醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督(行業(yè)一類)課件

1、普通醫(yī)用X射線放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督遵義縣衛(wèi)生監(jiān)督所蔡賢東1優(yōu)選專業(yè)普通醫(yī)用X射線放射防護(hù)與衛(wèi)生監(jiān)督遵義縣衛(wèi)生監(jiān)督所1優(yōu)選專業(yè)主要內(nèi)容一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求三、醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督2優(yōu)選專業(yè)主要內(nèi)容一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹2優(yōu)選專業(yè)一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹3優(yōu)選專業(yè)一、醫(yī)用X射線影像診斷技術(shù)介紹3優(yōu)選專業(yè) 倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被用于對人體進(jìn)行影像檢查，診斷疾病。 圖片來自百度網(wǎng)X射線歷 史4優(yōu)選專業(yè) 倫琴1895年發(fā)現(xiàn)X射線以后不久，X射線就被 由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人體不同組織的X射線被吸收的程度不同，通過

2、檢測透射人體的射線強(qiáng)度，我們可以得到人體組織結(jié)構(gòu)的影像信息。 圖片來自百度網(wǎng)5優(yōu)選專業(yè) 由于人體組織有密度和厚度的差別，穿透人圖片來自百度網(wǎng)X射線產(chǎn)生原 理6優(yōu)選專業(yè)圖片來自百度網(wǎng)X射線產(chǎn)生原 理6優(yōu)選專業(yè)7優(yōu)選專業(yè)7優(yōu)選專業(yè)X射線的發(fā) 展8優(yōu)選專業(yè)X射線的發(fā) 展8優(yōu)選專業(yè)圖片來自百度網(wǎng)單板DRCR雙板DR屏片9優(yōu)選專業(yè)圖片來自百度網(wǎng)單板DRCR雙板DR屏片9優(yōu)選專業(yè) X - CT10優(yōu)選專業(yè) 10優(yōu)選專業(yè)基本概念 一、X射線 二、四個(gè)特性（重點(diǎn)：生物效應(yīng)） 11優(yōu)選專業(yè)基本概念11優(yōu)選專業(yè)射 線 射線-高速運(yùn)動(dòng)的粒子和光子 包括：、X、質(zhì)子、中子 重離子等. 線實(shí)質(zhì)是一種波長極短、能量很大的

3、電磁波。 12優(yōu)選專業(yè)射 線 12優(yōu)選專業(yè)X線的特性物理學(xué)特征：電磁波，波長比可見光短，肉眼看不見a.穿透性：與射線的能量及被透物體的密度和厚度有關(guān)，X線穿透后數(shù)量有衰減b.熒光效應(yīng)：激發(fā)熒光物質(zhì)，使之發(fā)熒光c.感光效應(yīng)：使溴化銀中的銀離子（Ag+）還原成金屬銀（Ag）顆粒(黑色)，沉積于膠片上,膠片顏色的黑白與X線的量成正比d.生物效應(yīng)：X線能使物質(zhì)電離,對人體也產(chǎn)生電離效應(yīng)，引起生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)13優(yōu)選專業(yè)X線的特性物理學(xué)特征：電磁波，波長比可見光短，肉眼看不見13穿透性熒光效應(yīng)感光效應(yīng)穿透性生物效應(yīng)（正常組織）放射診斷X線成像（透視、攝片）穿透性生物效應(yīng)（腫瘤組織）放射防護(hù)放

4、射治療14優(yōu)選專業(yè)穿透性穿透性放射診斷穿透性放射防護(hù)放射治療14優(yōu)選專業(yè)生物效應(yīng) 概念：電離輻射作用于機(jī)體后，其能量傳遞給機(jī)體的分子、細(xì)胞、組織和器官等基本生命物質(zhì)和分子后，引起一系列復(fù)雜的物理、化學(xué)和生物學(xué)變化，由此所造成生物體組織細(xì)胞和生命各系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)和代謝的改變，產(chǎn)生各種生物學(xué)效應(yīng)。 分類：隨機(jī)性效應(yīng)、確定性效應(yīng)15優(yōu)選專業(yè)生物效應(yīng)15優(yōu)選專業(yè)隨機(jī)性效應(yīng) 是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴(yán)重程度）與照射劑量的大小有關(guān)的生物效應(yīng)。不存在劑量閾值。(包括致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng))16優(yōu)選專業(yè)隨機(jī)性效應(yīng) 是指生物效應(yīng)的發(fā)生概率（而不是其嚴(yán)重程度細(xì)胞X受損潛伏期復(fù)制復(fù)制變異復(fù)制癌細(xì)胞變異子細(xì)胞變異

5、細(xì)胞17優(yōu)選專業(yè)細(xì)胞X受損潛伏期復(fù)制復(fù)制變異復(fù)制癌細(xì)胞變異子細(xì)胞變異細(xì)胞17 隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的機(jī)制 人體器官或組織受到輻射危害后，受到照射的細(xì)胞沒有被殺死而受到損傷，當(dāng)受損細(xì)胞由某些原因沒有得到修復(fù)，即復(fù)制出變異細(xì)胞，變異的細(xì)胞可能產(chǎn)生一個(gè)變異的子細(xì)胞，經(jīng)過幾代的復(fù)制，最后形成的細(xì)胞完全不具有其母細(xì)胞的特征，這個(gè)細(xì)胞就是癌細(xì)胞，這個(gè)時(shí)間過程叫潛伏期，不同的細(xì)胞、不同的損傷潛伏期不同。（遠(yuǎn)期效應(yīng)）如果這種病變發(fā)生在性腺細(xì)胞（精子或卵子）基因變異的信息就會(huì)傳給下一代，從而引起對某些后代的損害這種損傷效應(yīng)稱為遺傳效應(yīng)。18優(yōu)選專業(yè) 隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的機(jī)制 人體器官或組織受到輻射危害后，受到隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)

6、生的特點(diǎn) 發(fā)生的幾率（不是嚴(yán)重程度） 與受照劑量成正比 不存在劑量閾值（在輻射防 護(hù)低劑量范圍內(nèi)）19優(yōu)選專業(yè)隨機(jī)性效應(yīng)發(fā)生的特點(diǎn) 發(fā)生的幾率（不是嚴(yán)重程度） 19優(yōu)選確定性效應(yīng) 發(fā)生生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加的生物效應(yīng)，這種生物效應(yīng)存在劑量閾值，只要照射劑量達(dá)到或超過閾值效應(yīng)肯定發(fā)生。20優(yōu)選專業(yè)確定性效應(yīng) 發(fā)生生物效應(yīng)的嚴(yán)重程度隨著電離輻射劑量的增加的確定性效應(yīng)發(fā)生機(jī)制 電離輻射導(dǎo)致組織或器官有相當(dāng)數(shù)量的細(xì)胞被殺死或不能繁殖，或不能發(fā)揮正常功能，而這些細(xì)胞又不能由活細(xì)胞的增值來補(bǔ)償，從而引起其組織或器官嚴(yán)重的功能障礙。21優(yōu)選專業(yè)確定性效應(yīng)發(fā)生機(jī)制 電離輻射導(dǎo)致組織或器官有相

7、當(dāng)數(shù)量的細(xì)確定性效應(yīng)特點(diǎn)存在劑量閾值當(dāng)效應(yīng)達(dá)到閾值時(shí)，效應(yīng)一定發(fā)生;損傷程度隨劑量增加而加重22優(yōu)選專業(yè)確定性效應(yīng)特點(diǎn)存在劑量閾值當(dāng)效應(yīng)達(dá)到閾值時(shí)，效應(yīng)一定發(fā)生;二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求23優(yōu)選專業(yè)二、醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求23優(yōu)選專業(yè)放射防護(hù)原則和目的 放射防護(hù)應(yīng)遵守的三項(xiàng)基本原則： 1）實(shí)踐正當(dāng)化； 2）放射防護(hù)最優(yōu)化； 3）個(gè)人劑量限值。 放射防護(hù)的目的：避免發(fā)生有害的確定性效應(yīng)，并把隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生概率限制到可以接受的水平。24優(yōu)選專業(yè)放射防護(hù)原則和目的 放射防護(hù)應(yīng)遵守的三項(xiàng)實(shí)踐的正當(dāng)化為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐之前，都必須權(quán)衡利弊，只有當(dāng)帶來的利益大于

8、所付出的代價(jià)（包括對健康損害的代價(jià)）時(shí)才能認(rèn)為是正當(dāng)?shù)模敲丛搶?shí)踐為正當(dāng)實(shí)踐。若引進(jìn)的某種實(shí)踐不能帶來超過代價(jià)的凈利益，則不應(yīng)采取此種實(shí)踐。25優(yōu)選專業(yè)實(shí)踐的正當(dāng)化為防止不必要的照射，在引入任何伴有輻射照射的實(shí)踐放射防護(hù)的最優(yōu)化放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素之后，使任何輻射照射應(yīng)當(dāng)保持在可以合理做到的最低水平。但并不是說劑量越低越好，而是在考慮到社會(huì)和經(jīng)濟(jì)因素的條件下使照射低到合理的程度。26優(yōu)選專業(yè)放射防護(hù)的最優(yōu)化放射防護(hù)的最優(yōu)化原則就是考慮到經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素個(gè)人劑量限值正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對某項(xiàng)輻射源的引用和防護(hù)是否適宜。而個(gè)人劑量限值涉及的是職業(yè)性人員

9、和公眾個(gè)人，所以個(gè)人劑量限值與人有關(guān)。正當(dāng)化是最優(yōu)化過程的前提，個(gè)人劑量限值是最優(yōu)化的約束條件。所以，放射防護(hù)三項(xiàng)基本原則是相互關(guān)聯(lián)的。27優(yōu)選專業(yè)個(gè)人劑量限值正當(dāng)化和最優(yōu)化原則與輻射源有關(guān)，它們涉及的是對某X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施技術(shù)要求 機(jī)房的選址：盡可能設(shè)置在建筑物底層的一端或單獨(dú)設(shè)置，必須充分考慮鄰室和周圍場所的安全，并采取相應(yīng)的防護(hù)措施。候診位置選擇恰當(dāng)，機(jī)房布局、分區(qū)合理。 機(jī)房有足夠的使用面積，新建X射線機(jī)房，單管頭200mA的應(yīng)不小于24m2，雙管頭不小于36m2；牙科X射線機(jī)應(yīng)有單獨(dú)機(jī)房。 28優(yōu)選專業(yè)X線機(jī)房防護(hù)設(shè)施技術(shù)要求 機(jī)房的選址：盡可能設(shè)29優(yōu)選專業(yè)29優(yōu)選專業(yè)圖片來自百度

10、網(wǎng)鉛門鉛窗主屏蔽30優(yōu)選專業(yè)圖片來自百度網(wǎng)鉛門鉛窗主屏蔽30優(yōu)選專業(yè)X線機(jī)房屏蔽厚度要求類 型屏蔽厚度攝影機(jī)房主屏蔽2mmPb攝影機(jī)房次屏蔽1mmPb透視機(jī)房各墻壁1mmPbX線機(jī)房各門、窗與其所在墻壁相同31優(yōu)選專業(yè)X線機(jī)房屏蔽厚度要求類 型屏蔽厚度攝影機(jī)房主屏蔽2mm CT機(jī)房面積一般應(yīng)不小于30m2，高度符合放射防護(hù)要求，CT裝置宜斜向安放，機(jī)房出入門應(yīng)處于散射輻射相對低的位置。圖片來自百度網(wǎng)32優(yōu)選專業(yè) CT機(jī)房面積一般應(yīng)不小于30m2，高度符 一般工作量下的CT機(jī)房屏蔽應(yīng)有16cm混凝土或20cm磚或2mm鉛當(dāng)量的厚度，較大工作量時(shí)的機(jī)房屏蔽應(yīng)有20cm混凝土或37cm磚或2.5mm

11、鉛當(dāng)量的厚度。 CT機(jī)房的防護(hù)33優(yōu)選專業(yè) 一般工作量下的CT機(jī)房屏蔽應(yīng)有16cm混凝土 機(jī)房門外設(shè)置電離輻射標(biāo)志、工作指示燈，機(jī)房要保持良好通風(fēng)，機(jī)房內(nèi)不應(yīng)堆放無關(guān)雜物，操作臺(tái)應(yīng)安置在屏蔽室（區(qū)）外，應(yīng)配備必要的輔助防護(hù)用品。圖片來自百度網(wǎng)34優(yōu)選專業(yè) 機(jī)房門外設(shè)置電離輻射標(biāo)志、工作指示燈警告標(biāo)志外置滑索門，可張貼在門上；內(nèi)置滑索門，建議張貼予門旁墻體。35優(yōu)選專業(yè)警告標(biāo)志外置滑索門，可張貼在門上；內(nèi)置滑索門，建議張貼予門36優(yōu)選專業(yè)36優(yōu)選專業(yè)37優(yōu)選專業(yè)37優(yōu)選專業(yè)圖片來自百度網(wǎng)38優(yōu)選專業(yè)圖片來自百度網(wǎng)38優(yōu)選專業(yè)工作場所放射防護(hù)檢測 正常使用中的醫(yī)用診斷X射線機(jī)一般每年進(jìn)行一次工作場

12、所放射防護(hù)檢測，根據(jù)有關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)對工作人員工作條件、受檢者防護(hù)、機(jī)房周圍輻射安全等進(jìn)行防護(hù)評價(jià)。 39優(yōu)選專業(yè)工作場所放射防護(hù)檢測 正常使用中的醫(yī)用診斷X射 主要依據(jù)： 電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）； 醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范（GBZ138-2002） ； X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ165-2005 ） ； 醫(yī)用X射線CT機(jī)房的輻射屏蔽規(guī)范（GBZ/T180-2006）。40優(yōu)選專業(yè) 主要依據(jù)：40優(yōu)選專業(yè)X射線診斷質(zhì)量控制設(shè)備要求驗(yàn)收檢測設(shè)備安裝完畢或重大維修后，應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收檢測，合

13、格后方可啟用，由供貨商、醫(yī)療衛(wèi)生單位協(xié)助有資質(zhì)的第三方共同實(shí)施。狀態(tài)檢測應(yīng)每年進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，狀態(tài)檢測由獲得省級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)實(shí)施。穩(wěn)定性檢測狀態(tài)檢測合格的設(shè)備，在使用中，醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)定期進(jìn)行穩(wěn)定性檢測。 41優(yōu)選專業(yè)X射線診斷質(zhì)量控制設(shè)備要求驗(yàn)收檢測設(shè)備安裝完畢或重大維修后 主要依據(jù)：醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范（WS 76-2011）；計(jì)算機(jī)X射線攝影CR質(zhì)量控制檢測規(guī)范（GBZ187-2007）；射線計(jì)算機(jī)斷層攝影裝置影像質(zhì)量保證檢測規(guī)范（GB17589-2011）；醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)（GBZ130-2002）；醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范

14、（GBZ138-2002）；口腔X射線機(jī)（YY/T 0010-2002）；乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范（GBZ186-2007）等。42優(yōu)選專業(yè) 主要依據(jù)：42優(yōu)選專業(yè) 工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防護(hù)知識(shí)，認(rèn)真配 合臨床醫(yī)師做好檢查的正當(dāng)性判斷，正確掌握照射范圍，避免不必要的額外檢查。 參照國家基本安全標(biāo)準(zhǔn)（GB18871-2002）有關(guān)放射診斷的醫(yī)療照射指導(dǎo)水平，認(rèn)真選擇操作參數(shù)，力求受檢者所受到的照射是達(dá)到預(yù)期診斷的最低劑量。放射診斷防護(hù)安全操作要求43優(yōu)選專業(yè) 工作人員必須熟練掌握業(yè)務(wù)技術(shù)和射線防 進(jìn)行消化道檢查時(shí)，要特別注意控制照射條件和避免重復(fù)照射，對工作人員和受檢者都應(yīng)采

15、取有效的防護(hù)措施。圖片來自百度網(wǎng)44優(yōu)選專業(yè) 進(jìn)行消化道檢查時(shí)，要特別注意控制照射 工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照射野，使有用線束限制在臨床實(shí)際需要的范圍內(nèi)并與成像器件相匹配；對受檢者的非投照部位和輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺）采取適當(dāng)?shù)钠帘畏雷o(hù)。圖片來自百度網(wǎng)放射診斷防護(hù)安全操作要求45優(yōu)選專業(yè) 工作人員應(yīng)嚴(yán)格按所需的投照部位調(diào)節(jié)照 施行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意候診受檢者的防護(hù)；透視或攝影檢查中除正在接受檢查的受檢者外，其他成員不應(yīng)留在機(jī)房內(nèi)。 放射診斷防護(hù)安全操作要求46優(yōu)選專業(yè) 施行X線檢查時(shí)，應(yīng)注意候診受檢者的防47優(yōu)選專業(yè)47優(yōu)選專業(yè) 只有把受檢者送到固定設(shè)備間進(jìn)行檢查

16、不現(xiàn)實(shí)或醫(yī)學(xué)上不可接受的情況下，并采取相應(yīng)防護(hù)措施后，才能使用移動(dòng)或攜帶式X射線機(jī)施行檢查；攜帶式X射線機(jī)不宜用于常規(guī)透視。圖片來自百度網(wǎng)48優(yōu)選專業(yè) 只有把受檢者送到固定設(shè)備間進(jìn)行檢查不現(xiàn)實(shí)或醫(yī) 在X射線檢查中，對兒童等特殊受檢者可采取相應(yīng)固定體位措施；對有正當(dāng)理由需要檢查的孕婦應(yīng)注意盡可能保護(hù)胚胎和胎兒；當(dāng)受檢者需要扶攜時(shí)，對扶攜者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 圖片來自百度網(wǎng)49優(yōu)選專業(yè) 在X射線檢查中，對兒童等特殊受檢者可采取相應(yīng)50優(yōu)選專業(yè)50優(yōu)選專業(yè)51優(yōu)選專業(yè)51優(yōu)選專業(yè)52優(yōu)選專業(yè)52優(yōu)選專業(yè)X射線診斷放射防護(hù)管理1.管理組織機(jī)構(gòu)2.管理制度及其實(shí)施3.職業(yè)人員健康管理 1)教育培訓(xùn)

17、 2)個(gè)人劑量 3)健康檢查 4)檔案管理53優(yōu)選專業(yè)X射線診斷放射防護(hù)管理1.管理組織機(jī)構(gòu)53優(yōu)選專業(yè) 醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督 54優(yōu)選專業(yè) 醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督54優(yōu)選專業(yè)放射診療管理規(guī)定第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)定期對本行政區(qū)域內(nèi)開展放射診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括：（一）執(zhí)行法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等情況；（二）放射診療規(guī)章制度和工作人員崗位責(zé)任制等制度的落實(shí)情況；（三）健康監(jiān)護(hù)制度和防護(hù)措施的落實(shí)情況；（四）放射事件調(diào)查處理和報(bào)告情況。55優(yōu)選專業(yè)放射診療管理規(guī)定第三十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門執(zhí)法依據(jù) 中華人民共和國職業(yè)病防治

18、法放射性同位素與射線裝置安全防護(hù)條例（國務(wù)院令449號(hào)）電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)（GB2002-18871）16.18.46.55號(hào) 部長令GBZ130-2013WS76-201156優(yōu)選專業(yè)執(zhí)法依據(jù) 中華人民共和國職業(yè) 衛(wèi)生部16號(hào)令：放射事故管理規(guī)定 衛(wèi)生部18號(hào)令：放射防護(hù)器材與含放射 性產(chǎn)品衛(wèi)生管理辦法 衛(wèi)生部46號(hào)令：放射診療管理規(guī)定 衛(wèi)生部55號(hào)令：放射工作人員職業(yè)健康 管理辦法57優(yōu)選專業(yè)57優(yōu)選專業(yè)GBZ138-2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范 GBZ179-2006 醫(yī)療照射放射防護(hù)基本要求GBZ16348-2010 醫(yī)用X射線診斷受檢者放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)GBZ130-2013醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)要求WS76-2011 醫(yī)用X射線診斷設(shè)備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范58優(yōu)選專業(yè)GBZ138-2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護(hù)監(jiān)測規(guī)范 G醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督項(xiàng) 目內(nèi) 容持有情況是否取得放射診療許可證登記情況是否進(jìn)行診療科目登記校驗(yàn)情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證校驗(yàn)一并進(jìn)行變更情況是否向批準(zhǔn)許可機(jī)關(guān)提出申請59優(yōu)選專業(yè)醫(yī)用X射線診斷的衛(wèi)生監(jiān)督項(xiàng)