小兒生長發(fā)育

1、小兒生長發(fā)育年齡分期 ： 小兒處于連續(xù)不斷的生長發(fā)育過程中，各系統(tǒng)器官組織逐漸長大，功能亦漸趨成熟，不同年齡的小兒在形體、生理、病理方面各有其不同特點(diǎn)；由于不同的環(huán)境、氣候、生活條件等影響，各年齡組小兒患病種類、病理變化、臨床表現(xiàn)也各有差異。根據(jù)小兒生長發(fā)育特點(diǎn)，人為地劃分7 個不同階段或年齡期，從而有利于掌握保健和醫(yī)療工作重點(diǎn)。（一）胎兒期：從受孕到分娩共40 周，稱為胎兒期。胎兒完全依賴于母體而生存，孕母的健康情況和衛(wèi)生環(huán)境均可影響胎兒的生長發(fā)育（如：物理、藥物、感染、營養(yǎng)缺乏、心理創(chuàng)傷等。）胎齡滿 28 周到出生后7 足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。（二）新生兒期：自出生后臍

2、帶結(jié)扎起到生后滿28 天，稱為新生兒期。體質(zhì)尤其稚嫩，極易受損傷。保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。新生兒期圍生期（圍生期：孕28 周（1000g ） 生后足 7 天，是生命遭到最大危險的時期。( 圍生期死亡率是衡量產(chǎn)科和新生兒科質(zhì)量的重要指標(biāo)）（三）嬰兒期：從生后28 天到滿 1 周歲為嬰兒期。這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營養(yǎng)，及時添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；按時接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。（四）幼兒期： 1 周歲后到3 周歲稱為幼兒期。體格增長減慢，活動范圍增大，接觸周圍事物增多。智能發(fā)育較

3、快，語言、思維和感知能力增強(qiáng)。易患脾系病證、傳染病和發(fā)生意外。保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。（五）學(xué)齡前期： 3 周歲后到 7 周歲為學(xué)齡前期，又稱幼童期。體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智能發(fā)育更趨完善。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時期。易發(fā)生各種意外，如溺水、燙傷、錯服藥物。（六）學(xué)齡期：從7 歲后到青春期來臨（一般為女12 歲，男 13 歲），稱為學(xué)齡期。體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進(jìn)一步成熟。注意因勢利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防齲齒，充足的營養(yǎng)。（七）青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時期稱為

4、青春期。女孩： 1112 歲到 1718 歲；男孩： 1314 歲到 1820 歲。生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽和。保健重點(diǎn)：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。概念：人體的生長發(fā)育是指從受精卵到成人期的整個過程。生長發(fā)育是小兒時期特有的生理現(xiàn)象，是兒童不同于成人的基本特點(diǎn)。生長是指形體的增長，主要反映為量的變化。發(fā)育是指功能的進(jìn)步，主要反映為質(zhì)的變化。一、體格的生長：（一）生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育是一個連續(xù)的過程。各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡。具有全人類共同的規(guī)律性，但同時表現(xiàn)有種族、地區(qū)、民族或個體差異。影響生長發(fā)育的因素：遺傳、性別、

5、營養(yǎng)、疾病、孕母情況、生活環(huán)境等。生理常數(shù)及其臨床意義的重要性。（二）體格生長體重機(jī)體量的總和（各器官、系統(tǒng)、體液的總重量）。衡量生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，臨床用藥劑量的主要依據(jù)。出生體重3kg ；16個月體重（ kg） = 3+ 月齡 0.7712 個月體重（ kg） = 7+0.5 （月齡 6）1 歲以上體重（ kg） = 8+ 年齡 2過重：肥胖癥；過輕（15）：營養(yǎng)不良體重公式 可用于藥量和補(bǔ)液計(jì)算，不能用于體格發(fā)育的評價。因?yàn)轶w重的增長是一個非勻速的過程，尤其是小嬰兒；同時其增長也受遺傳、環(huán)境影響，因此存在個體差異（二）體格生長身高（長）頭頂?shù)阶愕椎拇怪遍L度身高。反映骨骼發(fā)育的重要指

6、標(biāo)之一。出生時身長50cm ；生后第一年75cm；生后第二年85cm212 歲身高（長）的估算公式：身高（長）（ cm）= 70 + 7上部量：從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣- 脊柱增長。下部量：從恥骨聯(lián)合上緣至足底- 下肢長骨。坐高頭頂?shù)阶墙Y(jié)節(jié)的高度。年齡過矮（ 30）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良（二）體格生長囟門后囟：出生時已很小或已閉合，至遲約于生后2 4 個月閉合。前囟： 6 個月后開始縮小，1218 個月時閉合。測量前囟：前囟菱形兩條對邊中點(diǎn)連線的長度。前囟早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。前囟大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。前囟飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等前囟凹

7、陷：失水（二）體格生長頭圍用軟尺自雙眉上最突出處，經(jīng)過枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。與腦發(fā)育有關(guān)。新生兒：34cm。 1 歲時頭圍約46cm。 2 歲時頭圍約48cm。5 歲時約50cm。15 歲時約5058CM（接近成人） 。頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。（二）體格生長胸圍用軟尺由背部肩胛骨下方經(jīng)過乳頭繞一周的長度。與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)。新生兒： 32cm； 1 歲： 44cm出生時頭圍 胸圍， 1 歲時頭圍= 胸圍， 2 歲后胸圍 頭圍。胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良。（二）體格生長牙齒正常乳牙：20 顆， 410 個月開始出， 2 2.5 歲出齊恒牙： 32 顆，2 歲內(nèi)乳

8、牙數(shù) =月齡 - 4（或 6）6歲開始替換乳牙出牙推遲：佝僂病、營養(yǎng)不良、先天愚型 青春期的體格生長規(guī)律：第二生長高峰 ( PHV, peak of height velocity )：身高、體重增長迅速其它變化：心臟、內(nèi)臟增長，成人臉型體型變化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆積男孩：肩寬、下肢長、肌肉發(fā)育PHV出現(xiàn)年齡：個體差異大：女孩911 歲，乳房發(fā)育后約12 年，月經(jīng)初潮之前男孩 1113 歲 睪丸增大后 , 9cm 10cm/y ；性早熟：青春期提前出現(xiàn)：女孩8 歲，男孩 14 歲，男孩 16 歲；（三）呼吸、脈搏的檢測：應(yīng)在小兒安靜時進(jìn)行，年齡越小，呼吸、脈搏越快。正常值見表各年齡組小兒

9、呼吸、脈搏次數(shù)（每分鐘）年齡呼吸脈搏呼吸脈搏新生兒45 40140 1201 31歲40 30130 1101（ 3 4）1 + 3 歲30 25120 1001（ 3 4）3 +7 歲25201008014+7 14 歲20 1890701 4, 8cm9cm/y ；1-2 。（四）血壓：小兒年齡愈小血壓愈低。測量時袖帶寬度應(yīng)為上臂長度的2/3 ，過寬血壓偏低，過窄則偏高。不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算：（注： kPa = mmHg7.5 ）收縮壓（ mmHg） 80 2年齡；舒張壓 收縮壓 2/3二、智能發(fā)育智能發(fā)育指神經(jīng)心理發(fā)育，包括感知、運(yùn)動、語言、性格等方面。除與先天遺傳因素有關(guān)

10、外，還與后天所處環(huán)境及受到的教育等密切相關(guān)。（一）感知發(fā)育1、視感知的發(fā)育：年齡視感知發(fā)育新生兒15 20cm距離處最清晰，可短暫地注視和反射地跟隨近距離內(nèi)緩慢移動的物體；3個月頭眼協(xié)調(diào)好；6個月能轉(zhuǎn)動身體協(xié)調(diào)視覺；9個月出現(xiàn)視深度感覺，能看到小物體；1.5 歲能區(qū)別各種形狀；2歲能區(qū)別垂直線與橫線，目光跟蹤落地的物體；5歲可區(qū)別各種顏色；6歲視深度已充分發(fā)育。 視覺發(fā)育的關(guān)鍵期在 3 月6 歲2、聽感知的發(fā)育年齡聽感知發(fā)育新生兒出生 3 7 天聽覺已相當(dāng)良好；3 個月可將頭轉(zhuǎn)向聲源；4 個月聽到悅耳聲音會有微笑；5 個月對母親語聲有反應(yīng)；8 個月能區(qū)別語聲的意義；9 個月能尋找來自不同方向的

11、聲源；1 歲聽懂自己的名字；2 歲聽懂簡單的吩咐；4 歲聽覺發(fā)育已完善。3、皮膚感覺的發(fā)育：1）觸 覺：新生兒 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2 3 歲 可辨別物體的屬性5 6 歲 區(qū)別體積和重量不同的物體（2）痛覺：新生兒痛覺已存在，但因神經(jīng)纖維髓鞘發(fā)育不全，故對痛不敏感，（3）味覺：出生時味覺發(fā)育已很完善，可對不同味道產(chǎn)生不同的反應(yīng)。46 月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發(fā)育關(guān)鍵期。2 月后才逐漸敏銳。嬰兒早期的味覺經(jīng)歷的變化對以后接受食物有特殊作用。4）嗅覺：出生時嗅覺中樞與末梢早已發(fā)育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在發(fā)育中學(xué)習(xí)分辨愉快與不愉快氣味。（二）兒童行為

12、發(fā)育 - 運(yùn)動發(fā)育：小兒運(yùn)動發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經(jīng)、肌肉的發(fā)育密切聯(lián)系。發(fā)育順序是由上到下、由粗到細(xì)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)地進(jìn)展。( 一) 運(yùn)動發(fā)育年齡運(yùn)動發(fā)育新生兒僅有反射性活動（如吸吮、吞咽等）和不自主的活動；雙手握拳；1 個月小兒睡醒后常作伸欠動作；2 個月扶坐或側(cè)臥時能勉強(qiáng)抬頭；4 個月可用手撐起上半身； 3 4 個月時可自行玩手，并企圖抓東西；5 個月眼與手的動作取得協(xié)調(diào)，能有意識地抓取面前的物品；6 個月能獨(dú)坐片刻； 5 7 個月時出現(xiàn)換手與捏、敲等探索性的動作；8 個月會爬；10 個月可扶走； 9 10 個月時可用拇指、示指拾東西；12 個月能獨(dú)走； 12 15 個月時學(xué)會用匙

13、，亂涂畫；18 個月可跑步和倒退行走；能擺放2 3 塊方積木；24 個月可雙足并跳；會粗略地翻書頁；36 個月會騎三輪車；會穿簡單的衣服。( 二) 語言發(fā)育語言是表達(dá)思維、意識的一種方式，除了與神經(jīng)發(fā)育有密切關(guān)系外，還需有正常的聽覺和發(fā)音器官，并與后天教養(yǎng)有關(guān)。小兒語言發(fā)育要經(jīng)過發(fā)音、理解與表達(dá)三個階段。年齡語言發(fā)育新生兒已會哭叫；2個月能發(fā)出和諧喉音；3個月發(fā)出咿呀之聲；4個月能發(fā)出笑聲；7個月會發(fā)復(fù)音，如“媽媽”、“爸爸”等；1歲能說出簡單的生活用語，如吃、走、拿等；1.5 歲能用語言表達(dá)自己的要求；2歲能簡單地交談；5歲能用完整的語言表達(dá)自己的意思。（三）性格發(fā)育性格是指人在對事、對人的

14、態(tài)度和行為方式上所表現(xiàn)出來的心理特點(diǎn)，如英勇、剛強(qiáng)、懦弱、粗暴等。小兒性格隨著生長發(fā)育逐步完成，受社會生活和教育條件的影響，經(jīng)過不斷的量變和質(zhì)變，性格表現(xiàn)由多變逐步穩(wěn)定，個體特征逐漸鮮明。新生兒期：母親將小兒抱在懷里時，小兒會積極探尋母乳；嬰兒時期：以相依情感為突出表現(xiàn)的性格。2 3 個月的小兒以笑、停止啼哭、伸手、用眼神或發(fā)出聲音等表示見到父母的愉快； 3 4 個月會對外界感到高興的事情表現(xiàn)出大笑；7 8 個月會對不熟悉的人表現(xiàn)出認(rèn)生；9 12 個月會對外界不同的事情作出許多不同的面部表情反映。幼兒時期：常表現(xiàn)為相依情感與自主情感或行為交替出現(xiàn)的性格特征。18 個月的小兒逐漸建立了自我控制能

15、力，在成人附近可以較長時間獨(dú)自玩耍。2 歲左右就表現(xiàn)出對父母的依賴性減弱，不再認(rèn)生，較前易與父母分開；3 歲后可與小朋友做游戲，能表現(xiàn)出自尊心、害羞等。附 : 歌訣：出生伸欠哭哇哇，二三抬頭笑認(rèn)媽，四五翻身笑出聲，六七會坐學(xué)咿呀，八九爬行叫媽爸，一歲開步說短話。發(fā)育個體差異大，綜合衡量判斷佳。三、變蒸學(xué)說：變蒸是古代醫(yī)家闡述嬰幼兒生長發(fā)育規(guī)律的一種學(xué)說。變者，變其情志，發(fā)其聰明；蒸者，蒸其血脈，長其百骸。嬰幼兒處于人一生中生長發(fā)育的旺盛階段，其形體、神智都在較快的不斷的變化，蒸蒸日上，故稱變蒸。思考題1、請記憶小兒的各項(xiàng)生理常數(shù)，尤其是1 歲以上小兒體重、身長、血壓的計(jì)算公式。2、在衡量小兒智

16、能發(fā)育情況時應(yīng)該注意什么問題？3、如何評估小兒生長發(fā)育？生理、病因、病理特點(diǎn)重點(diǎn)：概括小兒生理、病理特點(diǎn)的32 個字、“純陽”學(xué)說、 “稚陰稚陽”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)。難點(diǎn)：對“純陽”學(xué)說、“稚陰稚陽” 、“易虛易實(shí)，易寒易熱”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)的理解。一、生理特點(diǎn)：（一）臟腑嬌嫩，形氣未充臟腑嬌嫩是指機(jī)體各系統(tǒng)和器官的發(fā)育不全和脆弱。形氣未充是指小兒形態(tài)和功能均未臻完善。具體表現(xiàn)：肌膚柔嫩，腠理疏松，氣血不充，神氣怯弱，肺脾嬌弱，腎氣未固，筋骨未堅(jiān)。經(jīng)脈如絲，脈息如毫等。小兒這種臟腑嬌嫩，形氣未充的特點(diǎn)，揭示了小兒“稚陰未充，稚陽未長”的生理現(xiàn)象，故可以歸納成“稚陰稚陽”一說，

17、即小兒無論從陰和陽的兩個方面，都處于幼稚階段。 稚陰稚陽 ：指小兒無論物質(zhì)基礎(chǔ)與功能活動上，均處于幼稚階段，也就是臟腑嬌嫩，形氣未充的概括。如何理解？五臟功能的不足與有余：肺常不足、脾常不足、腎常虛、肝常有余、心常有余？脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”。肺常不足：肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足” ，故肺氣亦弱，故稱“肺常不足”。腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽為生命之根其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫養(yǎng)，但小兒腎氣

18、未盛，氣血未充，腎氣當(dāng)隨著年齡的增長而逐漸充盛，這就是“腎常虛”之意。肝常有余：含義：1、小兒時期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽亢盛。2、由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動肝風(fēng)而致驚搐等。心常有余：含義：指小兒發(fā)育迅速, 心氣旺盛有余 , 呈生機(jī)蓬勃之象, 并非指心火亢盛。指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。（二）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。指小兒時期在生長發(fā)育過程中，無論是機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是各種生理功能活動，都是處在迅速地、不斷地向著成熟、完善方面發(fā)展。而且是年齡越小，發(fā)育的速度越快，而且是遵循著一定的規(guī)律。“純陽

19、之體” ： “凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ薄?顱囟經(jīng) ?脈法（三）關(guān)于純陽與稚陰稚陽學(xué)說純陽與稚陰稚陽學(xué)說是古代醫(yī)家用來說明小兒生理特點(diǎn)的理論。純陽是指小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速。稚陰稚陽是指小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，骨骼肌肉、筋骨皮毛以及精神意識等與成人相比均屬不足。兩者所說是一個問題的兩個方面。二、發(fā)病原因：外感因素（六淫、癘氣）乳食因素先天因素（胎產(chǎn)損傷）情志因素意外因素三、病理特點(diǎn):（一）發(fā)病容易，傳變迅速。發(fā)病容易小兒容易感染病邪而發(fā)病。小兒臟腑嬌嫩，對疾病的抵抗力較差，加之幼兒寒暖不能自調(diào)，乳食不會自節(jié)，故在外易為六淫所侵，在內(nèi)易為飲食所傷?傳變迅速小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，

20、變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)” ，“易寒易熱”易虛易實(shí)：小兒患病后邪氣易實(shí)，正氣易虛；實(shí)證可迅速轉(zhuǎn)為虛證，虛證亦可轉(zhuǎn)為實(shí)證，或虛實(shí)并見。易寒易熱：稚陽未充容易陽虛衰脫，現(xiàn)陰寒；稚陰未長易陰傷陽亢，現(xiàn)熱證。1）肺傷：“肺常不足” ，“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷” ，肺主氣而司呼吸；外邪侵襲，首先犯肺，故臨床多見肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。2）脾傷：“脾常不足” ，易為食滯而生厭食、泄瀉，甚至引發(fā)疳證，且因母病傳子，故脾病多傳肺，或肺脾同病。另外，由于運(yùn)化生化不足，又可產(chǎn)生氣血兩虛病證。3）腎傷：“腎常虛”，指腎氣需隨日漸盛，但感邪則可使腎氣先天賦不足，或者是后天補(bǔ)充不夠，尤其是脾胃受

21、納運(yùn)化生化不足。故臨床可見先天之精不足之解顱、五遲五軟等病，也可見后天失養(yǎng)所致之疳證、小兒水腫等。4）肝傷：“肝常有余” ，肝受邪侵，則其升發(fā)疏泄受阻，邪郁肝經(jīng)，則易化熱化火，擾動肝風(fēng)，引發(fā)驚搐等證。5）心傷： “心有余”指小兒心經(jīng)受邪，易化熱化火，擾亂神明，出現(xiàn)煩躁、驚亂、神昏、驚厥等癥。（二）臟氣清靈，易趨康復(fù)。小兒生機(jī)旺盛，活力充沛，再生修補(bǔ)過程較快。病因單純，情緒影響少，故易康復(fù)?？偨Y(jié)：小兒病理“八易”：易病、易變、易虛、易實(shí)、易寒、易熱、易愈、易亡。思考題 :1、小兒生理特點(diǎn)主要有哪些具體內(nèi)容？如何理解“稚陰稚陽”、“純陽”？2、怎樣理解“脾常不足”、“肺常不足” 、“腎常虛” 、“

22、肝常有余”？3、小兒病理特點(diǎn)主要有哪些具體內(nèi)容？4、如何理解“易虛易實(shí)，易寒易熱”？試舉例說明之？診 法一、首重望診：對病兒總體情況作全身望診，然后再進(jìn)行有目的、有次序，全面又有重點(diǎn)的分部望診內(nèi)容：望神色：望神: 目光、神態(tài)、表情、動態(tài)、語言望色 面部之色，正常面色。五色主病：白：寒證、虛證、吐瀉紅：熱證黃：虛證、有濕、疳證、積滯蟲證、黃疸青紫：寒證、疼痛、瘀證、驚癇黑：寒證、疼痛、驚癇、水濕停飲望形態(tài) ：全身：健康神態(tài)活潑，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常，為胎稟充足，營養(yǎng)良好。病態(tài)神態(tài)呆滯，肌瘦形瘠，皮膚干枯，毛發(fā)枯黃，筋骨軟弱， 發(fā)育落后，為先天不足局部：包括望頭囟、軀體、四肢、肌

23、膚、毛發(fā)、指 ( 趾 ) 甲頭囟：大小，有無畸形；囟門大小、閉合的早遲及有無凸凹等。頸項(xiàng)軟硬、斜正，活動是否正常及頸部脈絡(luò)是否顯現(xiàn)等情況。軀體胸、背、腹 ( 包括臍部 ) 、腰的外形、并注意患兒呼吸時胸、腹外形等。審苗竅 ：分部望診：苗竅舌象 : 舌體胖嫩、腫大，有裂紋、強(qiáng)硬，短縮干絳、木舌、重舌、連舌，弄舌，吐舌；舌質(zhì)淡紅、淡白、絳紅；紅少苔、無苔而干、紫黯或紫紅、粗大紅刺；舌苔白為寒；黃為熱；膩為濕；剝苔津傷； 地圖舌胃之氣陰不足；霉醬苔；染苔(2) 察口：口唇外觀、顏色及干濕：淡白脾虛氣血不足; 青紫血瘀或寒證; 櫻紅暴瀉傷陰; 干燥傷津之征。牙齒出牙、換牙、齲齒：逾期不出腎氣不足;齒齦

24、屬胃，齒齦的形、色紅腫胃火上沖嬰兒有白色斑塊，影響吮乳，俗稱板牙;腮腮內(nèi) ( 頰部 ) 有無白屑、潰爛等；炎癥，鵝口瘡，麻疹粘膜斑 ; 顎顎部的外觀和顏色咽喉：喉核 ( 扁桃體 ) 紅赤腫大潰爛：紅，發(fā)熱風(fēng)熱乳蛾，紅，腫大風(fēng)熱、肺胃之火，咽痛微紅，灰白色假膜不易拭，去白喉察鼻：外形、皮膚顏色、分泌物及性狀。（鼻塞；流清涕；流黃涕；長期流濁涕，氣味腥穢；鼻翼煽動；鼻孔干燥，鼻衄；鼻準(zhǔn)部疹點(diǎn)）察耳：外觀、顏色、分泌物及一些病證；在耳部的特有癥狀等。（流膿；痄腮；耳背絡(luò)脈）察前后二陰：前后二陰的外觀和顏色。陰囊緊松、腫、疝氣，紅赤、潮濕、瘙癢；尿道口紅、包皮察二便肛門：潮濕、紅痛、肛裂、脫肛辨斑疹

25、：察指紋 部位：虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橈側(cè)淺靜脈; 包括風(fēng)、氣、命三關(guān)對象： 3 歲以內(nèi)（代替脈診的一種輔助診法）方法：用手指輕輕從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)，使指紋容易顯露。觀察時應(yīng)將小兒抱向光亮之處（自然光線）察指紋臨床意義: 浮沉分表里浮主表（顯露） ，沉主里（不易顯露）紅紫辨寒熱紅主寒，紫主熱: 鮮紅 - 風(fēng)寒；淡紅不露- 虛寒；暗紫 - 邪熱郁滯；紫黑- 熱邪深重，閉郁血絡(luò)淡滯定虛實(shí)淡主虛（氣血不足）:淡青 - 體虛有風(fēng)；淡紫- 體虛有熱滯為實(shí)（病邪嵇留，營衛(wèi)阻遏）：指紋郁滯 - 常因痰濕、食滯、邪熱郁結(jié)所致三關(guān)測輕重風(fēng)關(guān)病邪初入，證輕淺氣關(guān)病深入加重病邪方盛命關(guān)疾病危重二、聞診：運(yùn)用聽覺和

26、嗅覺來輔助診斷疾病的方法，包括：聽聲音：內(nèi)容多與內(nèi)科相同，唯有啼哭聲對兒科最有意義聞呼吸聲：可借助聽診器，并應(yīng)掌握心、肺聽診的基本要領(lǐng)l? 語言聲清晰響亮為佳。低弱；呻吟；高聲尖呼；譫語；語聲嘶啞2 ? 啼哭聲宏亮而長。饑餓綿長無力。尖銳；嘶??；延綿而低微洪亮為實(shí)證，微細(xì)而弱為虛證；清亮和順為輕，尖銳或細(xì)弱無力為重3?咳嗽聲：暢利；清揚(yáng)；重濁；干咳無痰；陣作回聲；嘶啞如犬吠聲4?呼吸聲：氣粗有力；急促哮鳴；急促鼻煽；窘迫面青不咳；低微；雙吸氣如哭泣聲；稍促用口呼吸5?嗅氣味：口氣臭穢；臭腐牙疳；傷食；腥臭大便穢臭；酸臭而??；下利清谷無臭氣小便短赤，清長少臭，常為脾腎虛寒三、問診： 個人史：生產(chǎn)

27、史胎次、產(chǎn)次、是否足月、順產(chǎn)或難產(chǎn)、接生方式、出生地點(diǎn)、出生狀況、孕期母親的營養(yǎng)和健康情況等。喂養(yǎng)史方式、添加輔食、是否斷奶、斷奶后情況、飲食習(xí)慣、現(xiàn)食物種類和食欲等。生長發(fā)育史體格、智力發(fā)育、坐、立、語、行等開始時間、出牙和囟門閉合時、學(xué)習(xí)情況等、推測智力發(fā)育情況。預(yù)防接種史遺傳史：家庭成員尤其是直系親屬健康情況近親婚配、家族性、遺傳性疾病史四、切診： 小兒脈診，較成人簡單：疾病單純，少七情影響健康小兒脈象：平和，較成人軟而稍數(shù)切脈的年齡： 3y 以后的小兒切脈的方法：寸口脈位較短，一指定三關(guān)：浮、沉、遲、數(shù)、有力、無力、六種基本病理脈象思考題： 1、為什么說在兒科四診中要特別重視望診？2、

28、兒科望診包括哪些主要內(nèi)容？3、看指紋的方法及其臨床意義如何？4、兒科聞診有哪些主要內(nèi)容？5、兒科問診有哪些主要內(nèi)容？小兒個人史包括哪些內(nèi)容？6、小兒脈診的方法有哪些？主要脈象及臨床意義有哪些？7、按摸小兒腹部要注意什么？治法用藥原則 ： 1. 治療必須及時、正確和審慎為什么 ?發(fā)病容易，傳變迅速。把握時機(jī)，力求及時控制病情，否則疾病由輕轉(zhuǎn)重，由重變危。處方輕巧靈活為什么 ?小兒臟氣清靈，隨撥隨應(yīng)。慎用大苦、大寒、大辛、大熱和、峻下、毒烈之品。中病即止，衰其大半而止。注意顧護(hù)脾胃為什么 ?小兒脾常不足，脾為后天之本。病后注重調(diào)理脾胃。重視先證而治為什么 ?小兒易病易傳，易虛易實(shí)，易寒易熱。把握病情演變規(guī)律，先發(fā)