華中科技大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué) (14)課件

1、華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院放射科醫(yī)學(xué)影像專業(yè)多媒體教學(xué)梁明X線攝影技術(shù)一、X線攝影條件二、X線攝影基礎(chǔ)三、X線攝影基礎(chǔ)四、X線攝影原則五、X線攝影步驟X線攝影條件固定因素K, 不定因素V, I, T, R攝影條件指定VI固定法，對(duì)數(shù)法胸部攝影 胸部疾患與人體全身各部位的疾病有著極為密切的關(guān)聯(lián)。胸部平片檢查是三大常規(guī)檢查的首選。1、胸部后前位胸部后前位影像。胸部后前立位為胸片常規(guī)位置。用于肺部疾患的檢查：肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺不張、氣胸、胸膜炎等初診及追蹤觀察、體檢，全身多種疾病的尋源和了解轉(zhuǎn)移、發(fā)展等的診斷。兩腿分開直立，前胸壁平貼片盒，下頜上仰擱于片盒上緣，兩手分放內(nèi)旋。冠狀面與片盒平行人體正中線

2、（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 注：曝光時(shí)間應(yīng)盡量縮短，防止心臟搏動(dòng)傳導(dǎo)于肺，或因呼吸產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)模糊影響清晰度；肥胖、胸腔積液的患者相應(yīng)增加曝光條件；瘦弱、體弱、肺氣腫的患者相應(yīng)減少曝光條件。中心線偏上肺尖變小，中心線偏下肺尖變大。體位標(biāo)準(zhǔn)：兩腿分開直立，后背平貼片盒，下頜上仰，兩手分放內(nèi)旋。冠狀面與片盒平行，人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 兩腿分

3、開側(cè)立，被檢查側(cè)平貼片盒，上胸稍前傾，雙臂屈肘高舉，前臂交叉抱頭，胸部矢狀面與片盒平行，腋中線與片盒正中線重疊，片盒上緣超出雙肩。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 胸骨與胸椎皆成側(cè)位像。胸尖，橫膈，前、后胸壁包括于片內(nèi)。心臟前、后緣具切線影像，邊緣清晰。心臟、大血管移行部及各弧段影像可辨清。肺尖、肺野及肺門、紋理都顯示清晰。4、胸部左前斜位胸部左前位影像。觀察心臟及胸部病變與鄰近器官的關(guān)系，補(bǔ)充后前位的不足。兩腿分開直立，人體向右旋轉(zhuǎn)身，左前胸壁平貼片盒，下頜上仰擱于片盒上緣，冠狀面與片盒成45度夾角。左手內(nèi)旋，右手高舉屈肘，右前臂抱頭，片盒上緣

4、超出雙肩。中心線對(duì)準(zhǔn)第5胸椎*水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 胸部左前斜位像。照片上緣包括下頸部，下緣包膈肌，前后緣包括側(cè)胸壁。旋轉(zhuǎn)角度適當(dāng)時(shí)，左、右心室、主動(dòng)脈顯示較好。升主動(dòng)脈，右心房、右心室的前緣近似直線，從后上斜向前下，與橫膈相交，主動(dòng)脈弓顯示最好。當(dāng)旋轉(zhuǎn)角度不適當(dāng)時(shí)，上述各器官的顯示受影響。5、胸部右前斜位胸部右前位影像，觀察心臟及胸部病變與鄰近器官的關(guān)系，補(bǔ)充后前位的不足 。兩腿分開直立，人體向左旋轉(zhuǎn)身，右前胸壁平貼片盒，下頜上仰擱于片盒上緣，冠狀面與片盒成45度夾角。右手內(nèi)旋，左手高舉屈肘，左前臂抱頭，片盒上緣超出雙肩。中心線對(duì)準(zhǔn)第5胸椎*水平垂直射

5、入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 胸部右前斜位影像。照片上緣包括下頸部，下緣包括膈肌，前、后緣包括側(cè)胸壁。旋轉(zhuǎn)角度適當(dāng)時(shí)，右心室、肺動(dòng)脈、左心室顯示較好。心臟、大血管前緣自升主動(dòng)脈影向前下直到心尖，除右心室漏斗部和肺動(dòng)脈段局部略隆起外，基本是一直線。心后緣與脊椎之間有寬約35cm的比較透亮的間隙,為心后間隙。若旋轉(zhuǎn)角度不適當(dāng)，上述器官的顯示則受影響，若為心臟攝影，鋇劑應(yīng)充盈食管。6、胸部前弓位顯示肺尖部病變。肺尖有較大部分與鎖骨重疊, 極易掩蔽較小而薄的病灶。利用胸前凸位，使鎖骨投影于肺尖上方，可充分暴露出肺尖部分。兩腿分開距片盒30CM直立，面向射線管，后仰使肩部平貼片盒，

6、兩手分放內(nèi)旋。冠狀面與片盒平行人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對(duì)準(zhǔn)第6胸椎*水平垂直射入，焦-片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 前后前凸位胸像之胸廓上下徑縮短而左右，較寬，為胸部的半軸位像。鎖骨位于胸廓的最上方，肺尖成鈍園在鎖骨下方顯示清晰，解決了鎖骨、肋骨重疊掩蔽肺尖之弊。前后肋骨皆成水平而重疊，肋間隙較寬。下胸部因距膠片較遠(yuǎn)影像放大，肺紋理欠清晰。肺動(dòng)脈園錐。7、胸部后仰位顯示葉間裂病變。由于葉間裂是較薄的胸膜間隙，通常x線影像不易顯示，只有當(dāng)其處于切線位或有病理改變，相當(dāng)增厚或產(chǎn)生積液時(shí)才能看到。葉間裂的顯現(xiàn)，對(duì)疾病性質(zhì)的

7、判斷有重要意義。兩腿分開距片盒30CM直立，背向射線管，后仰使腹部平貼片盒，兩手分放握住片盒兩邊。冠狀面與片盒平行人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上緣超出雙肩。中心線對(duì)準(zhǔn)胸骨角與劍突聯(lián)線中點(diǎn)水平垂直射入，焦片距180CM。囑病人適度吸氣*后屏氣曝光。 此位置顯示胸廓與前凸位相似，因下胸接近膠片及中心線投射點(diǎn)差異，顯示下胸注吸葉間裂顯示清晰，能分辨病灶居葉間裂 的上或下方以便定位，也可清晰顯示葉間胸膜積液或肺葉不張的定位。8、特體位殊仰臥前后位仰臥側(cè)位側(cè)臥前后位半臥位病重、術(shù)后不能起床而需觀察胸腔液體者需直坐或半坐前后位，坐起也有困難者取仰臥前后位。少于200m

8、l的胸腔積液，在立位片因存留在肋膈角內(nèi)往往不能顯示；因病重不能起坐而有液、氣胸的患者，均可用側(cè)臥后前位攝片。不能起立的患者,需觀察胸部側(cè)位影像者及因胸腔積液遮蔽的前部肺野皆可用胸部平臥側(cè)位。座立位肺尖區(qū)平片縱膈平片后前斜位點(diǎn)片不同密度攝影法。心臟攝影心臟的平片攝影是了解循環(huán)系統(tǒng)心血管疾病引起心臟、大血管改變最簡(jiǎn)便直觀的手段。心臟正位體位標(biāo)準(zhǔn)：同胸部后前位，焦片距增加到200CM *。 心臟側(cè)位體位標(biāo)準(zhǔn)：同胸部側(cè)位，焦片距增加到200CM，曝光前吞鋇。 心臟斜位體位標(biāo)準(zhǔn)：同胸部斜位，焦片距增加到200CM，曝光前吞鋇。 腹部攝影腹部?jī)?nèi)含消化系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)。平片檢查主要用于膽囊結(jié)石、泌尿系結(jié)石、急

9、腹癥及先天性肛門閉鎖的檢查。解剖適于普通X線平片檢查的臟器有膽、腎、輸尿管、膀胱、尿道等。 腹部仰臥后前位顯示腹部前后位影像。借以觀察腹腔臟器內(nèi)的高密度結(jié)石、異物、鈣化等。仰臥于檢查臺(tái)面，人體正中線與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距，片盒上下緣要包括劍突與恥骨聯(lián)合。中心線對(duì)準(zhǔn)劍突與恥骨聯(lián)合聯(lián)線中點(diǎn)垂直射入，焦片距100CM。囑病人深吸氣后深吐氣曝光。 照片上緣顯示膈肌頂，下緣包括恥骨聯(lián)合，兩側(cè)包括腹側(cè)壁脊柱居中，雙側(cè)髂骨對(duì)稱，無(wú)傾斜現(xiàn)象。腎臟腰大肌輪廓清晰。腎及輸尿管前后位腎的病變?nèi)缒[瘤、積水常常引起腎形態(tài)改變，腎周圍因有脂肪的襯托對(duì)腎外形顯示較好。腎、輸水管結(jié)石往往是不透線結(jié)石，常用線

10、平片確診或定位。同腹部仰臥后前位。腹部站立前后位顯示腹部前后位影像。觀察急腹癥、腎下垂等。兩腿分開直立，前腹壁平貼片盒。冠狀面與片盒平行，人體正中線（或脊柱）與片盒正中線重疊，兩腋中線與片盒兩邊等距。中心線對(duì)準(zhǔn)劍突與恥骨聯(lián)合聯(lián)線中點(diǎn)垂直射入，焦片距100CM。囑病人深吸氣后深吐氣曝光。 腹部側(cè)位顯示腹部側(cè)位影像。結(jié)合前后位，輔助觀察急腹癥、腹部異物、膽囊和泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎結(jié)核、腹腔鈣化，腫瘤等病變并作出鑒別診斷。患者側(cè)臥于攝影臺(tái)上，患側(cè)靠近臺(tái)面,冠狀面與臺(tái)面垂直，身體前后徑的中線對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線。下肢稍彎曲，兩上臂屈曲前伸或上舉抱頭，腰部用棉墊墊平，膠片上緣應(yīng)超出胸骨劍突，下緣包括恥骨聯(lián)合。中心線

11、對(duì)準(zhǔn)身體前后徑的中線，相當(dāng) 劍突與恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)同一平面處垂直射入膠片。照片顯示腹部側(cè)位概觀影像，照片上緣包括膈肌，下緣包括恥骨聯(lián)合 兩側(cè)包括腹前壁和后背部。腹部側(cè)臥前后位顯示腹部側(cè)臥前后位，用于檢查不能站立的急腹癥患者的腹腔積液情況。 側(cè)臥于檢查臺(tái)面，檢查側(cè)貼臺(tái)面，矢狀面與臺(tái)面平行，片盒置于患者背后，人體正中線與片盒正中線重疊，下肢彎曲，兩臂上舉抱頭，片盒上下緣要包括劍突與恥骨聯(lián)合。中心線對(duì)準(zhǔn)劍突與恥骨聯(lián)合聯(lián)線中點(diǎn)水平射入，焦片距100CM。囑病人深吸氣后深吐氣曝光。倒立前后位腹部倒立前后位對(duì)于先天性直腸、肛門畸形患者，如肛門閉鎖、狹窄等，可觀察直腸閉鎖與肛門間的距離。出生后1218小時(shí)

12、攝片，此時(shí)氣體進(jìn)入直腸的盲端。以后每隔3小時(shí)攝片1張，直至氣柱不能下降，同時(shí)腸管下端開始膨脹為止。在肛門窩處置一金屬標(biāo)記，注意不要用力下壓。一手提患兒雙腿，另一手托其肩部，使患嬰頭向下，后背部緊貼暗盒，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)暗盒中線并之垂直。膠片上緣超出相當(dāng)肛門5cm處。腹部倒立前后位影像。照片上緣包括兩側(cè)臀部皮膚，脊柱居中，無(wú)歪斜現(xiàn)象。金屬標(biāo)記顯示清晰，無(wú)模糊征象。可適用于測(cè)量直腸內(nèi)氣體與肛門外標(biāo)記物間的距離。倒立側(cè)位結(jié)合腹部倒立前后位,觀察先天性肛門畸形。一手提著患嬰雙腿，另一手托其肩部。將患嬰頭向下倒立。使其身體一側(cè)靠近暗盒，矢狀面與片盒平行，膠片上緣超出肛門上5cm，在肛門皮膚處放金屬記物。中

13、心線呈水平方向垂直射入膠片中心。腹部倒立側(cè)位影像，膠片上緣包括臀部皮膚，標(biāo)記清晰，適用于測(cè)量肛門至直腸間距離。膽囊區(qū)平片膽系病變主要包括膽囊病變和膽管病變。膽囊位置偏高，膽管位置偏后，攝影時(shí)，若檢查膽囊病變?yōu)橹骺蓴z取膽區(qū)后前位，若檢查膽管病變?yōu)橹鳌⒖蓴z取膽區(qū)前后位?；颊吒┡P于攝影臺(tái)上，頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)，身體的長(zhǎng)軸與臺(tái)面長(zhǎng)軸平行，右側(cè)稍抬高，身體冠狀面與臺(tái)面約成2030角，將右側(cè)第12肋骨下三角區(qū)相當(dāng)于膽囊位置置于臺(tái)面中心。中心線經(jīng)膽囊區(qū)垂直射入膠片，如腸腔氣體與膽囊相重，使中心線向足側(cè)傾斜1015角，經(jīng)膽囊射入膠片。顯示右上腹后前位影像。照片上緣包括第十二胸椎，下緣包括右側(cè)髂嵴，內(nèi)側(cè)緣包括脊柱右緣

14、，外側(cè)緣包括右腹側(cè)壁。若膽囊周圍的脂肪組織較多，可顯示出膽囊的輪廓。若有結(jié)石等，應(yīng)清楚顯示，無(wú)模糊陰影。膀胱區(qū)前后位觀察膀胱、前列腺的結(jié)石、鈣化等病變?；颊哐?臥于攝影臺(tái)上，正中矢狀面對(duì)準(zhǔn)臺(tái)面中線并垂直。下肢伸直，上肢放于身體兩側(cè)。膠片長(zhǎng)軸與人體長(zhǎng)軸垂直，恥骨聯(lián)合上4cm處對(duì)準(zhǔn)膠片中心。若攝取前列腺或后尿道，膠片下移。中心線垂直射入膠片中心。顯示膀胱區(qū)前后影像，照片包括全部小骨盆腔，其內(nèi)結(jié)石等影像顯示清晰。軟組織攝影指管電壓在40KV以下產(chǎn)生的，能量低，波長(zhǎng)較長(zhǎng)，穿透力較弱的軟射線。利用此射線攝影稱為軟組織攝影。適用于組織器官較薄，不與骨骼重疊及原子序數(shù)較低的軟組織，如：乳腺、喉部、四肢軟組織

15、等。采用軟射線攝影能恰到好處地使每層組織都顯示出不同的影像，滿足診斷需要。 高千伏攝影是指管電壓在100KV以上，以獲得較大能量的X線，使之完全穿透被照物體，得到在較小的密度范圍內(nèi)顯示出豐富層次照片的攝影方法。 原理：借用高能量的硬質(zhì)X線穿透物體時(shí)的康普頓吳有訓(xùn)散射吸收方式，形成細(xì)微的影像密度差異，以顯示豐富的影像層次。高千伏攝影獲得照片影像對(duì)比度較小，各組織間的照片密度差減小，曾次豐富的影像處在較小密度差條件下，都能在X線膠片特性曲線的直線部分按比例顯示出來(lái)。優(yōu)點(diǎn)：影像層次豐富、分明，便于顯示細(xì)微病變；穿透力強(qiáng)，便于顯示心后部為心臟遮掩的病變；曝光量相應(yīng)減少，降低了患者的照射量，有利于病人的防護(hù)。 注意事項(xiàng)：因散射線較大，增加了影像的灰霧度和散射線對(duì)病人的損傷。解決的良方是加用高柵比或方格式的濾線柵，加用銅鋁過(guò)濾板，增加焦片距，采用增感系數(shù)的增感屏或高r值的膠片。臨床應(yīng)用：胸部攝影，咽喉部攝影，支氣管、消化道、心血管照影等。 骨骼系統(tǒng)攝影 成人有206塊骨，分為頭顱骨、軀干骨、四肢骨三部分。頭顱骨攝影頭顱骨常規(guī)攝影體位有正位、側(cè)位、切線位和湯氏位等。鼻竇常規(guī)攝影體位有華氏位、柯氏位等。鼻骨常規(guī)攝影體位有側(cè)位。軀干骨攝影軀干骨分為頸椎骨、胸椎骨、腰椎骨、骶