醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

1、猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講第一節(jié) 概述 猝死 （sudden death）是指貌似健康者因內(nèi)在疾病發(fā)作或惡化而發(fā)生的急驟死亡。 猝死的完整術(shù)語應(yīng)該是急速的意外的自然性疾病死亡。 猝死可以是潛在的器質(zhì)性病變發(fā)展的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果，也可以是由于功能失調(diào)如心室纖顫或心跳驟?；蚣毙院粑ソ叩人?。第一節(jié) 概述 猝死 （sudden 死亡暴力死非暴力死自殺死他殺死意外死老衰死病死猝死死亡暴力死非暴力死自殺死他殺死意外死老衰死病死猝死 一、猝死的特點(diǎn)1、死亡急驟: 從發(fā)病開始到死亡的時(shí)間，一般以24小時(shí)為限。有的在1分鐘內(nèi)，稱為即時(shí)死（instantaneous death）。2、意外性：死亡

2、發(fā)生出乎意料 是指貌似健康的人突然死亡。有的病人有疾病的癥狀或體征，經(jīng)過臨床診治，主觀感覺和客觀體征均無危重表現(xiàn)，卻突然意外死亡，以致引起各種懷疑。猝死最主要特征。3、自然性與非暴力性：死因是自然疾病 猝死的根本死因是潛在的、能致死的自然疾病。 判定猝死，必須排除暴力死因，并查明致命性疾病和功能障礙。猝死屬于非暴力死，原無法律問題，但因其發(fā)病突然，迅速致死，原因不明，會(huì)被人疑為暴力致死，在醫(yī)院中的病人可能被懷疑有醫(yī)療事故，常成為法醫(yī)檢驗(yàn)的對象。 一、猝死的特點(diǎn)1、死亡急驟: 二、猝死的原因幾乎所有系統(tǒng)的疾病均有引起猝死的可能性。新生兒和嬰幼兒猝死以呼吸系統(tǒng)疾病為主；成人猝死以心血管系統(tǒng)疾病占首

3、位。生殖系統(tǒng)疾病猝死，尤其羊水栓塞是青壯年孕婦猝死的最常見原因。 二、猝死的原因幾乎所有系統(tǒng)的疾病均有引起猝死的可能性。醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件一：心血管疾病猝死40-50%二：呼吸系統(tǒng)疾病猝死16-22%三：神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死15-18%四：消化系統(tǒng)疾病猝死 8-10%五：泌尿生殖疾病猝死 5-10% 六：其他疾病猝死 5- 8%一：心血管疾病猝死40-50%醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件猝死的常見誘因：1精神、心理因素 狂喜、憤怒、憂傷、悲哀、焦慮、恐懼、驚嚇、爭吵、情緒激動(dòng)等因素，是引起猝死的常見誘因。2氣溫驟變 可誘發(fā)腦出血、腦梗死。寒冷可引起小

4、動(dòng)脈收縮，血壓升高，心臟負(fù)荷突然增大而猝死。3體力活動(dòng):如疾跑、登山、游泳等 4其他 暴飲暴食可誘發(fā)部分急性出血壞死性胰 腺炎及冠心病患者突然死亡。吸煙可誘發(fā)冠心病猝死。飲酒后突然死亡則需依據(jù)具體情況作具體分析判定。酒后行為失態(tài)、爭吵、斗毆在有潛在的心、腦、血管疾病者可突然死亡。猝死的常見誘因：醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件 通過尸體剖驗(yàn)和病理組織學(xué)檢查，絕大多數(shù)猝死的死亡原因可得出準(zhǔn)確的結(jié)論，但仍有少數(shù)雖做了全面系統(tǒng)剖驗(yàn)，仍未發(fā)現(xiàn)足以說明死因的器質(zhì)性病變。由于這類猝死往往是以功能代謝障礙為主，因此需要更加仔細(xì)的檢查和檢測，諸如心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)檢查、免疫組織化學(xué)檢查以及離子檢測分析等，包括鉀、鈉

5、、鎂、鈣等離子的比值檢測等。 通過尸體剖驗(yàn)和病理組織學(xué)檢查，絕大多數(shù)猝死的死三、猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定 （一） 目的： 1、查明死亡原因 2、說明猝死與損傷的關(guān)系 3、揭露可能存在的犯罪行為（二）注意事項(xiàng) 1、案情調(diào)查：了解死前發(fā)病情況，調(diào)查病志、臨床檢查、化驗(yàn)報(bào)告等。以及向死者家屬、親友、單位保健醫(yī)師了解死者的既往史、家族史、死前表現(xiàn)及死亡時(shí)間等。 應(yīng)注意所了解到情況的客觀性、可靠性和可信性，尤應(yīng)注意被調(diào)查人包括家屬是否隱瞞或夸大病情、傷情等。三、猝死的法醫(yī)學(xué)鑒定 （一） 目的： 2、現(xiàn)場勘察 猝死現(xiàn)場有以下幾種： 1）醫(yī)院內(nèi)猝死 患者在醫(yī)院就診時(shí)死于門診、急診室或病房。 2）獨(dú)居一室，或有家屬在

6、一起者。 3）死于旅游或出差途中，如旅館、車站、車上、碼頭、輪船上等公共場所。 4）與他人爭吵、斗毆、遭受輕微損傷，于氣憤后突然死亡。 猝死是法醫(yī)工作中經(jīng)常遇到的案例猝死是法醫(yī)工作中經(jīng)常遇到的案例喀麥隆球員維維安?？溌∏騿T維維安福醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件（三）尸體剖驗(yàn)及輔助檢查 尸體剖驗(yàn)是查明死因、判斷猝死的關(guān)鍵性步驟，必須全面系統(tǒng)進(jìn)行剖驗(yàn)檢查，并提取檢材進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。 如有暴力性損傷或暴力性死亡的懷疑，要詳細(xì)檢查損傷情況，損傷特點(diǎn)，或窒息征象等； 如懷疑中毒死亡，還應(yīng)提取胃內(nèi)容、尿、血、腦脊液、眼玻璃體液等以及腦、肝、腎等器官進(jìn)行藥物或毒物檢驗(yàn)； 懷疑水鹽代謝障礙、糖尿病等情

7、況時(shí)，要注意做死后生物化學(xué)檢查。（三）尸體剖驗(yàn)及輔助檢查（四）猝死尸體的一般病理所見 許多猝死經(jīng)詳細(xì)的尸體剖驗(yàn)均能找到致死的病理改變。 除特殊的病變外，猝死尸體上常可見一些非特異的急性死亡的改變，通常有：1.尸斑 尸斑顯著，呈暗紫紅色。2.心臟及大血管 心臟及大血管內(nèi)血液不凝，呈暗紅色，無雞脂樣凝血塊形成，右心及腔靜脈擴(kuò)張、淤血。肺、肝、腎、脾等各器官也多顯著瘀血。3.點(diǎn)狀出血 心和肺及其他器官表面可有小出血點(diǎn)。4.其他 可見心肌纖維斷裂，末梢動(dòng)脈呈收縮狀、管腔變小、內(nèi)容空虛。（四）猝死尸體的一般病理所見（五）死因分析及鑒定結(jié)論 死因分析的最終目的是分析各種原因在死亡過程中的主次位置、各自因果

8、關(guān)系及其“參與度”等。法醫(yī)鑒定人對猝死者檢驗(yàn)應(yīng)明確解決：（1）死因是什么？（2）若是病死，屬什么??？（）若為暴力死，何種暴力，作用過程，暴力來源；若暴力作用誘發(fā)病死，暴力與死亡的關(guān)系；以病為主的猝死，還是以暴力為主的暴力死，還是合并作用？（4）死亡時(shí)間。（五）死因分析及鑒定結(jié)論1.死因非常明確 尸體剖驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)臟器官的器質(zhì)性病變顯著，其性質(zhì)、部位和程度足以說明猝死的原因，并可排除致命性的暴力性損傷包括外傷、機(jī)械性窒息、毒物中毒等。 1.死因非常明確 尸體剖驗(yàn)所發(fā)現(xiàn)的內(nèi)臟器官的器質(zhì)性病變顯2.死因基本肯定雖然這些病本身不一定必然引起猝死，但其范圍、程度較廣泛而嚴(yán)重，在排除其他致死原因時(shí)仍可解釋

9、為猝死原因。Eg：小兒間質(zhì)性肺炎、重度慢性心瓣膜病等。2.死因基本肯定雖然這些病本身不一定必然引起猝死，但其范圍、3.解剖未發(fā)現(xiàn)致死性病變，病損表現(xiàn)較輕不足以確定死因，須結(jié)合癥狀確定死因。如癲癇所致猝死，多發(fā)生在大發(fā)作時(shí)或其后，出現(xiàn)癲癇發(fā)作相關(guān)的呼吸功能抑制、心律失?；蚰X功能抑制等，結(jié)合個(gè)體癲癇病史，在排除暴力死亡和中毒死亡后可推斷癲癇發(fā)作引起猝死。如心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化呈級狹窄，生前又無明顯癥狀，此時(shí)只能推斷死因；但生前如有心絞痛發(fā)作史及相應(yīng)的癥狀，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)未見病變，則可判斷冠心病為其死因。3.解剖未發(fā)現(xiàn)致死性病變，病損表現(xiàn)較輕不足以確定死因，須結(jié)合4.病史和病變均不能說明死因者采用排除

10、法，首先必須排除暴力性死亡包括外傷、窒息、中毒等，然后再結(jié)合案情及全面系統(tǒng)檢查資料，包括輔助檢查進(jìn)行分析判定或推測，如果找不到致死性病變而死者是在睡眠中死亡，在青壯年男子，診斷為青壯年猝死綜合征（SADS），在小兒應(yīng)考慮為嬰幼兒猝死綜合征（SIDS）。通過案情調(diào)查、現(xiàn)場勘驗(yàn)、尸體解剖、微生物學(xué)檢驗(yàn)及毒物分析等，排除暴力死因，然后作出猝死“死因不明”的結(jié)論。4.病史和病變均不能說明死因者采用排除法，首先必須排除暴力性5.應(yīng)注意，目前許多疾病猝死的病理變化并沒有特異性，即使有顯著的病理改變，也不一定就是真正的死因。如個(gè)體雖然有嚴(yán)重的冠心病，但毒物分析卻發(fā)現(xiàn)有氰化物中毒等。如檢出致死量的毒物或藥物，

11、判定為中毒死自無疑義。但如藥物量少，應(yīng)注意有無中毒癥狀，并核實(shí)是否與治療、嗜好或職業(yè)接觸有關(guān)，以及自然性疾病是否嚴(yán)重并足以致死。藥量微而病變重者應(yīng)診斷為疾病引起猝死。因此，猝死死因的法醫(yī)學(xué)鑒定多數(shù)情況下仍采取排除法，在排除其他可能的死因后再作結(jié)論意見。5.應(yīng)注意，目前許多疾病猝死的病理變化并沒有特異性，即使有顯6.猝死疾病與損傷并存對這種案例的死因分析鑒定比較困難，常常引起爭議。根據(jù)損傷與疾病的相互關(guān)系分清主要死因、輔助或次要死因：（1）損傷是主要死因：這類死亡是指損傷一般是所謂的條件致命傷，即在一般情況下不至于直接致命的損傷，疾病使損傷易于發(fā)生或加重了損傷的后果而致死。（2）疾病是主要死因：

12、這類死亡是指損傷是死亡的誘因或促發(fā)因素。鑒定時(shí)應(yīng)記住這類死亡中損傷與疾病關(guān)系的特點(diǎn)是：相關(guān)疾病程度較重，且都是具有潛在致死可能的疾?。幌嚓P(guān)損傷程度較輕，單獨(dú)不能直接引起死亡。更重要的是死亡必須發(fā)生在受傷后不太長的時(shí)間內(nèi)。因?yàn)檫@類損傷的程度較輕，對傷者的有害影響一般是短暫而不持久的。6.猝死疾病與損傷并存對這種案例的死因分析鑒定比較困難，常常第二節(jié)引起猝死的常見疾病一、心血管系統(tǒng)疾病 心血管系統(tǒng)疾病是引起猝死的最常見原因。其中約 80的基本病因?yàn)楣谛牟?，其次為高血壓病、心肌炎、心?nèi)膜炎、心瓣膜病、肺動(dòng)脈栓塞等。第二節(jié)引起猝死的常見疾病一、心血管系統(tǒng)疾病醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件（一）冠心病

13、由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥引起的心臟病稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。好發(fā)部位依次為左冠狀動(dòng)脈前降支、右冠狀動(dòng)脈主干、左旋支及左冠狀動(dòng)脈主干。心肌梗死的好發(fā)部位：多發(fā)生在左心室，右心室及心房極為罕見。按累及的心肌厚度可分透壁性心肌梗死（或厚層性心肌梗死）和心內(nèi)膜下心肌梗死。（一）冠心病冠動(dòng)脈粥樣硬化狹窄分級I級 76%冠動(dòng)脈粥樣硬化狹窄分級I級 25%醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件死亡機(jī)制：1.冠狀動(dòng)脈狹窄和心電紊亂2.合并癥3.血栓形成4.心臟破裂5.心肌纖維化在冠心病中，直接死于心肌梗死的并不多，造成冠心病猝死的直接死亡機(jī)制，多數(shù)是由于嚴(yán)重的心律

14、紊亂，尤其是心室顫動(dòng)和心室停搏所致。死亡機(jī)制：鑒定要點(diǎn)： 有明顯的冠狀動(dòng)脈硬化（III-IV級以上），但心肌改變未必明顯，鑒定心肌病變不明顯的冠心病猝死，必須首先排除暴力性損傷致死的死因，也必須排除其他自然性疾病致死的死因。鑒定要點(diǎn)：醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件心肌梗死后，心前區(qū)纖維化、塌陷心肌梗死后，心前區(qū)纖維化、塌陷梗死區(qū)心壁變薄梗死區(qū)心壁變薄醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣

15、講培訓(xùn)課件附壁血栓附壁血栓（二）高血壓病本病是一種因血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能障礙而引起的以動(dòng)脈血壓升高為主要癥狀的慢性疾病，但可以因心力衰竭，腦血管意外而猝死。 緩進(jìn)型高血壓病早期無明顯器質(zhì)性改變；如果小動(dòng)脈長期痙攣，可致血管壁發(fā)生硬化性改變，例如腎小球入球小動(dòng)脈等可發(fā)生玻璃樣變性；腎臟弓形動(dòng)脈，小葉間動(dòng)脈等內(nèi)膜嗜銀纖維和彈力纖維增生，內(nèi)彈力膜分裂成多層；大、中等動(dòng)脈則發(fā)生粥樣硬化。在小動(dòng)脈痙攣、硬化、外周阻力增加和血壓持續(xù)升高的情況下，心臟發(fā)揮代償機(jī)制以維持正常血液循環(huán)，因而心肌發(fā)生肥大，最后心腔擴(kuò)張，稱為高血壓性心臟病。（二）高血壓病 緩進(jìn)型高血壓病引起的腦血管意外死亡率占 39。急進(jìn)型高血壓病舒

16、張壓升高十分突出，例如血壓為230150mmHg，導(dǎo)致血管損害，壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，視乳頭水腫。患者常因高血壓腦病，心力衰竭和急進(jìn)型腎衰竭而猝死。 醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件法醫(yī)學(xué)鑒定：、左心室代償性肥厚、全身細(xì)小動(dòng)脈硬化表現(xiàn)、排除其他器官的疾病、常合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化法醫(yī)學(xué)鑒定：案例呂某，男，35歲，無職業(yè)。獨(dú)身。某日與幾個(gè)來歷不明的人在飯店飲酒，酒后其他人離去，他俯桌而死。剖驗(yàn)：除見主動(dòng)脈及心、腎等臟器細(xì)、小動(dòng)脈粥樣硬化外，心臟體

17、積為 15 14 6厘米，重490克，左心室壁厚1.7厘米，雙肺顯著水腫，其余各臟器無致死性病變。故死者系因飲酒使高血壓性心臟負(fù)擔(dān)加重，造成急性心力衰竭死亡。案例呂某，男，35歲，無職業(yè)。獨(dú)身。某日與幾個(gè)來歷不明的人在（三）心肌炎 心肌炎是導(dǎo)致猝死，特別是小兒猝死的重要原因。許多病原體都可引起心肌炎，如細(xì)菌、病毒、立克次體、螺旋體、霉菌及寄生蟲等，其病變或以心肌為主，或以間質(zhì)為主。病變局限于心肌的心肌炎稱為斐特拉（Fiedler）心肌炎（孤立性心肌炎），有人推測與病毒感染有關(guān)，患者可在工作時(shí)或在街道上行走時(shí)突然死亡。 鏡下：可表現(xiàn)為彌漫性心肌細(xì)胞水腫、溶解、壞死，間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞為主的炎細(xì)胞浸潤

18、。（三）心肌炎醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件（四）原發(fā)性心肌病 原發(fā)性心肌病是指原因不明的心肌病變，又稱特發(fā)性心肌病，可分為擴(kuò)張型、肥厚型、限制型、致心律失常性右心室心肌病（心肌脂肪浸潤）及未分類心肌病。本病的特征是心臟擴(kuò)張、肥厚、重量增加。鏡下則見心肌變性、壞死。（四）原發(fā)性心肌病 心肌病的法醫(yī)學(xué)鑒定：Hudson提出要符合下列四陰性與四陽性條件方能診斷為本病。 四陰性包括：、心臟冠狀動(dòng)脈主要分支無病變；、無常見的心瓣膜病；、無高血壓病或原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病理變化、心臟內(nèi)或大血管間無血液分流的通道或重大畸形。 心肌病的法醫(yī)學(xué)鑒定：四陽性包括：、一側(cè)或兩側(cè)心肌肥厚或心腔擴(kuò)大，或兩者兼有；、心

19、內(nèi)膜增厚、纖維化；、心臟內(nèi)有附壁血栓形成；、心肌有變性、壞死及纖維化。四陽性包括：脂肪心脂肪心脂肪心顯微學(xué)改變脂肪心顯微學(xué)改變醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件（五）心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎主要是心瓣膜的炎癥，常見的是風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，其病變主要位于二尖瓣和主動(dòng)脈瓣，有贅生物形成。早期風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎不致猝死，引起猝死者多伴有心肌損害與嚴(yán)重的瓣膜變形，發(fā)生心力衰竭所致。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，除了嚴(yán)重感染外，主要是由于瓣膜破壞，心肌損害造成心力衰竭，或發(fā)生致命性栓塞，包括冠狀動(dòng)脈栓塞以及腦與蛛網(wǎng)膜下腔出血而引起猝死。（五）心內(nèi)膜炎醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件案例段某，男，26歲，工人。有風(fēng)濕性心

20、臟病史，經(jīng)治療痊愈后，一直參加重體力勞動(dòng)。死前兩日患感冒，但仍堅(jiān)持上班工作。在上廁所大便時(shí)，突然暈倒抽搐后死亡。剖驗(yàn)：見心臟增大，于變形的二尖瓣及主動(dòng)脈瓣上有贅生物附著。系因主動(dòng)脈瓣上的贅生物脫落后形成腦動(dòng)脈栓塞致死。案例段某，男，26歲，工人。有風(fēng)濕性心臟病史，經(jīng)治療痊愈后，（六）心臟瓣膜病二尖瓣和主動(dòng)脈瓣由于炎癥，最終導(dǎo)致狹窄或關(guān)閉不全。處于代償期可以像正常人一樣工作與生活，當(dāng)過度疲勞或精神激動(dòng)，可以失代償而猝死。（六）心臟瓣膜病二尖瓣和主動(dòng)脈瓣由于炎癥，最終導(dǎo)致狹窄或關(guān)醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件（七）主動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤較多見，主要發(fā)生于腹主動(dòng)脈，局部膨出，大者直徑可達(dá)10

21、cm，破裂后導(dǎo)致猝死。（七）主動(dòng)脈瘤動(dòng)脈粥樣硬化性動(dòng)脈瘤較多見，主要發(fā)生于腹主動(dòng)案例沙某，女，56歲，家務(wù)，有高血壓病史。某日晨與其夫吵架時(shí)，突感胸骨后劇痛，并向背部放散，惡心嘔吐，排稀便一次。求醫(yī)分別診斷為“金屬性毒物中毒”、“急性心肌梗塞”，經(jīng)搶救無效而死亡。剖驗(yàn)：結(jié)果為升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤破裂出血，致急性心包積血480毫升。案例沙某，女，56歲，家務(wù)，有高血壓病史。某日晨與其夫吵架時(shí)（八）肺動(dòng)脈栓塞來自下肢靜脈、盆腔靜脈、右心的血栓，可隨血流到達(dá)肺臟；按其大小而栓塞于肺動(dòng)脈主干或其分支。如果栓子大，阻塞發(fā)生于主干，或有較多小栓子，阻塞了多數(shù)肺動(dòng)脈分支，可引起一系列嚴(yán)重心肺反應(yīng)，甚至造成猝死

22、。（八）肺動(dòng)脈栓塞來自下肢靜脈、盆腔靜脈、右心的血栓，可隨血（九）心包疾病心包炎時(shí)由于滲出液不斷增多，或慢性纖維組織的縮窄，均可壓迫心臟及大血管。舒張期回心血量減少，心搏出量相應(yīng)下降，依賴增加心率來代償。當(dāng)過度精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)或過度疲勞時(shí)，則失代償而猝死。（九）心包疾病案例高某，男，38歲，三輪車夫，獨(dú)身。某日白天蹬車，傍晚收車回家，次日未上班，被人發(fā)現(xiàn)時(shí)已死。剖驗(yàn)：系因急性風(fēng)濕性心包炎，致心包腔內(nèi)蓄積滲出液420毫升后，壓迫心臟而死。案例高某，男，38歲，三輪車夫，獨(dú)身。某日白天蹬車，傍晚收車呼吸系統(tǒng)疾病猝死1、急性咽喉炎2、急性喉頭水腫3、喉部腫瘤4、支氣管哮喘5、肺出血6、大葉性肺炎7

23、、支氣管肺炎8、流行性感冒肺炎9、腺病毒肺炎10、間質(zhì)性肺炎11、肺氣腫和氣胸12、肺水腫13、休克肺14、肺栓塞及肺梗死15、吸入性肺炎16、其他呼吸系統(tǒng)疾病猝死1、急性咽喉炎9、腺病毒肺炎1、肺炎肺炎在小兒猝死中占首位，主要發(fā)生于1歲以下小兒。死前可毫無癥狀，或僅有輕微癥狀如噴嚏、咳嗽、流涕、輕瀉等，死亡比較突然。主要為支氣管性肺炎和間質(zhì)性肺炎。大葉性肺炎偶有癥狀不明顯，無及時(shí)治療，可在灰色肝樣變期死亡。另一種爆發(fā)型大葉性肺炎，起病急驟，進(jìn)展迅速，因嚴(yán)重毒血癥，可在紅色肝樣變期發(fā)生中毒性休克死亡，也稱休克型大葉性肺炎。1、肺炎肺炎在小兒猝死中占首位，主要發(fā)生于1歲以下小兒。死醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)

24、學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件2、支氣管哮喘支氣管哮喘系一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。猝死多由于支氣管堵塞所致的窒息或由于肺過度擴(kuò)張引起的急性右心衰竭。2、支氣管哮喘支氣管哮喘系一種變態(tài)反應(yīng)性疾病。猝死多由于支案例應(yīng)某，男，50歲，醫(yī)生。既往有支氣管哮喘史。某日突然發(fā)病，出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀，并且逐漸加重，被急送醫(yī)院搶救，不到三小時(shí)死亡。剖驗(yàn)：見呼吸道粘膜蒼白水腫，平滑肌肥大，有較多嗜酸性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，管腔內(nèi)積滿粘液。推測死者系因支氣管哮喘發(fā)作，致急性呼吸衰竭而死亡。案例應(yīng)某，男，50歲，醫(yī)生。既往有支

25、氣管哮喘史。某日突然發(fā)病3、肺結(jié)核性疾病肺結(jié)核是慢性疾病，一般不引起猝死，與猝死有關(guān)者為慢性纖維空洞性肺結(jié)核。猝死與以下并發(fā)癥有關(guān)：1、心力衰竭2、咯血3、窒息4、氣胸3、肺結(jié)核性疾病肺結(jié)核是慢性疾病，一般不引起猝死，與猝死有醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件案例何某，女，31歲，家務(wù)。曾患過肺結(jié)核。某日晚其夫下班發(fā)現(xiàn)她已死在炕上。因地上有多處血液，疑為被害。剖驗(yàn)：右肺上下葉有結(jié)核性空洞，并發(fā)大出血，血液堵塞氣管及支氣管而至窒息死亡。案例何某，女，31歲，家務(wù)。曾患過肺結(jié)核。某日晚其夫下班發(fā)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死的主要原因是腦血管病，尤以腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血為多見，癲癇、

26、占位性病變?nèi)缒X腫瘤和腦膿腫也可致猝死，腦動(dòng)脈血栓形成和腦栓塞引起的猝死則比較少見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝死 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病猝1、腦出血腦出血又稱“腦中風(fēng)”。多由高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂、腦血管畸形破裂所致。根據(jù)腦出血的部位，可分為：大腦出血；腦橋出血；小腦出血。1、腦出血案例王某，男，42歲，工人。既往有高血壓病史。因被同車間工人周某破口大罵，晚間主動(dòng)到周某家交換意見，正在交談中，忽覺頭痛、迷糊、惡心、并嘔吐一次，被迅速送回家后，癥狀加重，并出現(xiàn)煩躁不安及昏迷等癥狀，經(jīng)送醫(yī)院急救無效而死亡。因死前說過在周家喝一碗茶水后開始難受的，疑被毒害。剖驗(yàn)：發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動(dòng)脈粥樣硬化形成動(dòng)脈瘤后

27、破裂，致左側(cè)外囊及大腦外側(cè)裂處出血。案例王某，男，42歲，工人。既往有高血壓病史。因被同車間工人醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件2、蛛網(wǎng)膜下腔出血有損傷性及自發(fā)性兩類，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中引起常見而又重要的原因。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，部分系由血管畸形破裂所致。2、蛛網(wǎng)膜下腔出血有損傷性及自發(fā)性兩類，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出蛛網(wǎng)膜下腔

28、出血損傷性自發(fā)性動(dòng)脈瘤血管畸形先天性動(dòng)脈粥樣硬化性細(xì)菌性蛛網(wǎng)膜下腔出血損傷性自發(fā)性動(dòng)脈瘤血管畸形先天性動(dòng)脈粥樣硬化性醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件3、腦血栓形成和腦栓塞腦動(dòng)脈血栓形成，常在腦動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，可累及大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈。如大腦中動(dòng)脈主干栓塞，則引起大腦半球廣泛軟化，合并腦水腫，可因顱內(nèi)壓增高，腦疝形成而致猝死。3、腦血栓形成和腦栓塞4、顱內(nèi)腫瘤腫瘤引起猝死者不多見，常見的腦腫瘤為膠質(zhì)瘤和腦膜瘤。 腦腫瘤逐漸增長體積增大時(shí)，常引起顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)定位癥狀，臨床上可作出診斷。但有時(shí)腫瘤組織突然出血，伴有周圍組織水腫，使顱內(nèi)壓突然增高，可致猝死。4、顱內(nèi)腫瘤腫瘤引起猝死者不

29、多見，常見的腦腫瘤為膠質(zhì)瘤和腦案例莫某，男，13歲，學(xué)生。三個(gè)月前進(jìn)教室時(shí)，曾被同學(xué)無意絆倒，引起口鼻腔少量出血，昏迷二十分鐘后恢復(fù)正常。一日突然出現(xiàn)頭痛，走路不穩(wěn)，右側(cè)肢體逐漸癱瘓，言語障礙，吞咽困難等癥狀而突然死亡。疑與原外傷有關(guān)。剖驗(yàn)：見腦橋處有一個(gè)質(zhì)地較硬的灰白色腫物。鏡下診斷為急性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。案例莫某，男，13歲，學(xué)生。三個(gè)月前進(jìn)教室時(shí)，曾被同學(xué)無意絆5、暴發(fā)型腦膜炎系腦膜炎球菌感染所致，呈散發(fā)性和流行性，以小兒與青年常見。本病的猝死機(jī)制為敗血癥和全身中毒性休克。5、暴發(fā)型腦膜炎系腦膜炎球菌感染所致，呈散發(fā)性和流行性，以6、腦膿腫6、腦膿腫7、癲癇 癲癇可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原

30、發(fā)性癲癇原因不明，多見于小兒和青年人，通常未見病理變化。但反復(fù)大發(fā)作，反復(fù)缺氧，可引起海馬角硬化，小腦萎縮等。繼發(fā)性癲癇發(fā)生于腦部器質(zhì)性病變或代謝障礙基礎(chǔ)之上。 癲癇患者可能在某次大發(fā)作時(shí)或發(fā)作后猝死。其猝死機(jī)制目前多數(shù)認(rèn)為主要由于癲癇持續(xù)過久，導(dǎo)致心肌損害和心力衰竭而死。 7、癲癇 癲癇可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。原發(fā)性癲癇原因案例李某，女，16歲，學(xué)生。某日從學(xué)校騎自行車回家途中，在躲避汽車時(shí)突然倒地，不省人事，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抽搐及尿失禁，被送往附近醫(yī)院搶救，不到一小時(shí)死亡。剖驗(yàn)：除見有窒息現(xiàn)象和舌有咬傷外，顱腦及其他各臟器無致死病變。亦未檢見致命性外傷。查其既往史，曾有癲癇發(fā)作。

31、其兄在打籃球時(shí)曾突然倒地，口吐白沫，抽搐而死;其弟亦有癲癇發(fā)作史。故推測此女系因原發(fā)性癲癇發(fā)作致急性窒息死亡。案例消化系統(tǒng)疾病猝死1、急性腸梗阻2、急性出血性壞死性腸炎3、急性出血性壞死性胰腺炎4、急性大塊肝壞死消化系統(tǒng)疾病猝死1、急性腸梗阻1、急性腸梗阻發(fā)生急性腸梗阻的原因包括腸腔機(jī)械性堵塞、絞窄性疝、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等。引起猝死的機(jī)制：1、腸壁穿孔，腸內(nèi)容進(jìn)入腹膜腔，引起反射性心跳驟?；蚣毙詮浡愿鼓ぱ锥溃?、液體和電解質(zhì)的喪失，引起水和電解質(zhì)的紊亂；3、如果嘔吐物吸入呼吸道可致急性氣道阻塞。1、急性腸梗阻發(fā)生急性腸梗阻的原因包括腸腔機(jī)械性堵塞、絞窄2、急性出血性壞死性腸炎猝死原因?yàn)榧?xì)菌及

32、毒素透過壞死的腸壁，進(jìn)入腹膜腔，或因穿孔后直接引起急性腹膜炎，最后死于感染性休克。2、急性出血性壞死性腸炎猝死原因?yàn)榧?xì)菌及毒素透過壞死的腸壁案例張某，女，42歲，家務(wù)。平日身體健康。某日上腹部開始陣發(fā)性疼痛，以后出現(xiàn)煩躁，嘔吐，面色蒼白，出冷汗及四肢發(fā)涼等癥狀。就醫(yī)診斷不明，在進(jìn)行搶救過程中死亡。因平素婆媳不和，疑為毒害。剖驗(yàn)：空腸起始部向下40厘米呈急性出血性壞死性腸炎改變，并發(fā)穿孔引起急性彌漫性腹膜炎，最后因中毒性休克而死亡。案例張某，女，42歲，家務(wù)。平日身體健康。某日上腹部開始陣發(fā)3、急性出血性壞死性胰腺炎猝死主要由于休克、心跳驟停所致。對懷疑本病的死亡者應(yīng)盡早進(jìn)行尸體剖驗(yàn)，避免因胰腺

33、自溶或受血液浸染而造成診斷困難，以致誤診。3、急性出血性壞死性胰腺炎案例于某，男，34歲，農(nóng)民。某日飽食后勞動(dòng)，感覺上腹部疼痛，當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持干活時(shí)，突然倒地不省人事，并出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，手足發(fā)涼，脈細(xì)弱等癥狀，在往家送的途中死亡。因其妻與奸夫外逃后返家不久，疑為毒害。剖驗(yàn)：胰腺腫大，變軟，漿膜下出血；切面上胰腺體中部至尾部結(jié)構(gòu)模糊而成暗紅色。胰腺周圍大網(wǎng)膜及腸系膜出有散在的灰白色斑點(diǎn)狀脂肪壞死。鏡下，胰腺腺泡組織大片壞死，并有出血及炎細(xì)胞浸潤。毒物分析為陰性。故死者系因出血性胰腺炎引起休克而死亡。案例于某，男，34歲，農(nóng)民。某日飽食后勞動(dòng)，感覺上腹部疼痛，4、急性大塊肝壞死猝死機(jī)制：1、肝功

34、能衰竭，肝大塊壞死后，各種代謝產(chǎn)物的解毒功能發(fā)生障礙；2、失血性休克，凝血因子合成障礙，彌漫性血管內(nèi)凝血，消耗大量凝血因子，常導(dǎo)致消化道大出血；3、腎衰竭膽紅素和組織崩解產(chǎn)物大量入血，除出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸外，常致腎功能損害。4、急性大塊肝壞死猝死機(jī)制：醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件生殖系統(tǒng)疾病猝死1、異位妊娠2、妊娠高血壓綜合征（妊高征）3、前置胎盤4、胎盤早期剝離5、羊水栓塞癥6、妊娠合并心臟病7、妊娠合并病毒性肝炎8、產(chǎn)后出血9、子宮破裂10、子宮內(nèi)翻11、其他生殖系統(tǒng)疾病猝死1、異位妊娠1、宮外孕 大多數(shù)宮外孕一般于妊娠2-3月發(fā)生自發(fā)性破裂，伴有嚴(yán)重的內(nèi)出血，出現(xiàn)劇烈腹痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克，

35、若不及時(shí)處理可導(dǎo)致猝死。1、宮外孕醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件2、羊水栓塞本病猝死機(jī)制是由羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起廣泛性肺栓塞。羊水內(nèi)含有類似于組織因子的活性物質(zhì)，可激活凝血系統(tǒng)，引起彌漫性血管內(nèi)凝血；機(jī)體對羊水成分的過敏反應(yīng)。上述因素聯(lián)合作用導(dǎo)致血液循環(huán)障礙和產(chǎn)后大出血。2、羊水栓塞本病猝死機(jī)制是由羊水進(jìn)入母體血循環(huán)引起廣泛性肺案例劉某，女，39歲，工人。某日，第三胎足月妊娠分娩時(shí)，宮口開大二指后不再進(jìn)展，因而高速過量點(diǎn)滴催產(chǎn)素。此時(shí)患者自覺心難受、嘔吐，血壓140/70毫米汞柱、脈搏80次/分，后又出現(xiàn)呼吸困難、手發(fā)涼、口唇及指甲發(fā)紺、面色蒼白、意識(shí)不清、血壓降到零等癥狀，經(jīng)多方面搶救無效而死亡。剖驗(yàn)：死者系由于高速過量點(diǎn)滴催產(chǎn)素，引起子宮體下部右側(cè)損傷及胎盤左下方早期剝離，使羊水進(jìn)入血循環(huán)，致肺羊水栓塞而死于休克。案例劉某，女，39歲，工人。某日，第三胎足月妊娠分娩時(shí)，宮口醫(yī)學(xué)猝死匯總醫(yī)學(xué)知識(shí)宣講培訓(xùn)課