支氣管肺癌課件

1、原發(fā)性支氣管肺癌支氣管肺癌1原發(fā)性支氣管肺癌支氣管肺癌1起源于支氣管粘膜或腺體，簡稱肺癌。支氣管肺癌2起源于支氣管粘膜或腺體，簡稱肺癌。支氣管肺癌2病因和發(fā)病機(jī)制吸煙 煙中的苯并比為重要的致癌物質(zhì)。被動吸煙也容易得肺癌。職業(yè)致癌因子 石棉、砷化合物、煤油及焦油等?？諝馕廴?室內(nèi)污染與室外污染。支氣管肺癌3病因和發(fā)病機(jī)制吸煙 煙中的苯并比為重要的致癌物質(zhì)。被支氣管肺癌4支氣管肺癌4電離輻射 如原子彈爆炸釋放的中子和射線。飲食和營養(yǎng) 有調(diào)查報告認(rèn)為缺乏Vit-A易患肺癌。其他因素 陳舊瘢痕性肺結(jié)核、家族易感性、反復(fù)病毒或真菌感染。支氣管肺癌5電離輻射 如原子彈爆炸釋放的中子和射線。支氣管肺癌5病理

2、和分類按解剖學(xué)部位分類中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上部位的癌。鱗。3/4。周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下部位的癌。腺。1/4。支氣管肺癌6病理和分類按解剖學(xué)部位分類支氣管肺癌6中央型發(fā)生在段支氣管至主支氣管者,占3/4,多見于Squamous cell carcinoma , Small cell carcinoma支氣管肺癌7中央型支氣管肺癌7周圍型發(fā)生在段支氣管及其分支以下者,1/4, Adenocarcinoma 支氣管肺癌8周圍型支氣管肺癌8鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌） 多見于老年、吸煙男性。以中央型肺癌為多見。相對預(yù)后較好。腺癌 多見于女性，與吸煙關(guān)系不大。轉(zhuǎn)移較早，易引起胸腔積液。支氣管

3、肺癌9鱗狀上皮細(xì)胞癌（鱗癌） 多見于老年、吸煙男性。以中央型肺癌為小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌） 平均年齡最輕，惡性程度最高，侵襲力最強(qiáng)，轉(zhuǎn)移最早，預(yù)后最差。包括燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、復(fù)合燕麥細(xì)胞型。但對放、化療最敏感。大細(xì)胞未分化癌（大細(xì)胞癌） 較少見。惡性程度較小細(xì)胞癌輕。分巨細(xì)胞癌和透明細(xì)胞癌。手術(shù)機(jī)會相對較多。其他支氣管肺癌10小細(xì)胞未分化癌（小細(xì)胞癌） 平均年齡最輕，惡性程度最高，侵臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽：刺激性干咳，高調(diào)金屬音。合并感染時痰粘稠黃白。咯血：由侵襲血管所引起。 喘鳴：由阻塞所引起。胸悶、氣急：由壓迫所引起。發(fā)熱：主要由代謝廢物吸收所引起。 消瘦至惡液質(zhì)：為綜合

4、因素所引起。支氣管肺癌11臨床表現(xiàn)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀支氣管肺癌11由腫瘤擴(kuò)展引起的癥狀胸痛呼吸困難咽下困難聲音嘶啞上腔靜脈壓迫綜合癥Horner綜合癥支氣管肺癌12由腫瘤擴(kuò)展引起的癥狀胸痛支氣管肺癌12由腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀肺癌可轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺癌可轉(zhuǎn)移至全身骨骼肺癌可轉(zhuǎn)移至肝臟肺癌可轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)支氣管肺癌13由腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀支氣管肺癌13肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合癥）肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病：多見于鱗癌。 分泌促性激素：可見于大細(xì)胞肺癌。分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣物：可引起Cushing綜合癥。小細(xì)胞癌多見。支氣管肺癌14肺癌的肺外表現(xiàn)（副癌綜合癥）支氣管肺癌14分泌抗利尿激素：引起SIADHS

5、。神經(jīng)肌肉綜合癥：多見于小細(xì)胞癌。高鈣血癥：多見于鱗癌。類癌綜合癥：多見于小細(xì)胞癌及腺癌支氣管肺癌15分泌抗利尿激素：引起SIADHS。支氣管肺癌15輔助檢查胸部X線檢查胸部CT檢查胸部MRI檢查單光子發(fā)射計算機(jī)斷層顯像（SPECT）正電子發(fā)射計算機(jī)體層顯像（PET）痰脫落細(xì)胞檢查纖支鏡檢查支氣管肺癌16輔助檢查胸部X線檢查支氣管肺癌16縱隔鏡檢查經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢胸腔鏡檢查開胸肺活檢其他細(xì)胞或病理檢查支氣管肺癌17縱隔鏡檢查支氣管肺癌17診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及纖支鏡所見可做出診斷。應(yīng)提高對肺癌的早期診斷：提高對肺癌的警惕性，加強(qiáng)對肺外表現(xiàn)的認(rèn)識。對持續(xù)兩周的呼吸道癥狀及時做X線胸片

6、檢查。對肺部陰影，包括所謂炎癥樣陰影，經(jīng)治療后無明顯吸收，應(yīng)及時做活檢等檢查。支氣管肺癌18診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特點(diǎn)及纖支鏡所見可做出診斷。應(yīng)右上葉肺癌引起肺不張（下緣呈S狀）支氣管肺癌19右上葉肺癌引起肺不張（下緣呈S狀）支氣管肺癌19左下葉肺癌未分化癌（后前位）支氣管肺癌20左下葉肺癌未分化癌（后前位）支氣管肺癌20左下葉肺癌未分化癌（側(cè)位）支氣管肺癌21左下葉肺癌未分化癌（側(cè)位）支氣管肺癌21左下肺后段腺癌顯示胸膜凹陷征和空泡征支氣管肺癌22左下肺后段腺癌顯示胸膜凹陷征和空泡征支氣管肺癌22左下葉癌性空洞（內(nèi)有液平）支氣管肺癌23左下葉癌性空洞（內(nèi)有液平）支氣管肺癌23鑒別診斷肺結(jié)

7、核肺結(jié)核球：大小23mm；周圍有衛(wèi)星病灶；空洞的特點(diǎn)等。肺門淋巴結(jié)結(jié)核：要與中央性肺癌相鑒別。急性粟粒型肺結(jié)核：應(yīng)與彌漫性肺泡癌相鑒別。支氣管肺癌24鑒別診斷肺結(jié)核支氣管肺癌24肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。肺膿腫：應(yīng)與癌性空洞繼發(fā)感染相鑒別。結(jié)核性滲出性胸膜炎：應(yīng)與惡性胸水相鑒別。支氣管肺癌25肺炎：應(yīng)與癌性阻塞性肺炎相鑒別。支氣管肺癌25臨床分期肺癌的國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：肺癌TNM的定義：支氣管肺癌26臨床分期肺癌的國際TNM分期標(biāo)準(zhǔn)：肺癌TNM的定義：支氣T: TX 隱性癌。在支氣管肺分泌物中找到癌細(xì)胞，但在X線和支氣管鏡檢查未發(fā)現(xiàn)癌腫。 T0 無原發(fā)性癌的證據(jù)。 TIS 原位癌。支氣

8、管肺癌27T: TX 隱性癌。在支氣管肺分泌物中找到癌細(xì)胞，但在X線和T1 癌腫最大直徑3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜。在支氣管鏡檢未證實(shí)向葉支氣管近端侵犯。T2 癌腫最大直徑在3cm以上，侵犯臟層胸膜；或任何大小的癌腫向肺門區(qū)擴(kuò)展伴隨肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍未達(dá)全肺；或支氣管鏡檢查證實(shí)侵犯主支氣管，但距隆突2cm以上。支氣管肺癌28T1 癌腫最大直徑3cm，周圍為肺組織或臟層胸膜。在支氣管T3 任何大小癌腫已直接侵犯胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌或縱隔胸膜、壁層心包；或伴隨肺不張或阻塞性肺炎，但其范圍達(dá)全肺；或在支氣管鏡下腫瘤侵犯主支氣管，并與隆突相距不到2cm，但未侵犯隆突。T4 任何大

9、小的腫瘤侵及縱隔、心臟、大血管、氣管、食道、錐體、隆突；或伴有惡性胸腔積液。支氣管肺癌29T3 任何大小癌腫已直接侵犯胸壁（包括肺上溝腫瘤）、膈肌或縱N:NX 無法證實(shí)區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。N0 未發(fā)現(xiàn)有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1 支氣管周圍和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或由原發(fā)癌腫直接侵犯。支氣管肺癌30N:NX 無法證實(shí)區(qū)域性淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。支氣管肺癌30N2 有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及（或）隆突下淋巴轉(zhuǎn)移或受侵。N3 對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。支氣管肺癌31N2 有同側(cè)縱隔淋巴結(jié)及（或）隆突下淋巴轉(zhuǎn)移或受侵。支氣管肺M:MX 無法證實(shí)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0 未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

10、移。M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 注明轉(zhuǎn)移器官名稱。支氣管肺癌32M:MX 無法證實(shí)是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。支氣管肺癌32肺癌的治療非小細(xì)胞肺癌的治療：-a期采用以手術(shù)為主的綜合治療，b放療為主的綜合治療，期化療為主。小細(xì)胞肺癌的治療原則：以化療為主，輔以手術(shù)和/或放療。支氣管肺癌33肺癌的治療非小細(xì)胞肺癌的治療：-a期采用以手術(shù)為主的綜合手術(shù)治療：鱗癌獲得的機(jī)會較多?；煟涸瓌t。小細(xì)胞肺癌效果較好；期非小細(xì)胞肺癌用得較多。放療：分根治性和姑息性。小細(xì)胞肺癌效果較好。禁忌癥。支氣管肺癌34手術(shù)治療：鱗癌獲得的機(jī)會較多。支氣管肺癌34局部治療：如：介入治療。生物緩解調(diào)解劑。中醫(yī)藥治療。支氣管肺癌35局部治療：如：介

11、入治療。支氣管肺癌35預(yù)后：取決于早期診斷、早期治療。預(yù)防：主要是戒煙和減少吸入氣體污染，定期普查。支氣管肺癌36預(yù)后：取決于早期診斷、早期治療。支氣管肺癌36肺癌的臨床分期：隱性癌 TX N0 M0 0期 TIS N0 M0 期 T1N0 M0 T2N0 M0 期 T1N1 M0 T2N1 M0 a期 T1N2 M0 T2N2 M0 T3 N0-2 M0 b期 T1-4 N3 M0 T4 N0-2 M0 期 TX-4 N0-3 M1 支氣管肺癌37肺癌的臨床分期：隱性癌 TX N0 M0 0期 TIS N0Horner綜合征支氣管肺癌38Horner綜合征支氣管肺癌38肺門不規(guī)則腫塊 肺不張下緣倒S影中央型肺癌支氣管肺癌39中央型肺癌支氣管肺癌39周圍型肺癌孤立性圓形塊影 厚壁偏心空洞支氣管肺癌40周圍型肺癌孤立性圓形塊影 厚壁偏心空洞支氣管肺癌40肺泡癌支氣管肺癌41肺泡癌支氣管肺癌41 右肺上葉中心型肺癌：右肺上葉支氣管其始部見一不規(guī)則軟組織塊