巨大胎兒98例臨床分析

1、宏大胎兒98例臨床分析宏大胎兒98例臨床分析近年來，由于人民生活程度的不斷進步，宏大胎兒(體重4kg)的發(fā)生率呈逐年遞增的趨勢。宏大胎兒屬高危妊娠，對母兒的預后影響很大。本文對2022年11月2022年11月一年間入院的宏大兒98例進展回憶性分析。1資料與方法1.1一般資料2022年11月2022年11月筆者在天津第三中心醫(yī)院婦產(chǎn)科進修期間該院共收治住院分娩病例1252例，其中宏大胎兒98例，占7.83%；隨機選取同期分娩的正常體重兒(25003999g)的98例作為對照組。宏大兒產(chǎn)婦年齡2129歲，(平均26.3歲)對照組產(chǎn)婦年齡2041歲(平均26.54歲)。兩組年齡無明顯差異。1.2統(tǒng)計

2、學處理采用f檢驗、t檢驗、x2檢驗。2結(jié)果2.1分娩完畢時孕周孕周對照組宏大兒組4041例41.65%20例20.13%4057例58.35%78例79.87%兩組孕周相比，宏大兒組偏高于對照組(p0.0)。比較,隨胎次的增加宏大兒的發(fā)生率有所增加(p0.01)。98例宏大兒中特大胎兒(4500g者)14例,占分娩總數(shù)的1.28%。其中男嬰10例，占71.4%；女嬰4例，占28.6%。98例宏大兒中男嬰63例占64.7%女嬰35例占35.7%。男嬰明顯多于女嬰。例數(shù)平均體重男嬰63例64.7%4238g448g女嬰35例35.7%4163g437g男嬰平均出生體重與女嬰平均出生體重比較差異顯著

3、(p0.01)。2.4兩組母嬰并發(fā)癥比較宏大兒組對照組產(chǎn)后出血8例8.16%3例3.06%肩難產(chǎn)7例7.14%3例3%軟產(chǎn)道損傷6例16.12%2例2.44%新生兒窒息7例7.14%3例3.16%新生兒頭顱重度畸形10例10.1%2例2.04%伴頭皮彌漫性水腫血腫兩組比較有顯著性差異(p0.01)，兩組均無會陰裂傷。3討論本文資料顯示宏大兒發(fā)生率為7.83%，高于文獻報道的宏大兒發(fā)生率5.0%；特大胎兒的發(fā)生率1.20%與文獻報道的特大胎兒發(fā)生率1.3%接近1。隨著孕周的增加，宏大兒發(fā)生率明顯增加，98例宏大兒中男嬰明顯高于女嬰。男嬰平均體重明顯高于女嬰。這種現(xiàn)象符合男女兒童體重有差異的觀點2

4、。由于胎兒頭徑較大，雙肩徑及胸徑增大，顱骨較硬，可塑性差，宏大兒組剖宮產(chǎn)率明顯增高，并發(fā)癥較多，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增高。其主要是由于子宮肌纖維過度伸展影響縮復從而導致子宮收縮乏力性出血。肩難產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷、新生兒窒息、新生兒產(chǎn)傷等發(fā)生率均明顯增高。因此，對產(chǎn)前估計為宏大兒的產(chǎn)婦引起高度注意，加強產(chǎn)前監(jiān)護，產(chǎn)后嚴密觀察，防止發(fā)消費后大出血。同時可于妊娠40周前根據(jù)胎兒情況胎盤功能選擇適當?shù)姆置浞绞竭m時終止妊娠，從而防止宏大兒的發(fā)生，減少并發(fā)癥，確保母嬰平安。產(chǎn)前預測胎兒體重，挑選宏大兒特別是特大胎兒對指導產(chǎn)程處理及選擇分娩方式至關重要。b超測胎兒雙頂徑(bpd)估計胎兒體重，在孕晚期由于bpd增

5、長緩慢，且受胎頭變形影響，個體差異較大，誤差可達1000g，結(jié)果很不可*。在孕33周后連續(xù)測定腹圍有利于宏大兒的早期預測。當增長速度每周1.2時，其宏大兒診斷的靈敏度及特異性均高于80%。多數(shù)學者認為，在單項參數(shù)中以腹圍診斷宏大兒的準確性最高。宏大兒軟組織厚度值(14.4)明顯高于正常胎兒(11.5),發(fā)生肩難產(chǎn)胎兒的軟組織厚度值(15)也明顯高于無肩難產(chǎn)史者3。尚麗新報道，選擇3項指標：宮高+腹圍140，b超bpd9.5fl7.5，具備其中兩項指標以上可擬診宏大胎兒4；而本文根據(jù)宮高腹圍+200g來估計胎兒體重符合率為64.3，有一定實用價值。孕期增重與孕前體重有一定關系，產(chǎn)婦bi25是宏大

6、兒發(fā)生的基矗孕期增重對母嬰具有一定影響，隨孕期增重增加產(chǎn)后出血、宏大兒發(fā)生率增加，以20kg組為明顯，相應剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯增高。因此，孕期增重以不超過20kg為宜，最好控制在1015kg。日本林和俊認為5：孕期增重以911kg為宜，不宜超過13kg，超重者易發(fā)生各種并發(fā)癥，如：妊高征、糖尿并宮縮乏力、滯產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。圍生兒死亡率比正常高2倍。由于傳統(tǒng)觀念的影響，認為生宏大兒是好事以及孕婦對胎兒的過度擔憂孕婦過度補充營養(yǎng)過多保護使孕婦的運動量明顯減少及近年來剖宮產(chǎn)的平安性相對進步等是宏大兒出生率逐年增高的主要原因。應該認識到出生體重不僅是反映胎兒在宮內(nèi)營養(yǎng)狀況的指標，而且還是決定其出生后生長方式以及安康狀況的重要因素之一。近年來的研究說明：出生體重及出生后早期的生長狀況不僅影響到嬰幼兒期的心理運動發(fā)育還與成年后的高血壓、高血脂和非胰島素依賴性糖尿病有關6,7。而另一方面雖然剖宮產(chǎn)技術(shù)已經(jīng)成熟，但是剖宮產(chǎn)導致的母