VSD引流病人護(hù)理查房課件

1、糖尿病病人行骨折復(fù)位內(nèi)固定+VSD負(fù)壓引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理手外科 朱穎星糖尿病病人行骨折復(fù)位內(nèi)固定+VSD負(fù)壓引流術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理手查房內(nèi)容掌握： VSD負(fù)壓引流的原理及適應(yīng)癥 VSD負(fù)壓引流的觀察重點與護(hù)理要點闡述：糖尿病病人的飲食指導(dǎo) VSD負(fù)壓引流的優(yōu)點 查房內(nèi)容掌握： VSD負(fù)壓引流的原理及適應(yīng)癥傳統(tǒng)的傷口處理1換藥換藥 再換藥2輸液輸液 再輸液3等待時機(jī)，準(zhǔn)備植皮傳統(tǒng)的傷口處理1換藥換藥2輸液輸液 再輸液3等待VSD引流病人護(hù)理查房課件 什么是vsd？ VSD簡介負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)1992年由德國ULM大學(xué)首創(chuàng)1994年，國內(nèi)引

2、進(jìn)這一新型技術(shù)參考文獻(xiàn)：李大為 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚缺損 中醫(yī)正骨2008年12月第20卷第12期VSD簡介負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing 負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進(jìn)行封閉，使其成為密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。參考文獻(xiàn)：黃璐璐 VSD負(fù)壓引流術(shù)的臨床護(hù)理 護(hù)理研究 2014年第7期負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 負(fù)壓源 含引流管的泡沫敷料 半透明薄膜 負(fù)壓源 半透明薄膜半透明薄膜V

3、SD引流技術(shù)原理以引流管與醫(yī)用泡沫敷料作為創(chuàng)面的中介，用半透膜封閉能使創(chuàng)面與外界隔絕，防止污染，保持持續(xù)的負(fù)壓。通過負(fù)壓的作用，能增加創(chuàng)面血液供應(yīng)，促進(jìn)愈合加速。參考文獻(xiàn)：李大為 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療四肢皮膚缺損 中醫(yī)正骨2008年12月第 20卷第12期 VSD引流技術(shù)原理以引流管與醫(yī)用泡沫敷料作為創(chuàng)面的中介，用半原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖原理示意圖VSD作用能徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少機(jī)體對毒性產(chǎn)物的重吸收。半透膜具有單方向透氣功能，創(chuàng)面的壞死組織分解的氣體能滲透到薄膜外，薄膜外的細(xì)菌不能進(jìn)入創(chuàng)面

4、。改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織肉芽生長參考文獻(xiàn)：負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療軟組織損傷的護(hù)理體會 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報2011年第32卷第3期VSD作用能徹底去除創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，減少機(jī)體對毒性產(chǎn)局部組織的變化局部組織的變化VSD適應(yīng)癥已多次手術(shù)的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨感染后病程較長、膿液較多、有多個排膿性竇道骨折術(shù)后感染、骨和內(nèi)固定外露、軟組織缺損VSD適應(yīng)癥已多次手術(shù)的難治性骨感染骨筋膜室綜合癥1234骨VSD禁忌癥VSD禁忌癥查房內(nèi)容1234病史介紹術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理康復(fù)宣教查房內(nèi)容1234病術(shù)術(shù)康病史介紹基本信息：33床 丁小東 男 住院號：1631867診 斷：右跟骨距骨粉碎性骨

5、折伴外踝皮膚壞死 型糖尿病現(xiàn)病史: 09-22被鋼板砸傷右踝部，入新港醫(yī)院治療 后，于10-11轉(zhuǎn)入我院。既往史：既往無高血壓、心臟病病史，在新港醫(yī)院發(fā)現(xiàn) 糖尿病，予二甲雙胍口服。個人史：煙酒史35年余，抽煙10支/天，飲酒半斤/天。家族史:無高血壓、糖尿病等病史病史介紹基本信息：33床 丁小東 男 住院號：163病史介紹入院評分2分疼痛評分50分自理能力評分19分壓瘡評分2分跌倒墜床評分病史介紹入院評分2分疼痛評分50分自理能力評分19分壓瘡評分?？茩z查右足及踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻畸形踝關(guān)節(jié)周圍皮膚腫脹、局部皮膚壞死、有炎性滲液右足各趾末梢血運正常?？茩z查影像學(xué)檢查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、

6、周圍見小碎片影像學(xué)檢查CT示：右跟骨、距骨粉碎性骨折、周圍見小碎片實驗室檢查實驗室檢查手術(shù)前治療活血、降糖治療監(jiān)測血糖變化完善各項常規(guī)檢查做好各項術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前治療活血、降糖治療手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)前手術(shù)前血糖控制范圍：空腹血糖8.3mmol/L餐后血糖10.2mmol/L手術(shù)前手術(shù)前血糖控制范圍：護(hù)理問題護(hù)理問題潛在感染護(hù)理問題自理能力下降 焦慮護(hù)理問題護(hù)理問題潛在護(hù)理問題自理 焦慮焦慮與傷口持續(xù)不愈有關(guān)1多溝通、多交流2講解疾病相關(guān)知識及嚴(yán)格控制血糖的重要性3鼓勵患者積極配合治療，戰(zhàn)勝困難焦慮與傷口持續(xù)不愈有關(guān)1多溝通、多交流2講解疾病相關(guān)知識自理能力下降與下肢活動受限有關(guān)1對患者進(jìn)行自理能

7、力評估2做好晨晚間護(hù)理，盡量滿足病人臥床期間的生活需求3做好入院宣教及術(shù)前宣教自理能力下降與下肢活動受限有關(guān)1對患者進(jìn)行自理能力評估2潛在感染與局部皮膚壞死有關(guān)1各項操作注意無菌，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生2注意觀察體溫變化3注意觀察創(chuàng)面情況潛在感染與局部皮膚壞死有關(guān)1各項操作注意無菌，嚴(yán)格執(zhí)行手手術(shù) 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定+植骨+VSD覆蓋創(chuàng)面術(shù)”手術(shù) 10月17日，在腰麻下行“距骨、跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定植骨植骨分類：人工骨、自體髂骨植骨+內(nèi)固定治療適合型以上骨折 植骨可對塌陷的關(guān)節(jié)面及骨折起支撐作用，以利于進(jìn)行早期功能鍛煉。植骨+內(nèi)固定方法牢固確切植骨植骨分類：人工骨

8、、自體髂骨手術(shù)后特級護(hù)理、糖尿病飲食臥氣墊床、抬高患肢、石膏托外固定VSD引流、保留導(dǎo)尿抗感染、止血、降糖監(jiān)測血糖變化手術(shù)后特級護(hù)理、糖尿病飲食3. 營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后護(hù)理問題1. 疼痛4. 潛在并發(fā)癥5. 功能鍛煉知識缺乏2. 潛在引流管失效3. 營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后護(hù)理問題1. 疼痛4. 潛在并發(fā)癥5. 功疼痛與手術(shù)切口有關(guān)Add Your TitleAdd Your TitleAdd Your Title 疼痛評估安置合適體位抬高患肢心理指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥的使用疼痛與手術(shù)切口有關(guān)Add Your TitleAdd Y潛在引流管失效與管道管理不妥有關(guān)1、向患者及家屬宣教管道重要性、注意事項2、進(jìn)行管道評分，采取

9、正確的管道護(hù)理措施3、及時觀察、記錄引流液顏色、性狀、量潛在引流管失效與管道管理不妥有關(guān)1、向患者及家屬宣教管道VSD引流管的有效負(fù)壓 達(dá)到“零聚積”，維持有效的負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流成敗的關(guān)鍵！VSD引流管的有效負(fù)壓 VSD引流管的有效負(fù)壓壓 力：一般情況為300-400mmHG負(fù)壓過高：出血、骨筋膜室綜合征（1）負(fù)壓過低：引流管堵塞無 壓 力：積液溢出(1)參考文獻(xiàn)：湯明 VSD負(fù)壓引流術(shù)治療開放性骨折的圍手術(shù)期護(hù)理 健康必讀雜志 2011年9月第9期VSD引流管的有效負(fù)壓壓 力：一般情況為300-4VSD引流管的有效負(fù)壓負(fù)壓有效的標(biāo)志：VSD敷料表面塌陷，薄膜下無液體積聚。VSD引流管的有效

10、負(fù)壓VSD引流管的無效負(fù)壓 創(chuàng)面潮濕、薄膜及泡沫隆起，觸摸無硬實感，薄膜下出現(xiàn)積液VSD引流管的無效負(fù)壓 VSD引流管維持時間一般5-7天組織血供差，面積大的創(chuàng)口可維持7-14天VSD引流管維持時間一般5-7天VSD引流管護(hù)理要點負(fù)壓瓶應(yīng)放置低于創(chuàng)面2030cm觀察記錄引流液的性狀、顏色、量及氣味。避免引流管折疊、扭曲、受壓、阻塞、接口處漏氣。每日更換引流瓶、引流管；若持續(xù)引流管沖洗時應(yīng)及時更換引流瓶。VSD引流管護(hù)理要點負(fù)壓瓶應(yīng)放置低于創(chuàng)面2030cm常見問題的處理 一、引流管被血凝塊堵塞 生理鹽水沖洗管道，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源。常見問題的處理 一、引流管被血凝塊堵塞常見問題

11、的處理 二、敷料鼓起，不見管形 排除引流管堵塞，檢查中心負(fù)壓表，引流管接頭有無漏氣、管道有無受壓、折疊。常見問題的處理 常見問題的處理 三、活動性出血 24小時引流量超過300 ml,或短時間有大量鮮血吸出，100ml/h,立即通知醫(yī)生。參考文獻(xiàn)：黃璐璐 VSD負(fù)壓引流術(shù)的臨床護(hù)理 護(hù)理研究 2014年第7期常見問題的處理 三、活動性出血常見問題的處理 四、創(chuàng)面敷料潮濕 1、半透膜與皮膚貼合不嚴(yán)密：予半透膜重新覆蓋。 2、引流瓶內(nèi)液體已儲滿：及時更換引流瓶常見問題的處理 四、創(chuàng)面敷料潮濕營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體攝入與排除失衡有關(guān)手術(shù)后貧血、VSD引流引起蛋白流失，造成負(fù)氮平衡！營養(yǎng)失調(diào)糖尿病需嚴(yán)格控制飲

12、食！營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體攝入與排除失衡有關(guān)手術(shù)后貧血、VSD引流引營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體攝入與排除失衡有關(guān)1、請營養(yǎng)科指導(dǎo)并制定患者的糖尿病食譜2、三餐定時定量3、兩餐間適當(dāng)增加水果14、每日飲水6-8杯，以保持水分平衡5、遵醫(yī)囑定期查血常規(guī)、血生化、電解質(zhì)等各 項營養(yǎng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-1051參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，中國醫(yī)學(xué)營業(yè)治療指南，2013營養(yǎng)失調(diào)與機(jī)體攝入與排除失衡有關(guān)1、請營養(yǎng)科指導(dǎo)并制定患糖尿病飲食糖尿病飲食合理飲食高熱量高蛋白維生素、粗纖維少量多餐忌煙酒糖尿病飲食合理飲食高熱量高蛋白維生素、粗纖維少量多餐忌煙酒糖尿病飲食潛在并發(fā)癥1.骨筋膜室高壓2.感染3.下肢深

13、靜脈血栓4.便秘5、壓瘡Trauma team, Dept. of orthopaedics潛在并發(fā)癥1.骨筋膜室高壓2.感染3.下肢深靜脈血栓4.便秘預(yù)防并發(fā)癥骨筋膜室高壓動脈搏動消失劇痛肌肉麻痹皮膚蒼白感覺麻木5P 預(yù)防并發(fā)癥骨筋膜室高壓動脈搏動消失劇痛肌肉皮膚蒼白感覺麻預(yù)防并發(fā)癥骨筋膜室高壓傾聽患者主訴觀察患肢末梢血運 VSD壓力的控制123預(yù)防并發(fā)癥骨筋膜室高壓傾聽觀察患肢 VSD壓力的控制12感染因素引流管植入物手術(shù)切口預(yù)防并發(fā)癥感染感染引流植入手術(shù)預(yù)防并發(fā)癥感染預(yù)防并發(fā)癥感染1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與消毒隔離制度2、觀察體溫及創(chuàng)面情況3、做好管道護(hù)理4、按醫(yī)囑定時使用抗生素預(yù)防并發(fā)

14、癥感染1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則與消毒隔離制度血栓形成血流緩慢高凝狀態(tài)血管壁損傷預(yù)防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓血栓血流高凝血管壁預(yù)防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓預(yù)防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓避免行下肢靜脈穿刺踝泵運動氣壓治療預(yù)防并發(fā)癥下肢深靜脈血栓避免行下肢靜脈穿刺預(yù)防并發(fā)癥便秘正確使用便盆腹部按摩、提肛鍛煉口服大黃蘇打片促進(jìn)排便開塞露的使用必要時灌腸預(yù)防并發(fā)癥便秘正確使用便盆預(yù)防并發(fā)癥壓瘡1、臥氣墊床、床單元干燥、平整2、定時更換體位，合理使用三角枕3、各班檢查皮膚情況預(yù)防并發(fā)癥壓瘡1、臥氣墊床、床單元干燥、平整功能鍛煉知識缺乏未接受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行各項功

15、能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進(jìn)行指導(dǎo)，并及時評價患者的掌握程度功能鍛煉知識缺乏未接受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長期臥床的并發(fā)下肢骨折術(shù)后12周后負(fù)重鍛煉 術(shù)后1-12周非負(fù)重鍛煉 2-3周拆 引流液10ml拔管 下肢骨折術(shù)后12周后負(fù)重鍛煉 術(shù)后1-12周非負(fù)重鍛煉 2-功能鍛煉知識缺乏未接受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長期臥床的并發(fā)癥及功能鍛煉的重要性2、正確指導(dǎo)患者進(jìn)行各項功能鍛煉，包括深呼吸、有效咳嗽、肢體的關(guān)節(jié)肌肉鍛煉3、采取口頭、示范等形式進(jìn)行指導(dǎo)，并及時評價患者的掌握程度功能鍛煉知識缺乏未接受相關(guān)指導(dǎo)有關(guān)1、講解長期臥床的并發(fā)康復(fù)宣教今術(shù)后第 天，創(chuàng)面敷料干燥，患肢末梢血運正常，未發(fā)生感染，臥床期間生活需求得到滿足，自行床上活動康復(fù)宣教今術(shù)后第 天，創(chuàng)面敷料干燥，患肢末梢血運正常，未發(fā)康復(fù)宣教1、嚴(yán)格禁煙、禁酒2、按時口服降糖藥3、功能鍛煉持之以恒、循序