2、專業(yè)知識與相關(guān)20163

1、外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo) 相關(guān)專業(yè)知識 第6頁23.下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷一、A1 1、股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角 A、50 B、50 C、40 D、30 E、30 2、下列哪支動脈損傷最易引起股骨頭缺血壞死 A、旋股內(nèi)側(cè)動脈的損傷 B、旋股外側(cè)動脈的損傷 C、股深動脈的損傷 D、股圓韌帶內(nèi)小凹動脈的損傷 E、股骨干滋養(yǎng)動脈升支的損傷 3、對于股骨頸骨折，下列哪種說法是錯誤的 A、基底型骨折容易愈合 B、頭下型骨折容易發(fā)生股骨頭壞死 C、股骨頸骨折Garden分型越高，不愈合概率越小 D、可出現(xiàn)外旋畸形 E、股骨頸骨折愈合數(shù)年后還可能發(fā)生股骨頭無菌壞死 二、A2 1、男性，35歲，被重物砸

2、傷致雙股骨干骨折，住院3天，突然意識喪失，呼吸困難，皮膚可見點狀出血，肢體末端青紫發(fā)涼，可能的診斷是A、硬腦膜外血腫 B、顱內(nèi)血腫 C、腦損傷 D、墜積性肺炎 E、脂肪栓塞 三、A3/A4 1、男性，28歲，車禍致左小腿受傷1小時，一般情況尚可。查體：左小腿中段皮裂傷14cm長，可見脛骨骨折端外露，軟組織挫傷較重，傷口污染重且出血。有骨擦感和反?；顒?。 、在進行X線片檢查前，應(yīng)該進行的處理是 A、行簡單的外固定及局部包扎 B、立即送進手術(shù)室 C、行氣壓止血帶止血 D、吸氧 E、石膏固定 、X線顯示左脛腓骨粉碎性骨折，胸片及左股骨X線片正常，血壓7565mmHg，脈搏110min，左足背動脈捫不

3、清，此時最佳的處理方法是 A、清創(chuàng)縫合 B、清創(chuàng)術(shù)，石膏外固定 C、清創(chuàng)術(shù)，小夾板外固定 D、清創(chuàng)術(shù)，跟骨結(jié)節(jié)牽引 E、清創(chuàng)術(shù)，骨折復(fù)位，骨折固定 、此例脛腓骨開放性粉碎性骨折，清創(chuàng)時對骨片的處理原則是 A、去除骨片 B、保留骨片 C、保留大的骨片，去除小的骨片 D、保留有膜連系的骨片，去除游離的骨片 E、保留有骨膜連系小骨片和大游離骨片，去除游離的小骨片 、手術(shù)后病情平穩(wěn)，術(shù)后低熱，并逐漸上升，左小腿腫脹，第10天體溫39.5，左腹股溝淋巴結(jié)腫大，左小腿紅腫部位有波動感，血白細胞15109L，中性89，處理方法最佳的是 A、大量有效抗生素 B、傷口切開引流 C、取出脛骨內(nèi)固定物 D、傷口穿刺

4、抽膿.沖洗后注入抗生索 E、加強理療，繼續(xù)觀察 、術(shù)后7個月復(fù)查，X線片顯示骨折線清晰可見，兩折端、被濃密的骨質(zhì)封閉。最可能的診斷是A、骨折延遲愈合 B、骨折不愈合 C、缺血性骨壞死 D、骨折畸形愈合 E、損傷性骨化 2、男性，28歲，踢足球時摔傷右膝，1個月后仍疼痛。查體：右膝腫脹，浮髕試驗陽性，前抽屜試驗陽性，側(cè)方應(yīng)力試驗陰性。 、最可能的診斷是什么 A、前交叉韌帶損傷 B、后交叉韌帶損傷 C、外側(cè)副韌帶損傷 D、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 E、外側(cè)半月板損傷 、最佳的無創(chuàng)診斷方法是 A、膝關(guān)節(jié)CT B、膝關(guān)節(jié)X線片 C、膝關(guān)節(jié)鏡檢查術(shù) D、膝關(guān)節(jié)MRI檢查 E、膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查 、最佳的診治方法是

5、 A、膝關(guān)節(jié)鏡 B、切開探查修復(fù) C、膝關(guān)節(jié)CT D、膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查 E、膝關(guān)節(jié)X線片 、關(guān)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶下列哪項說法正確 A、交叉韌帶為纖維軟骨 B、與后交叉韌帶相比，前交叉韌帶更容易受損傷 C、前交叉韌帶損傷通常見于伸直位的側(cè)方應(yīng)力 D、后交叉韌帶與前交叉韌帶不會同時損傷 E、單純前交叉韌帶損傷無須治療 四、B 1、A.患肢軸向叩擊痛、外旋畸形4560B.患肢軸向叩擊痛，外旋畸形90C.髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形D.患肢呈外展、外旋、屈曲畸形E.以上均不是 、股骨頸骨折的是 A、 B、 C、 D、 E、 、股骨粗隆間骨折的是 A、 B、 C、 D、 E、 、髖關(guān)節(jié)后脫位的是 A、

6、B、 C、 D、 E、 、髖關(guān)節(jié)前脫位的是 A、 B、 C、 D、 E、 答案部分 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 一、A1 1、【正確答案】 A 【答案解析】 股骨頸內(nèi)收型骨折是指Pauwells角50 【該題針對“下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】 【答疑編號100061430】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 2、【正確答案】 A 【答案解析】 旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素。 【該題針對“下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】 【答疑編號100061383】 HTMLCONTROL Forms.HTML:

7、Hidden.1 3、【正確答案】 C 【答案解析】 Garden分型按骨折移位程度分類：I不完全骨折及外翻嵌插骨折；完全骨折無移位；部分移位，少于50；移位大于50。手術(shù)指征相對指征：Garden l型及型骨折；絕對指征：Garden型及型骨折。 【該題針對“下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】 【答疑編號100047947】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 二、A2 1、【正確答案】 E 【答案解析】 脂肪栓塞綜合征其具體發(fā)病機理目前還未十分清楚兩種學(xué)說：機械學(xué)說認為損傷后的骨髓或軟組織局部的游離脂肪滴，由破裂的靜脈進入血循環(huán)，機械栓塞小血管和毛細血管，造成

8、脂防栓塞?；瘜W(xué)學(xué)說認為創(chuàng)傷后機體應(yīng)激反應(yīng)通過交感神經(jīng)的神經(jīng)一體液效應(yīng)，釋放大量兒茶酚胺，使肺及脂肪組織內(nèi)的脂酶活動增加，在脂肪酶作用下，發(fā)生水解，產(chǎn)生甘油和游離脂酸，以致過多的脂酸在肺內(nèi)積累，而游離脂肪酸的毒性作用造成一系列病理改變，導(dǎo)致呼吸困難綜合征，低氧血征。創(chuàng)傷愈嚴(yán)重，脂肪梗塞發(fā)生率愈高，癥狀也愈嚴(yán)重，全身各臟器都可被侵犯。其中肺、腦、腎栓塞在臨床上比較重要。近來有些學(xué)者，鑒于脂肪栓塞往往發(fā)生于長期低血壓或休克的病人，因而認為脂肪球的產(chǎn)生，可能是由于肝臟的缺氧造成脂肪代謝的障礙所形成 【該題針對“下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷”知識點進行考核】 【答疑編號100061508】 HTMLCONTROL

9、 Forms.HTML:Hidden.1 三、A3/A4 1、 【正確答案】 A 【答案解析】 題干提示：“左小腿中段皮裂傷14cm長，可見脛骨骨折端外露，軟組織挫傷較重，傷口污染重且出血。有骨擦感和反常活動。”那么在進行X線片檢查前，我們需要進行的處理是簡單的外固定和包扎，預(yù)防感染，以及2次損傷。 【答疑編號100061938】 、 【正確答案】 E 【答案解析】 患者足背動脈模糊，考慮已經(jīng)損傷血管，需要使用骨折復(fù)位同時將檢查血管損傷，然后固定，以免錯位骨折端加重血管損傷，導(dǎo)致壞死 【答疑編號100061940】 、 【正確答案】 E 【答案解析】 記憶型題 清創(chuàng)的原則：保留有骨膜連系小骨片

10、和大游離骨片，去除游離的小骨片 【答疑編號100061942】 、 【正確答案】 B 【答案解析】 題干提示：左腹股溝淋巴結(jié)腫大，左小腿紅腫部位有波動感，血白細胞15109L，中性89 提示感染，考慮有膿腫 【答疑編號100061944】 、 【正確答案】 B 【答案解析】 7月后，X線片顯示骨折線清晰可見，兩折端、被濃密的骨質(zhì)封閉患者此時骨折端仍未達到骨性連接。故選B 【答疑編號100061946】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 2、 【正確答案】 A 【答案解析】 前十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為：（1）韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關(guān)節(jié)錯動感，關(guān)節(jié)內(nèi)出血，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹，

11、疼痛，多數(shù)不能繼續(xù)從事原來的運動，甚至伸直和過屈活動受限；（2）查體時浮髕試驗陽性，Lachman檢查松弛、無抵抗；（3）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：關(guān)節(jié)內(nèi)積血，前十字韌帶腫脹或連續(xù)性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側(cè)壁或股骨外髁后方和相對應(yīng)的脛骨平臺骨挫傷表現(xiàn)。 【答疑編號100061791】 、 【正確答案】 D 【答案解析】 核磁檢查能夠無創(chuàng)準(zhǔn)確確診 【答疑編號100061793】 、 【正確答案】 A 【答案解析】 關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建手術(shù)技術(shù)成熟，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快 【答疑編號100061795】 、 【正確答案】 B 【答案解析】 后十字韌帶斷裂往往也有明確的外傷史及傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀，但

12、后十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)。 （1）交通事故多見后十字韌帶斷裂，運動損傷中多見前十字韌帶斷裂；（2）后十字韌帶損傷導(dǎo)致輕度不穩(wěn)的患者可以沒有癥狀，嚴(yán)重不穩(wěn)的患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，下樓時打軟腿，有錯動感；（3）查體：后抽屜試驗陽性，脛骨結(jié)節(jié)塌陷；（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：后十字韌帶連續(xù)性中斷。 【答疑編號100061797】 HTMLCONTROL Forms.HTML:Hidden.1 四、B 1、 【正確答案】 A 【答案解析】 股骨頸骨折檢查時可發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)外旋畸形，一般在4560之間。傷后少有出現(xiàn)髖部腫脹及瘀斑，可出現(xiàn)局部壓痛及軸向叩擊痛 【答疑編號100067044】 、 【正確答案】 B 【答案解析】 遠側(cè)骨折段處于極度外 股骨粗隆間骨折外旋位，嚴(yán)重者可達90外旋 【答疑編號100067047】 、 【正確答案】 C 【答案解析】 髖關(guān)節(jié)后脫位：傷后出現(xiàn)髖痛，髖關(guān)節(jié)活動受限?；贾是?、內(nèi)收、內(nèi)旋及短縮畸形，有大轉(zhuǎn)子向近側(cè)移位的征象：即Bryant三角底邊縮短，大轉(zhuǎn)子平于或高過Nelaton線。臀部可觸及向后上突出移位的股骨頭。需要常規(guī)檢查有無坐骨神經(jīng)損傷。X線檢查：X