起搏器閾值升高的臨床分析培訓(xùn)課件

1、起搏器閾值升高的臨床分析起搏器閾值升高的臨床分析前言起搏器植入術(shù)后急性期內(nèi)（1-2周）少部分患者會(huì)出現(xiàn)起搏功能不良，表現(xiàn)為間斷性或持續(xù)性起搏失奪獲，也可有部分感知不良原因很多： 其中最常見(jiàn)、最易混淆的原因是急性期起搏閾值升高和電極脫位2起搏器閾值升高的臨床分析前言起搏器植入術(shù)后急性期內(nèi)（1-2周）少部分患者會(huì)出現(xiàn)起搏功一、起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征二、影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒別及處理3起搏器閾值升高的臨床分析一、起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征3起搏器閾值升高的臨床分一、起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征二、影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素三、急性期起搏閾值升

2、高與微脫位的鑒別及處理4起搏器閾值升高的臨床分析一、起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征4起搏器閾值升高的臨床分起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征起搏閾值的定義： 是指能夠持續(xù)奪獲心肌的最小起搏能量，正常植入后起搏電極的閾值存在一定的波動(dòng)和變化。 1. 起搏器術(shù)后電極起搏閾值的變化WeeksMonths1234234561002003005起搏器閾值升高的臨床分析起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征起搏閾值的定義：1. 起搏器起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征起搏閾值變化的規(guī)律 正常情況下，起搏電極植入后， 24h之內(nèi)：起搏閾值變化較小，甚至有輕微降低 7-10d：與電極接觸的心肌組織發(fā)生損傷、 壞死、炎

3、性反應(yīng)、纖維素滲出等病 理生理改變，起搏閾值會(huì)逐漸或快 速升高 2周左右：起搏閾值的升高達(dá)到高峰， 以后逐漸下降 3個(gè)月后：起搏閾值趨于穩(wěn)定。 近年來(lái)隨著激素化電極的應(yīng)用，這種急性期起搏閾值升高的幅度明顯減小。6起搏器閾值升高的臨床分析起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征起搏閾值變化的規(guī)律6起搏器閾3.53.02.52.01.51.00.5048121620242628323640444852llllllllllllllllllllllAmplitude (Volt)Weeks起搏閾值激素電極7起搏器閾值升高的臨床分析3.53.02.52.01.51.00.504812起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的

4、特征起搏閾值變化的表現(xiàn)形式： 起搏閾值不變 起搏閾值一過(guò)性升高 正常的急性期閾值升高 起搏閾值持續(xù)性升高 脫位、微脫位 電極斷裂 電極穿孔 其他8起搏器閾值升高的臨床分析起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征起搏閾值變化的表現(xiàn)形式： 起搏器閾值升高的臨床分析培訓(xùn)課件影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素二、影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素 急性心肌缺血：冠心病患者在起搏器植入術(shù)后的任何時(shí)間都可出現(xiàn)急性心肌缺血，特別是缺血的部位臨近起搏電極時(shí)，可能引起起搏閾值的升高 心力衰竭：不同狀態(tài)，起搏閾值變化不同 高血鉀 部分抗心律失常藥物：目前已證明利多卡因、氟卡胺、普羅帕酮等可引起起搏閾值的升高；10起搏器閾值升高的臨床分析

5、影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素二、影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素10 電極脫位：是導(dǎo)致起搏閾值快速升高常見(jiàn)的原因，明顯的電極脫位可以通過(guò)X線影像證實(shí)電極與脈沖發(fā)生器之間連接松動(dòng)：可導(dǎo)致間斷起搏閾值升高或完全性失奪獲，常與上肢活動(dòng)和囊袋局部的運(yùn)動(dòng)相關(guān)，當(dāng)用手觸動(dòng)囊袋或搖動(dòng)起搏器時(shí)最易發(fā)生間歇性失奪獲現(xiàn)象；影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素患者，女，38歲，因SSS置入DDD起搏器，2年后出現(xiàn)心房電極閾值升高，偶有跳動(dòng)感11起搏器閾值升高的臨床分析 電極脫位：是導(dǎo)致起搏閾值快速升高常見(jiàn)的原因，明顯的電極脫電極穿孔：除表現(xiàn)為起搏閾值升高或失奪獲外，通常伴有明顯的胸痛，甚至有心包積液或心包填塞的臨床表現(xiàn)，影像中可以見(jiàn)

6、穿孔電極頭端位于心影之外；電極部分?jǐn)嗔眩罕憩F(xiàn)為起搏閾值升高、電極阻抗下降和局部跳動(dòng)感。影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素12起搏器閾值升高的臨床分析電極穿孔：除表現(xiàn)為起搏閾值升高或失奪獲外，通常伴有明顯的胸 心肌漸進(jìn)性纖維化隨起搏植入時(shí)間延長(zhǎng)，局部心肌纖維化，閾值可逐漸升高。起搏性心肌病長(zhǎng)期、高比例的右室心尖部起搏可導(dǎo)致心室重構(gòu)，心功能下降，由于心肌的基本狀態(tài)發(fā)生改變，心肌的起搏閾值可以升高影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素13起搏器閾值升高的臨床分析 心肌漸進(jìn)性纖維化影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素13起搏器閾值一、起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征二、影響起搏閾值變化的常見(jiàn)因素三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒別

7、及處理14起搏器閾值升高的臨床分析一、起搏器植入術(shù)后起搏閾值變化的特征14起搏器閾值升高的臨床急性期起搏閾值升高與微脫位三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒別及處理（一）急性期起搏閾值升高1.急性期起搏閾值的升高是起搏電極植入后正常 的變化過(guò)程，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為： （1）起搏器術(shù)后24h開(kāi)始升高，2周達(dá)高峰， 4-6周后下降 （2）起搏閾值升高的幅度通常為起搏電極植入 時(shí)閾值2-5倍，不超過(guò)10倍； （3）X線影像下，可見(jiàn)電極弧度適中，電極頭端 位置不動(dòng)； （4）隨訪期間閾值有逐漸下降的趨勢(shì)。15起搏器閾值升高的臨床分析急性期起搏閾值升高與微脫位三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒閾值短暫升高急性

8、期起搏閾值升高和微脫位16起搏器閾值升高的臨床分析閾值短暫升高急性期起搏閾值升高和微脫位16起搏器閾值升高的臨急性期起搏閾值升高與微脫位2. 急性期起搏閾值升高的處理 （1）調(diào)整起搏參數(shù)： 升高起搏電壓、或增加脈寬 若同時(shí)伴有感知功能不良， 也可提高感知靈敏度。 （2）藥物：必要時(shí)可以給予適量的激 素治療，減少炎性反應(yīng)和 滲出。 地塞米松5-10mg/d 強(qiáng)的松30mg/d 連續(xù)使用5-7d。17起搏器閾值升高的臨床分析急性期起搏閾值升高與微脫位2. 急性期起搏閾值升高的處理17三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒別及處理（二）起搏電極微脫位： 1. 起搏電極微脫位的臨床特點(diǎn)： （1）可以發(fā)生在

9、任何時(shí)間 沒(méi)有急性期起搏閾值升高的變化規(guī)律 最常見(jiàn)于術(shù)后24h患者下地活動(dòng)后 （2）明顯誘因：劇烈咳嗽、用力深呼吸等 （3）初期應(yīng)用雙極電極，固定經(jīng)驗(yàn)不足時(shí)易發(fā)生， 另外電極結(jié)扎不牢固是電極微脫位的常見(jiàn)原因。急性期起搏閾值升高和微脫位18起搏器閾值升高的臨床分析三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒別及處理急性期起搏閾值升高三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒別及處理（二）起搏電極微脫位： 1. 起搏電極微脫位的臨床特點(diǎn)： （4）預(yù)留不足：導(dǎo)致深呼吸時(shí)電極微脫位 起搏或感知不良與呼吸運(yùn)動(dòng) 相關(guān) （5）閾值升高明顯： 常大于5-10倍植入閾值， 有逐漸升高的現(xiàn)象，沒(méi)有下降趨勢(shì)。急性期起搏閾值升高和微脫位深吸氣19起搏器閾值升高的臨床分析三、急性期起搏閾值升高與微脫位的鑒別及處理急性期起搏閾值升高閾值升高急性期起搏閾值升高和微脫位20起搏器閾值升高的臨床分析閾值升高急性期起搏閾值升高和微脫位20起搏器閾值升高的臨床分21起搏器閾值升高的臨床分析21起搏器閾值升高的臨床分析小 結(jié)急性期閾值升高和微脫位鑒別的關(guān)鍵主