自然辨證法與護理實踐

1、自然辯證法與護理實踐摘要：自然辯證法為護理實踐提供了科學的指導。護理實踐具有新事物特性， 符合新的醫(yī)學模式，其發(fā)展具有漸進性和積累性特征，呈螺旋式上升。廣大的護 理實踐者應該自覺運用辯證思想去認識和處理護理實踐中的問題，推動護理學科 發(fā)展。關鍵詞：自然辯證法；護理實踐；發(fā)展自然辯證法主要從馬克思主義認識論、方法論方面研究自然科學認識過程、 認識方法和自然科學認識發(fā)展的規(guī)律。護理學是以自然科學和社會科學理論為基 礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜 合性應用科學。在護理實踐工作中，自然辯證法以多種形態(tài)貫穿于護理的各個工 作環(huán)節(jié)，直接指導作用于護理工作的發(fā)展和進步

2、1護理學作為一項協(xié)調人與人 關系的實踐活動，必然要遵循自然辯證法。系統(tǒng)觀、科學技術觀和創(chuàng)新觀、對立 統(tǒng)一規(guī)律是自然辯證法的重要組成部分，在護理實踐中體現(xiàn)這三方面內容必然對 護理學有所啟示。系統(tǒng)觀與護理現(xiàn)代系統(tǒng)觀認為，事物的普遍聯(lián)系和永恒運動是一個總體的過程，要全面地 把握和控制對象，綜合地探索系統(tǒng)中要素與要素、要素與系統(tǒng)、系統(tǒng)與環(huán)境、系 統(tǒng)與系統(tǒng)的相互作用和變化規(guī)律，把握住對象內、外環(huán)境的關系，以便有效地認 識和改造對象。這正如護理專業(yè)的發(fā)展歷程。護理工作最早的階段是以疾病為中 心的階段，其特點為：認為護理是一門職業(yè)，沒有專門的護理理論及科學體系， 只是從實踐中形成了一套較為規(guī)范的疾病護理常規(guī)

3、及護理技術常規(guī)。護理重點為 協(xié)助醫(yī)生治療病人，服務對象主要為住院病人，一切醫(yī)療活動的重點在于治療， 南丁格爾在1895年提出的“護理是讓服務對象處于接受自然作用的最佳環(huán)境”， 代表了這一階段護理界對于護理理念的認識。第二階段是以病人為中心的階段， 其護理特點是吸收了其他學科的相關理論，逐步形成了護理學的知識體系以作為 專業(yè)的理論基礎，應用科學的護理工作方法即護理程序對服務對象實施整體護 理。雖然此期在原有護理定義中加入了健康人也是護理對象的新概念，但此期仍 然以住院病人為主要護理對象，護士主要的工作場所仍然在醫(yī)院?，F(xiàn)在的階段是 以人的健康為中心的階段，由于醫(yī)學模式的轉變，對護理工作產生了很大影

4、響。 護理已由一門職業(yè)逐漸發(fā)展成為一門為人類服務的獨立的應用學科，出現(xiàn)了許多 研究護理現(xiàn)象的護理理論及護理概念模式，如Orem自護理論，Roy適應模式， Watson的人性照護理論。護理的服務對象為所有年齡段的健康人及病人，服務 場所從醫(yī)院擴展到社區(qū)，家庭及各種機構，并以護理理論為指導實踐。眾多的 護理理論都體現(xiàn)了自然辯證法的系統(tǒng)觀，如Roy的適應模式認為，人是護理的接 受者，其范圍包括個人、家庭、社區(qū)或者社會，而每個人、每個家庭、每個群體、 每個社區(qū)甚至社會都是一個整體的適應系統(tǒng)，Roy認為人是具有生物、心理和社 會屬性的有機整體，處于與外界環(huán)境持續(xù)互動和不斷進行物質、信息和能量的交 換的狀

5、態(tài)。在護理人才培養(yǎng)方面，同樣也體現(xiàn)的自然辯證法的系統(tǒng)觀。護理創(chuàng) 新人才結構中5個維度包括智力、知識、思維方法、個性、動機和環(huán)境適應等諸 多要素的形成。不僅涉及到個體所受的基礎教育、護理教育及繼續(xù)教育的全過程， 而且也涉及到用人單位等各個社會系統(tǒng)。一個護理方面人才不僅需要扎實的護理 專業(yè)知識，還需要人文，法律，心理等多方面的知識，這樣才能在日后的工作中 更好的為患者服務?？茖W技術觀與護理自然辯證法認為，思維意識自身的運動發(fā)展具有辯證性，是一種自我否定、 自我完善的過程，即思維中的辯證法，即認識論辯證法。認識論辯證法在科學技 術活動中的體現(xiàn)就是辯證的科學技術方法論，它是客觀辯證法在主觀世界的客觀

6、反映和必然產物。主觀和客觀的統(tǒng)一便是實踐。實踐在科學技術中的表現(xiàn)就是科 研活動。在說道科學技術觀與護理時，不得不提的就是循證護理。循證護理 (Evidence-Based Nursing，EBN)是20世紀90年代受循證醫(yī)學影響而產生的一 門分支學科，是將遵循最佳證據的新思想、新理念從醫(yī)學領域延伸到護理學領域。 其實質是在客觀、明確應用最新證據的基礎上開展護理工作。循證護理學強調要 將最佳證據應用于病人，就是要在實踐工作中發(fā)現(xiàn)問題，找尋證據。這符合了馬 克思主義認識論的實踐一認識一再實踐一再認識的辯證唯物主義認識規(guī)律。隨著 醫(yī)學研究的進展，新的研究結果常常否定“前的結論而使我們對一個臨床問題的

7、 認識不斷得到升華和不斷地更加接近真實。通過臨床實踐認真分析問題、發(fā)現(xiàn)問 題和提出問題。對于需要迫切解決的臨床護理問題，例如臥床病人為什么發(fā)生了 褥瘡（病因問題）；如何對合并耨瘡的病人做出確切的判斷（護理診斷閫題）；評價 不同床墊對預防褥瘡發(fā)生的效果（疾病預防問題）；評價不同的護理方式對褥瘡愈 合的效果（治療問題）。根據提出的問題構成檢索策略，到相關的期刊、因特網和 資料數據庫檢索尋找證據。評價檢索文獻的真實性和可靠性，證據的價值通過實 踐檢驗，從而找出最佳證據應用于患者進行驗證，它是絕對性與相對性的統(tǒng)一。 證據與患者相結臺，通過不斷實踐和效果評價，使護士對患者和疾病的認識更深 人。循證護理學

8、的臨床應用是一個實踐一認識一再實踐一再認識不斷提高的過程 。除了出現(xiàn)循證護理，隨著科學技術的發(fā)展，護理專業(yè)一下幾個方面也得到了 發(fā)展：教育體系進一步完善，出現(xiàn)多層次，多元化的護理教育體系，以高等護理 教育為主流，大專、本科、碩士、博士及博士后的護理教育將不斷得到完善和提 高。護理實踐以理論為指導，專業(yè)性越來越強，分科越來越細，對高、新技術的 應用越來越多。護士的角色不斷擴大，除了原有的角色，根據各個醫(yī)院的需要設 立臨床護理專家，護理獨立開業(yè)者，高級臨床護理咨詢者，護理顧問，個案管理 者，如臨床造口護理專家，糖尿病護理專家等。護理由對服務對象的護理轉換為 對健康人的預防保健護理。管理的科學化程度

9、越來越高，相關法律及法規(guī)不斷完 善，護理的標準化管理逐步取代以往的經驗管理。在管理中對人的激勵、尊重及 促進護士的自我實現(xiàn)成為管理的重要組成部分。護理研究的重點越來越傾向于對 臨床護理現(xiàn)象及本質的哲學探討。護理研究的方法出現(xiàn)了多元化的發(fā)展趨勢，除 傳統(tǒng)的定量研究方法外，定性研究及系統(tǒng)評價，Meta分析將成為護理研究的方 法之一6。創(chuàng)新觀與護理隨著醫(yī)學模式的轉變和全新護理模式的建立，培養(yǎng)高素質護理人才是21世 紀護理學科發(fā)展的要求，也是適應體制改革對人才層次、能力要求的必然結果。 因此，改革教學方法、提高臨床教學質量是21世紀國內外護理教學人員關注和 研究的熱點。眾所周知，我國高等護理教育是在高

10、等教育大眾化的特殊背景下全 面急劇發(fā)展的。許多學校的護理院、系在不具備基本條件的情況下，開始大規(guī)模 招生。目前我國許多護理院、系的護理專業(yè)師資隊伍主要由教齡不超過5年的年 青教師和曾在中等護校有過教學經歷的中、老年教師組成，她們在承擔高等護理 教學中存在明顯的缺陷。怎樣才能使她們盡快適應角色的轉變、適應社會的而需 要。安徽醫(yī)科大學護理學院對此進行了護理創(chuàng)新教育改革。內容包括：1）課堂 教育活動的創(chuàng)新：進一步加強人文社會科學與護理科學的整合，優(yōu)化培養(yǎng)方案 和課程體系結構；進一步減少課內學時，拓展學生成長空間：進一步加強教學內 容的基礎性、系統(tǒng)性、實踐性和前沿性。改變傳統(tǒng)的講授教學法，更多地采用能

11、 夠培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的教學方法。如以問題為基礎教學法 （PBL）2）課外教育活動的創(chuàng)新：深厚、高尚的文化底蘊，就能陶冶人、培育人、 凝聚人。護理教育過程中，如舉辦微格教學比賽、健美操比賽、演講比賽、操作 比賽、寢室文化比賽、院內各類文藝體育活動比賽以及積極參加大學的辯論比賽。 課外教育活動的創(chuàng)新重視大學生承受挫折、韌性、開放等和諧個性的培養(yǎng)。引導 大學生個體內部的和諧發(fā)展和主動適應艱苦生活和丁作條件的個體與外部自然 環(huán)境的和諧發(fā)展以及主動認識和適應社會的個體與群體之間人際心理的和諧發(fā) 展。3）社會實踐活動的創(chuàng)新：在教學計劃中，除安排常規(guī)的教學見習、畢業(yè)實 習之外，還安排有階

12、段性教學實習如護理學基礎教學實習、?？谱o理教學實習。 有計劃、有組織、有目標地讓學生利用周末及假期走向社會，做“急救護理”、“教師壓力源及焦慮情況”、“兒童身體素質”、“臨床護理關愛”等專題調查、社 會服務和社會實踐活動7創(chuàng)新觀在護理中體現(xiàn)還在于護理實踐方面。在護理實 踐中，護士對患者的護理絕非只引用前人的知識和方法，而是不斷的修正自我， 完善自我的過程。一個優(yōu)秀的護理工作者應該根據不同病人設計出不同的護理方 案，并運用不同的方法解決。正如中醫(yī)的辯證施護。在中醫(yī)的辯證施護中提到， 同病異護，講的就是同樣癥狀的患者，但是他們的病因病機，證型可能不同，這 是護理方法也就不同。而且每位患者身上存在的

13、護理問題大相徑庭，這不同于醫(yī) 學治病，病都是一樣，治療方法都非常明確。而護理關心的超過了病的范疇，還 要關心患者的支持系統(tǒng)對患者的支持情況，比如空巢老人患有高血壓，護士更要 關心他們的心理，以及出院后服藥依從性等等。每個患者的情況都會有所差異， 因此護士在護理每位患者的過程中都是一個創(chuàng)新的過程。4、對立統(tǒng)一規(guī)律與護理在辯證法的對立統(tǒng)一、量變質變、否定之否定規(guī)三大規(guī)律中，對立統(tǒng)一規(guī)律 是實質和核心，它揭示了客觀存在（自然界、人類社會和人類思維等）具有的特 點，都包含著內在的矛盾性，都是矛盾的統(tǒng)一體。事物內部矛盾是事物發(fā)展變化 的源泉、動力，推動事物發(fā)展。在臨床護理中，患者的各項生理參數可在一定的

14、 正常范圍內波動，我們稱之為生理平衡；若超出了正常范圍，但在各種措施支持 下（如藥物、技術等）機體仍能耐受，我們稱之為病理狀態(tài)下的平衡，這就是護 理思維的平衡性，即哲學中的統(tǒng)一。平衡觀點存在于護理過程的始終，存在于患 者的疾病過程中。平衡是相對的，不平衡是絕對的，在一定條件下，不平衡可向 平衡轉化?；颊叩母鞣N生理參數都存在升和降的過程，一成不變是不可能的，這 就是護理思維的趨勢性。在實際護理工作中，護士進行液體輸入速度控制時，要 對參數進行微調，而不是粗調，使各種生理參數在趨勢中發(fā)生小變化，不要發(fā)生 大變化而影響患者的安危。例如在遵醫(yī)囑進行控制性降壓時，一般認為動脈收縮 壓不低于60mmHg為

15、宜，若能維持在80mmHg以上更為安全。因為腦、腎在 80-100mmHg范圍內由于自身調節(jié)功能，其血流維持恒定；心冠狀動脈也有自身 調節(jié)能力，在灌注壓下降的情況下，心肌可按代謝需要改變血管阻力，同時周圍 血管擴張，血壓降低，可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量。但血壓低于60mmHg 時，腦血管自身調節(jié)功能消失，腦血流量隨血壓降低而減少，心肌可出現(xiàn)缺血現(xiàn) 象，腎小球濾過率也急劇降低，造成嚴重并發(fā)癥。所以護士在遵醫(yī)囑進行控制性 降壓時，應熟悉有關理論基礎，維持機體的相對平衡狀態(tài)。正如古代哲學家孔子 所說“過猶不及”，既不能過頭，又不能不足，應做到相對平衡8綜上所述，自然辯證法思想對護理實踐具有極其重要的指導意義。廣大護理 實踐者應該自覺地接受科學的指引，以辯證思維去認識和處理整體護理實踐中出 現(xiàn)的各種問題，不斷推動護理學科向前發(fā)展。參考文獻：李曉彥啟然辯證法在護理學中的應用J.健康必讀（下旬刊）,2011,（8）:444-445.李小妹.護理學導論M.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:8-9.姜安麗.護理