利尿劑在心血管疾病中的應(yīng)用幻燈片課件

1、利尿劑在心血管疾病中的應(yīng)用北方醫(yī)院內(nèi)一科 左云慧美國(guó)高血壓預(yù)防、監(jiān)測(cè)、評(píng)估和治療委員會(huì)（JNC）一直將噻嗪類(lèi)利尿劑作為一線(xiàn)降壓藥。噻嗪類(lèi)利尿劑單用可使50%高血壓患者達(dá)到目標(biāo)血壓，噻嗪類(lèi)利尿劑可使卒中病死率降低45%，冠心病病死率降低20%，發(fā)病率降低54%。噻嗪類(lèi)利尿劑更適用于充血性心力衰竭，老年高血壓及單純收縮期高血壓。襻利尿劑還有擴(kuò)張靜脈作用，有利于肺水腫的緩解。利尿劑是唯一可以控制液體潴留的藥物。利尿劑應(yīng)用于心衰治療時(shí)的注意事項(xiàng)：噻嗪類(lèi)利尿劑使濾過(guò)鈉增加5%10%，如腎功能受損（肌酐清除率40ml/min）將喪失其療效。襻利尿劑有較好的量效關(guān)系，劑量不受限制，可用8001000mg靜點(diǎn)

2、。長(zhǎng)期使用利尿劑治療時(shí)，可根據(jù)具體情況選用含鉀制劑，如緩釋鉀、補(bǔ)達(dá)秀、潘南金等。噻嗪類(lèi)利尿劑因可能引起高尿酸血癥，不適于合并痛風(fēng)的高血壓患者。 導(dǎo)管消融在房顫治療指南中的定位雖然導(dǎo)管消融的地位仍然排在抗心律失常藥物治療之后，但由于房顫抗心律失常藥物治療的現(xiàn)狀相當(dāng)不理想，即總體上效果較差，而房顫的外科治療也因其創(chuàng)傷較大而始終未能被更大范圍的接受。 截至2005年6月，Pappone領(lǐng)導(dǎo)的中心已經(jīng)累計(jì)完成房顫導(dǎo)管消融術(shù)8682例，平均隨訪(fǎng)3812個(gè)月，總的成功率為90%，其中陣發(fā)性房顫的成功率為91%，慢性房顫的成功率為88%。環(huán)肺靜脈消融對(duì)于慢性房顫患者，除非患者反對(duì)，否則應(yīng)建議其接受導(dǎo)管消融治

3、療，即使對(duì)于持續(xù)數(shù)年的慢性房顫也是如此。 房顫導(dǎo)管消融治療的新策略來(lái)自美國(guó)Morady實(shí)驗(yàn)室的Oral醫(yī)師報(bào)告了該中心在房顫導(dǎo)管消融策略方面進(jìn)行的一些新的探索。環(huán)肺靜脈線(xiàn)消融或者隔離雖然有著較好的臨床效果，但卻有導(dǎo)致左心房食管瘺這一嚴(yán)重并發(fā)癥。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告了如下的一種消融策略，即“心內(nèi)電圖指導(dǎo)下的房顫導(dǎo)管消融”。 該策略的主要流程是：誘發(fā)房顫3D系統(tǒng)重建左房構(gòu)型行食管吞鋇造影肺靜脈標(biāo)測(cè)電學(xué)隔離能夠記錄到肺靜脈心動(dòng)過(guò)速的肺靜脈再次誘發(fā)房顫消融左房?jī)?nèi)的破裂電位區(qū)域如果房顫仍然持續(xù)進(jìn)行左房線(xiàn)性消融仍無(wú)效電學(xué)隔離冠狀竇上腔靜脈。消融左房肺靜脈開(kāi)口周?chē)拿宰呱窠?jīng)節(jié)（GP）是一種新的消融策略。周?chē)宰呱窠?jīng)節(jié)

4、分布特點(diǎn)所有的GP分布部位在房顫持續(xù)過(guò)程中均表現(xiàn)為破裂電位。以左房破裂電位作為靶點(diǎn)的消融實(shí)際上即可能同時(shí)消融了GP。 例如右上肺靜脈的上壁和左上肺靜脈的前壁，導(dǎo)管自肺靜脈向心房拖拽過(guò)程中的落空點(diǎn)是一項(xiàng)重要的標(biāo)志。左房頂部的解剖甚至超過(guò)了左心房峽部線(xiàn)，Tsao等發(fā)現(xiàn)，左房頂部同樣存在局限凹陷部位（pouch），這樣的病例進(jìn)行左房頂部線(xiàn)消融無(wú)疑會(huì)增加心房穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。心腔內(nèi)超聲（ICE）指導(dǎo)房顫消融的經(jīng)驗(yàn)。 通過(guò)ICE超聲指導(dǎo)下消融，由于可以實(shí)時(shí)看到導(dǎo)管和心房/肺靜脈組織間的關(guān)系、心腔內(nèi)形成的血栓等，因此能夠最大限度的減少以上這四種并發(fā)癥的發(fā)生。進(jìn)行肺靜脈消融，以期更快更好的實(shí)現(xiàn)肺靜脈電學(xué)隔離是一個(gè)重要的研究方向。 能夠同時(shí)進(jìn)行肺靜脈標(biāo)測(cè)與環(huán)形射頻消融的m