周圍血管疾病的護(hù)理課件

1、周圍血管疾病的護(hù)理周圍血管疾病的護(hù)理周圍血管疾病的護(hù)理1 3 內(nèi)容提要 下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎周圍血管疾病的護(hù)理周圍血管疾病的護(hù)理周圍血管疾病的護(hù)理1 1 3 內(nèi)容提要 下肢靜脈曲張血栓閉塞性脈管炎1 3 內(nèi)容提要 下肢學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.了解周圍血管的解剖和生理概要2.熟悉下肢靜脈曲張 的臨床表現(xiàn)、輔助檢查3.掌握以上疾病的護(hù)理措施學(xué)習(xí)目標(biāo) 1.了解周圍血管的解剖和生理概要2.熟悉下肢靜脈 第一節(jié) 下肢靜脈曲張患者的護(hù)理 下肢淺靜脈因血流障礙而引起的靜脈擴(kuò)張、迂曲形成曲張狀態(tài)的一種疾病靜脈曲張多發(fā)于大隱靜脈多見于持久站立、坐立工作或重體力勞動(dòng)者。 第一節(jié) 下肢靜脈曲張患者的護(hù)理 下肢淺靜脈因

2、血流周圍血管疾病的護(hù)理課件周圍血管疾病的護(hù)理課件下肢靜脈的組成： 淺靜脈、深靜脈 交通靜脈、肌靜脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理 靜脈系統(tǒng)占全身血量的64%-容量血管 在下肢，淺靜脈占10-15%，深靜脈占85-90%下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理 靜脈系統(tǒng)占全身血量的64%-容量大隱靜脈:足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股總靜脈 無動(dòng)脈伴行、無肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈淺 靜 脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理1.淺靜脈（一）下肢靜脈大隱靜脈:足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股總靜脈 無動(dòng)脈伴2.深靜脈： 股總靜脈 髂總靜脈 下腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈解剖和生理2.深靜脈： 股總靜脈腘靜脈股淺靜脈脛前

3、靜3.交通靜脈： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間尤以小腿踝上交通靜脈為重要。解剖和生理3.交通靜脈：解剖和生理4.小腿肌靜脈： 腓腸肌V比目魚肌V， 直接匯入深靜脈解剖和生理4.小腿肌靜脈：解剖和生理解剖和生理概要（二）下肢靜脈瓣膜 下肢靜脈及交通支有許多向心單向開放的瓣膜，保證靜脈血液由下向上、由淺入深的單向流動(dòng)。解剖和生理瓣膜關(guān)閉時(shí)，可忍受200mmHg以上的逆向壓力解剖和生理概要（二）下肢靜脈瓣膜解剖和生理瓣膜關(guān)閉時(shí)，可忍受周圍血管疾病的護(hù)理課件周圍血管疾病的護(hù)理課件 外膜：結(jié)締組織（膠原纖維、血管、神經(jīng)）等 中膜：肌層-決定靜脈壁強(qiáng)弱的主要因素 內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞 下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄

4、， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理（三）下肢靜脈的靜脈壁靜脈壁解剖和生理（三）下肢靜脈的靜脈壁靜脈壁下肢靜脈血流能對(duì)抗重力向心回流原因：靜脈瓣下肢肌肉收縮形成的“肌泵作用”心臟舒張期和胸腔吸氣期的負(fù)壓作用下肢活動(dòng)時(shí)，小腿肌泵每次收縮排血量60-90ml，肌組織血容量下降50%，足部靜脈壓下降60-80%下肢活動(dòng)時(shí)，小腿肌泵每次收縮排血量60-90ml，肌組織血容周圍血管疾病的護(hù)理課件易發(fā)人群 據(jù)統(tǒng)計(jì)約25-40%女性，20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲張癥狀，老師、外科醫(yī)師、護(hù)士、發(fā)型師、專柜小姐、廚師、餐廳服務(wù)員等需長(zhǎng)時(shí)間站立的職業(yè)皆是高危險(xiǎn)群。此外靜脈曲張和遺傳，口服避孕藥及懷孕也有關(guān)聯(lián)

5、。易發(fā)人群 據(jù)統(tǒng)計(jì)約25-40%女性，20%男性皆表現(xiàn)有靜脈曲 1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素：淺靜脈內(nèi)壓 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力而逐漸松馳瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷V擴(kuò)張瓣膜相對(duì)關(guān)閉不全【病 因】 1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄下肢靜脈曲張最重要的原因 靜脈瓣遭到破壞 靜脈曲張靜脈曲張【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹、沉重、麻木（長(zhǎng)時(shí)間站立后）體征：足部、小腿部淺靜脈隆起、迂曲、擴(kuò)張?bào)w征：足靴區(qū)皮膚萎縮、毛發(fā)脫落、瘙癢、脫屑、色素沉著，甚至踝部腫脹靴區(qū)營養(yǎng)不良【臨床表現(xiàn)】下肢酸脹、沉重、麻木體征：足部、小腿部淺靜脈隆起【主要并

6、發(fā)癥】慢性潰瘍靜脈曲張【主要并發(fā)癥】慢性潰瘍靜脈曲張慢性小腿潰瘍慢性小腿潰瘍血栓性淺靜脈炎血流速度慢 靜脈淤血 血栓 非感染性靜脈炎【主要并發(fā)癥】血栓性淺靜脈炎【主要并發(fā)癥】3. 曲張靜脈破裂出血【主要并發(fā)癥】3. 曲張靜脈破裂出血【主要并發(fā)癥】1、特殊檢查 檢查應(yīng)解決二個(gè)問題 靜脈瓣膜功能是否良好大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn) 交通支瓣膜功能試驗(yàn) 深靜脈是否通暢 深靜脈通暢試驗(yàn) 【輔助檢查】 【輔助檢查】 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)平臥，抬高患肢 在大腿根部扎止血帶 病人站立，10s內(nèi)松開止血帶 【意義】：靜脈迅速充盈提示靜脈瓣膜功能不全放開止血帶前，下方的靜脈在30s內(nèi)已充盈 交通靜脈關(guān)閉不全大隱靜脈瓣膜

7、功能試驗(yàn)平臥，抬高患肢周圍血管疾病的護(hù)理課件交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)：平臥，抬高下肢，大腿根部 扎止血帶，然后從足趾向上至腘窩纏繞第一根繃帶，再自止血帶處向下纏繞第二根繃帶 ，讓患者站立，向下解開第一根繃帶，同時(shí)向下纏繞第二根繃帶。 若在2根繃帶之間出現(xiàn)曲張靜脈，提示：該處有功能不全的交通靜脈。交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)：2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes 試驗(yàn)）2.深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes 試驗(yàn)）深靜脈通暢試驗(yàn)是決定下肢靜脈曲張能否手術(shù)治療的關(guān)鍵；陽性者表明深靜脈不通暢， 不能做淺靜脈結(jié)扎術(shù)深靜脈不通暢屬于手術(shù)禁忌癥深靜脈通暢試驗(yàn)是決定下肢靜脈曲張

8、能否手術(shù)治療的關(guān)鍵；深靜脈不 血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)：確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔 助 檢 查（二）影像學(xué)檢查靜脈曲張 血管超聲檢查：超聲多普勒血流儀、超聲 多周圍血管疾病的護(hù)理課件1、非手術(shù)治療 指征：病變局限、癥狀較輕 妊娠期婦女 癥狀明顯，但手術(shù)耐受力極差者 方法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢 穿彈力襪 纏彈力繃帶【治療要點(diǎn)】1、非手術(shù)治療【治療要點(diǎn)】穿襪壓迫療法穿襪壓迫療法 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 靜脈內(nèi)血栓形成和纖維性閉塞 適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺 靜脈瓣膜功能良好者。 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 靜脈3、手

9、術(shù)治療：根本方法指征：凡深靜脈通暢，無禁忌者方法： 高位結(jié)扎大、小隱靜脈 隱靜脈主干及曲張靜脈剝脫 結(jié)扎功能不全的交通支目前臨床上出現(xiàn)了一些微創(chuàng)療法：射頻、激光等。 3、手術(shù)治療：根本方法大隱靜脈剝脫術(shù)大隱靜脈剝脫術(shù)激光治療靜脈曲張是一項(xiàng)新型微創(chuàng)方法，在局麻和超聲引導(dǎo)下即可進(jìn)行。原理：它通過一根很細(xì)的光纖直接到達(dá)大隱靜脈內(nèi)。激光熱能精確毀損血管壁，使靜脈永久地閉合，從而祛除了靜脈曲張的根本病因。激光治療靜脈曲張是一項(xiàng)新型微創(chuàng)方法，在局麻和超聲引導(dǎo)下即可進(jìn)Image courtesy of Lowell Kabnick, MDImage courtesy of Lowell Kabni周圍血管疾

10、病的護(hù)理課件微創(chuàng)大隱靜脈曲張切除術(shù)前后微創(chuàng)大隱靜脈曲張切除術(shù)前后【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：2.身體狀況：3.輔助檢查：4.心理社會(huì)評(píng)估：【護(hù)理評(píng)估】1.健康史：【護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)2.皮膚完整性受損：與皮膚營養(yǎng)障礙、并發(fā) 潰瘍有關(guān)。3.知識(shí)缺乏4.活動(dòng)無耐力5.潛在并發(fā)癥：濕疹、潰瘍、血栓性靜脈炎、出血、 深靜脈血栓形成等靜脈曲張【護(hù)理診斷】1.自我形象紊亂：與靜脈曲張、慢性潰瘍有關(guān)靜脈曲【護(hù)理措施】加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要穿彈力襪或用彈力繃帶非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】加強(qiáng)營養(yǎng)，抬高患肢減輕腫脹，指導(dǎo)病人下床活動(dòng)時(shí)要【護(hù)理措

11、施】并發(fā)潰瘍及水腫者，臥床休息，加強(qiáng)換藥，保持創(chuàng)面清潔，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素術(shù)前嚴(yán)格備皮，注意清洗肛門和會(huì)陰部4. 并發(fā)癥管理非手術(shù)療法及術(shù)前護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】非靜脈曲張周圍血管疾病的護(hù)理課件【護(hù)理措施】術(shù)后2448h內(nèi)給予止痛劑，抬高 患肢30為促進(jìn)靜脈回流，指導(dǎo)并協(xié)助病人做足背部伸屈運(yùn)動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓形成術(shù)后護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后2448h內(nèi)給予止痛劑，抬高術(shù)靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后將患肢用彈力繃帶自足背向大腿方向加壓包扎，維持2W術(shù)后護(hù)理【護(hù)理措施】術(shù)正確使用彈力繃帶： 注意寬度和松緊度適宜，能以一個(gè)手指伸入纏繞的圈內(nèi)為宜 包扎前排空靜脈，時(shí)間最好安排在清晨起床前 從肢體遠(yuǎn)

12、端向近心端纏繞 注意觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況靜脈曲張正確使用彈力繃帶： 注意寬度和松緊度適宜，能以一個(gè)手指伸入纏【護(hù)理措施】術(shù)后2448h鼓勵(lì)病人下地行走，避免久站、久坐 （鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)）及時(shí)換藥，遵醫(yī)囑使用抗生素術(shù)后護(hù)理靜脈曲張【護(hù)理措施】術(shù)后2448h鼓勵(lì)病人下地行走，避免久站、久坐【健康教育】避免靜脈壓增高的因素： 保持大便通暢；肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重，適當(dāng)休息，抬高患肢，指導(dǎo)病人正確使用彈力繃帶或彈力襪保持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和戒煙，維持良好姿勢(shì) 指導(dǎo)行走鍛煉；避免長(zhǎng)時(shí)間站立，坐時(shí)避免雙腿交叉過久指導(dǎo)患者足部按摩及自我觀察要點(diǎn)靜脈曲張【健康教育】避免靜脈壓增高的因素：靜脈曲張下肢靜脈的

13、解剖生理、下肢靜脈曲張的病因下肢靜脈曲張的臨床表現(xiàn)靜脈瓣膜功能檢查方法及其意義下肢靜脈曲張患者的治療及護(hù)理【小結(jié)】下肢靜脈的解剖生理、下肢靜脈曲張的病因【小結(jié)】思考題1下肢靜脈曲張的主要原因是 A心臟功能不全 B靜脈瓣膜破壞 C下肢肌肉收縮減退 D皮下脂肪減少 E胸腔負(fù)壓作用減低 2確診下肢靜脈曲張最可靠的方法是 A磁共振檢查 B靜脈造影檢查 C深靜脈通暢實(shí)驗(yàn) D交通支瓣膜功能實(shí)驗(yàn) E大隱靜脈瓣膜功能實(shí)驗(yàn)思考題1下肢靜脈曲張的主要原因是3.張某，52歲，作下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，先平臥，抬高患肢，待曲張靜脈淤血排空后，在大腿根部扎止血帶，患者站立后，30秒內(nèi)曲張靜脈迅速充盈，說明 A交通支瓣膜功

14、能不全 B小隱靜脈瓣膜功能不全 C深靜脈瓣膜功能不全 D大隱靜脈瓣膜功能不全 E 血管內(nèi)膜增生 3.張某，52歲，作下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)，先平臥，抬高患肢，4.下肢靜脈曲張術(shù)后早期活動(dòng)是為了防止 A患肢腫脹 B患肢僵直 C.血管痙攣 D術(shù)后復(fù)發(fā) E深靜脈血栓形成5.王某，男，58歲，因下肢靜脈曲張行高位結(jié)扎及剝脫術(shù)后4小時(shí)，因站立排尿，小腿部傷口處突然出血不止。緊急處理方法是 A用止血帶 B于站立位包扎 C鉗夾結(jié)扎止血 D指壓止血 E平臥抬高患肢，加壓包扎 4.下肢靜脈曲張術(shù)后早期活動(dòng)是為了防止 第二節(jié) 血栓閉塞性脈管炎 血栓閉塞性脈管炎Thromboangiitis obliterans (

15、TAO)1908年Buerger首次描述，故又稱為Buerger病 血栓閉塞性脈管炎Thromboangiitis obli【概述】 TAO是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉塞性疾病好發(fā)于男性青壯年主要累及四肢中小動(dòng)、靜脈，尤其是小動(dòng)脈【概述】 TAO是一種炎癥性、節(jié)段性和周期性發(fā)作的慢性血管閉【病因】 長(zhǎng)期吸煙 潮濕及寒冷的生活環(huán)境 慢性損傷和感染 前列腺素和性激素失調(diào) 自身免疫功能紊亂【病因】 長(zhǎng)期吸煙 吸煙是目前導(dǎo)致TAO最明確的原因 吸煙【病理】病變呈節(jié)段性分布血管痙攣血管全層非化膿性炎癥炎癥消退，血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，血管周圍廣泛纖維化并有側(cè)支循環(huán)形成A完全閉塞，肢體

16、遠(yuǎn)端發(fā)生壞疽和潰瘍【病理】病變呈節(jié)段性分布【臨床表現(xiàn)及分期】 主要為肢體缺血表現(xiàn)按缺血程度，可分為三期：局部缺血期營養(yǎng)障礙期壞疽期【臨床表現(xiàn)及分期】 主要為肢體缺血表現(xiàn)1. 局部缺血期 主要是A痙攣和狹窄所致 患肢麻木、發(fā)涼、皮膚溫度較低，蒼白，足背動(dòng)脈或脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱主要表現(xiàn)為間歇性跛行 行走一段后疼痛、休息后緩解為什么會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行？1. 局部缺血期 主要是A痙攣和狹窄所致為什么會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行走下肢血流加速動(dòng)脈閉塞，靜脈擴(kuò)張，但靜脈擴(kuò)張充盈的血液不足以供應(yīng)行走時(shí)所需下肢缺血而導(dǎo)致疼痛行走2. 營養(yǎng)障礙期A完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供上述癥狀加重，出現(xiàn)持續(xù)性靜息痛小腿肌肉萎縮，

17、足背動(dòng)脈/脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失2. 營養(yǎng)障礙期A完全閉塞，僅靠側(cè)支循環(huán)維持肢體的血供3. 壞疽期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供患肢趾（指）端壞疽，可繼發(fā)感染疼痛劇烈、持續(xù)，病人不能入睡，消瘦3. 壞疽期動(dòng)脈完全閉塞，側(cè)支循環(huán)不足以代償下肢血供周圍血管疾病的護(hù)理課件輔助檢查一般檢查： 跛行距離與時(shí)間試驗(yàn) 皮溫測(cè)定：雙側(cè)溫差2以上 肢體抬高試驗(yàn)伯爾格征特殊檢查 多普勒、肢體血流圖、動(dòng)脈造影等，可明確病變血管的部位、范圍、程度和側(cè)枝循環(huán)等。平臥，患肢抬高453min后麻木、疼痛足趾和足掌皮膚蒼白或黃臘為陽性；再坐起，下肢下垂足部潮紅或發(fā)紺者，提示有嚴(yán)重供血不足輔助檢查平臥，患肢抬高45動(dòng)脈造影

18、 可明確動(dòng)脈阻塞的部位、程度、范圍及側(cè)支循環(huán)建立情況動(dòng)脈造影【鑒別診斷】動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足【鑒別診斷】動(dòng)脈硬化性閉塞癥糖尿病足 年齡較大，多數(shù)在45歲以上 全身性動(dòng)脈病變：冠脈、腦動(dòng)脈硬化 病變常位于大、中動(dòng)脈 x線檢查動(dòng)脈壁有鈣化斑塊動(dòng)脈硬化性閉塞癥 年齡較大，多數(shù)在45歲以上動(dòng)脈硬化性閉塞癥有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)尿糖、血糖升高糖尿病足有糖尿病史及其臨床表現(xiàn)糖尿病足【處理原則】【處理原則】處理原則非手術(shù)治療1.一般處理:嚴(yán)禁吸煙、防止受冷、受潮和外傷，但 不作熱療，疼痛嚴(yán)重者酌情使用止痛 劑，鍛煉患肢，促使側(cè)支循環(huán)建立。2.藥物治療：血管擴(kuò)張劑、血小板解聚劑、低分子 右旋糖酐、抗生素等

19、3.高壓氧治療4.創(chuàng)面處理:預(yù)防繼發(fā)感染處理原則非手術(shù)治療手術(shù)治療【目的】： 重建動(dòng)脈血流通道，增加肢體血液供應(yīng)，改善因缺血引起的后果。腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)（腘A狹窄或閉塞）動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)（靜脈動(dòng)脈化）大網(wǎng)膜延長(zhǎng)（移植）術(shù)（廣泛動(dòng)脈閉塞）血管重建術(shù)截肢術(shù)手術(shù)治療【目的】：靜脈動(dòng)脈化動(dòng)脈移植物靜脈靜脈動(dòng)脈化動(dòng)脈移植物靜脈大網(wǎng)膜延長(zhǎng)術(shù)大網(wǎng)膜延長(zhǎng)術(shù)血管重建術(shù)血管重建術(shù)截肢術(shù)截肢術(shù)【護(hù)理診斷】疼痛：與肢體缺血、血管痙攣有關(guān)。焦慮：與疼痛、肢端壞死有關(guān)。行走障礙：與患肢缺血、疼痛有關(guān)。皮膚完整性受損：與缺血、組織壞死有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染、肢端壞疽?！咀o(hù)理診斷】疼痛：與肢體缺血、血管痙攣有關(guān)。（一）術(shù)前 常規(guī)準(zhǔn)備（二） 術(shù)后護(hù)理 1、體位與活動(dòng) 靜脈疾病術(shù)后抬高患肢30，動(dòng)脈患肢平放 靜脈血管重建手術(shù)后：制動(dòng)1周，動(dòng)脈- 2周 堅(jiān)持做踝關(guān)節(jié)活動(dòng)【護(hù)理措施】（一）術(shù)前 常規(guī)準(zhǔn)備【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】 2、術(shù)后并發(fā)癥的觀察護(hù)理