷磁共振診斷6前踝撞擊度：滑膜撞擊，X線片顯示有炎性反應(yīng)，骨刺大小為3mm；度：骨軟骨反應(yīng)性骨贅3mm；度：嚴(yán)重的外生骨贅，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背側(cè)可見繼發(fā)性骨贅，常伴有骨