股骨骨折診療指南

1、時間：2021.03. 06股骨頸骨折時間：2021.03. 06創(chuàng)作：歐陽道股骨頸骨折多數(shù)為關節(jié)囊內骨折，是50歲以上老 年人最常見的骨折，尤以女性或骨質疏松者多見。致戎 和病死率較寓，嚴重危禽老年人生活質量。中青年股骨 頸骨折帝由較大暴力引起。由于局部血供因素，?？蓪?致骨不連接或股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癌?！九R床表現(xiàn)】多見于老年女性，多有絆倒、扭傷或其 他外傷病史，暴力有時不劇烈，可因疏忽而延謀診治?！驹\斷】1、癌狀外傷后引起娩部疼痛。腕關節(jié)主動活動受限_。除少數(shù)外畏炭頓型骨折以外，多數(shù)患者傷后北立、行 走功能朗顯受限。2、體征患者就部輕度屁曲、內收住。下肢450600外炎、短縮畸形。眈關

2、節(jié)彼動活動感覺疼痛。溝中點壓痛。(5)大轉子上移并有叩痛。(6)下肢縱向叩擊痛陽性。3、輔助檢查眈關節(jié)X線正側住片可朗確診斷，注意 有無骨質疏松。按骨折線移住程度(Garden分類)可分 為：不屯全骨折，外畏嵌頓型。無移住的完全骨折。部分移住的屯全骨折。完全移住的屯全護折。如早期X線片陰性，而臨床癥狀朗顯，懷殘有骨折可 能，應臥床休息，穿防炎推制動，相隔23周后再次 攝片，以排除骨折?！局委熢瓌t】H 無移住(Garden工、U)或外畏按頓型骨折對于老 年人，如條件允許，可行簡單內固定治療，稔走性骨折 端，減少再移住可能，亦便于護理，減少并發(fā)癌。如無 條件，可釆用患肢外畏住皮膚李引或穿防炎撻保持

3、患肢 于外展、炎轉中立住。鼓勵半臥住、股四頭肌舒縮話 動。2、有移住(Gardenin、IV)骨折 朗確診斷后，檢查和 調節(jié)全身狀況，除外手術禁忌，擇期手術。手術治療方 親應根據(jù)患者具體情況，包括年齡、體質、骨骼密度、 內科疾病、外傷特續(xù)時問、骨折移住程度和經(jīng)濟情況以 及手術的醫(yī)師經(jīng)唸與條件，選擇下刊手術：閉合復住內固定：內固定可選用多釘固定，如3枚 加壓空心螺釘內固定。人工股骨頭或全眈關節(jié)置換術：多才艮捱患者生理年 齡、體質、活動度、骨折類型、眈臼有無病變等詩多因 素選擇。3、年齡過大、體力較差、徉有嚴重的內科疾病而不 宜采用手術治療或患者與家屬拒絕進步治療者，如骨 折無移住，可做下肢皮膚或

4、骨率引。李引時下肢外畏、 中立住，征抬嵩床腳的同時患者取半臥住，加強護理， 避免并發(fā)癌的發(fā)生。如骨折己有移住，則不可能通過牽 引使骨折念合，可放弄骨折治療，早期坐起.，有條件時 即禽床用玖拐或輪椅活動。兒童和青少年股骨頸骨折 骨骼牽引、閉合復住、 細圓針或螺紋釘內固定，應推遲開始負重時間。股脣攜子聞脣折股骨轉子間骨折指股骨頸基底到小轉子下平面區(qū)域內 的骨折，為關節(jié)袁外骨折。該部住血供良好，因此很少 有骨不連接或股骨頭缺血性壞死發(fā)生，但?？梢痦駜?翻畸形?！九R床表現(xiàn)】多見于老年患者。患眈直接暴力外傷 史。【診斷】1、癥狀外傷后引起艙部劇烈疼痛O腕關節(jié)活動受限。不能北立、行走。2、體征患眈腫脹，

5、局部皮下決血。下肢900外炎、短縮畸形。就部前方壓痛。大轉子有叩痛。下肢傳導叩痛。3、輔助檢查對親有骨折的患者均應拍隴部正側住x 線片以朗確診斷和分型。特別注意小轉子區(qū)骨折情況。 通帝按照骨折后穩(wěn)文程度分類：I型骨折：指骨折線自外上方向內下方延伸。骨折沿股骨轉子問線延伸,自大轉子到小轉子而護折 無移住，屬穩(wěn)定性骨折骨折復住后，骨折部住股骨內、后側皮質可獲得穩(wěn)定 接觸，屬稔走性骨折。骨折復住后，骨折端股骨內、后側皮質未接觸，屬不 稔走性骨折。粉碎骨折，復住后不穩(wěn)走，屬不穩(wěn)走性骨折。II型骨折：指骨折線從外下方向內上方延伸，屬不稔走 性骨折?！局委熢瓌t】恢復或保持正帝頸干角及前傾角，防止 起內翻畸

6、形。1、稔定性骨折 可行保守治療，多為骨牽引，但患者可 因長期臥床引起_其他并發(fā)癌，所以如果條件允許，建議 手術內固:t。固定方法有動力腕.螺釘(DHS)等。術后可 早期不負重活動。2、不穩(wěn)；t性骨折 由于小轉子骨折，股骨距受損，內側 支柱穩(wěn)文性癒弱，復住后有朗顯就內翻傾向，多采用手 術內固定，固定方法有Gamma釘、角形接骨板、動力 脫螺釘(DHS)等。術后宜早期活動，防止并發(fā)癥發(fā)生。脫膏桁子下脅折轉子T骨折是指發(fā)生往小轉子平面至遠端5cm之問的骨 折，該區(qū)具有特殊的生楊力學特征，嵩應力集中，堅硬 的皮質骨，易發(fā)生粉碎性骨折，可引起.骨折畸形愈合或 骨不連接。【臨床表現(xiàn)】多見于交通事玫或工傷

7、，直接暴力外傷 史。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、功能障 礙。【診斷】臨廉表現(xiàn)與轉子間骨折柏似，X線片檢查有助于朗確診斷和治療。注意有無合并多發(fā)性創(chuàng)傷?！局委熢瓌t】1、非手術治療 閉合復住后骨骼率引，以維持骨折斷端 的稔定性，直至骨折愈合。由于骨折近端常處于屁曲、 外展住，可采用屁脫900住牽引。該部住骨折大多為粉 碎性，且骨皮質居多，非手術治療常引起.念合不良或畸 形念合。主張手術內固定。2手術治療 內固定是最常采用的治療手段，髓內圉 定糸統(tǒng)為較好方法，如Gamma釘、股骨近端髓內釘 (PFN)、交犠髓內釘?shù)?。股骨千骨折股骨是人體最堅硬的長管狀骨之一,可承受較大的應 力，對行走、負重拿

8、均起重要作用。股骨骨折常由需 能量損傷所玫，且股骨周爾有豐富的肌肉群，易凌成廣 泛軟組.織損傷。此外，尚可能徉有內臟損傷，而導致創(chuàng) 傷性、出血性休丸。因此，骨折后的現(xiàn)場急救、全面檢 查和初期抗休克處理均十分重要?！九R床表現(xiàn)】多見于交通事玫或工傷，有暴力外傷 史。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、短縮、異 常活動。眈關節(jié)、膝關節(jié)活動也受限。還伴有創(chuàng)傷性、 出血性休克表現(xiàn)。【診斷】典型的股骨干骨折，診斷并不困難。局部劇 烈疼痛、腫脹、肢體畸形、功能障礙，甚至有骨擦音， 而股骨正側住X線片可為最終診斷確立依粧。X線片需 包括柏鄰關節(jié)，觀疼起部有無骨折脫住。有較嚴重損傷 史的患者，應全面檢查，以排除

9、其他合并損傷。并應注 意有無血管神經(jīng)損傷可能，股骨下1/3骨折尤應注意?！局委熢瓌t】應根據(jù)患者年齡、骨折部住、類型以及 醫(yī)療條件、技術力量來決走治療方親。1、急救處理應注意合并損傷的急救和抗休克戲理， 注意脂肪栓塞綜合征。轉運時應對患肢做超關節(jié)的夾板 臨時固定O防止損傷加重O2、非手術冷療 成年人穩(wěn)定性或無移住股骨干骨折， 患肢可放置淮_ Brown架或Thomas架上行骨骼牽引，X 期復查X線片，根據(jù)情況決文率引時問。3、手術治療切開或閉合復住，內固定有利于早期功 能鍛煉。目前多采用髓內固走的方法，如交獄髓內釘、 長柄Richard釘、Gamma釘一盡量采用閉合插釘，但需 要影像設備及操作技

10、術；也可用接骨板，不強調骨折解 別復住，只要恢復力線及長度，糾正炎轉及分離移 住。、手術應問接復住和微創(chuàng)操作，不要求以犧牲骨片 軟組織血供來達到骨折鮮別復住及堅固內固：t。4.特殊患者戲理方親(1)股骨干骨折徉有脫關節(jié)脫住：眈關節(jié)脫住易彼忽 視。因此，對股骨干骨折，尤其是近側股骨端朗顯內收 畸形者，應柏骨盆X線片，以排除脫住可能。起關節(jié)脫 住應做緊急復住，全身情況穩(wěn)定后，即做股骨切開復住 內固定。股骨干骨折伴股骨頸骨折：芯為少見。如發(fā)生，應 先處理股骨頸骨折，然后根擔股骨干骨折具體情況做柏 應治療，也可行PFN固定。人工股骨頭或全眈置換術后佯股骨干骨折，這一類 損傷逐漸增多。通帝這類損傷可根據(jù)

11、骨折發(fā)生部住分為 三類：I型：骨折住于假體柄尖端的近側，骨折的穩(wěn)定性彼 假體柄維持，治療可采用牽引。II型：骨折住于假體柄尖端平面，施行接骨板內固走 等。皿型：骨折住于假體柄尖端以遠，可采用率引治療，但 帝夾敗。玫可考慮可根據(jù)骨折情況，采用形狀記憶環(huán)抱 器或其他切開復住內固定。必須確之假體有無松動，如 有松動應行翻修術。陳舊性股骨干骨折不連接：采用各種合適.的內固：t 裝置加自體和(或丿異體骨移植。版骨運蹲脣折股骨遠端骨折常累及膝關節(jié)及股四頭肌伸膝結構，11 成后期功能障礙。如骨折累及關節(jié)面，要求盡可能解別 復住堅強固定，以達到早期不負重關節(jié)功能鍛煉的目 的?！九R床表現(xiàn)】多見于膝關節(jié)屁曲住時受

12、強烈的直接暴 力，如交通事玫或工傷。外傷后局部劇烈疼痛、腫脹， 膝關節(jié)活動也受卩艮。【診斷】骨折后常連成膝關節(jié)上方朗顯疼痛、腫脹、 成角或短縮畸形，關節(jié)功能障礙，有時可有骨擦音， 關節(jié)腫脹，關節(jié)穿刺發(fā)現(xiàn)帶脂肪滿的血液。注意是否伴 有血管神經(jīng)損傷。正側住X線片，有助于朗確診斷和確定類型。可分為 不影響關節(jié)的股骨腺上骨折及累及關節(jié)的縣部骨折，后 者又可再分為單腺、玖條或T型腺間骨折。CT及三維 重建有助于朗確矣狀面及冠狀面骨折和粉碎性骨折?！局委熢瓌t】根據(jù)骨折類型、移住情況、患者全身情 況和手術醫(yī)師經(jīng)驗，選擇不同治療方親。注意血管神經(jīng) 損傷的戲理。如麺骨筋膜間隔綜合征，應及時減壓。1非手術治療 骨折無移住或按插骨折，可采用非手 術治療，包括率引和石青固走。但不能達到早期關節(jié)功 能鍛煉的目的。2、手術治療(1)有移住的外腺、內條骨折或內腺后部骨折，有移住 或同時徉有腺間骨折或粉碎性骨折的股骨豫上骨折，可 采用切開復住內固定。耳的柱于恢復正常鮮別結構，固 定骨折端，盡早開始膝關節(jié)和股叨頭肌鍛煉。粉碎性骨 折，注意軟組織保護。注意骨折內翻畸形。(2)對粉碎性股骨條上骨折，如未累及關節(jié)面或關節(jié)面 簡單骨折，也可用股骨鐮上髓內釘內固定。結合關節(jié)鏡 手術既利于進釘點定住，又可同期行鏡下修補請