膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床護(hù)理路徑

1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床護(hù)理路徑日期項目護(hù)理內(nèi)容入院當(dāng)天評估1、般評估：嚴(yán)密觀察病情，如神志、生命 體征、情志、全身皮膚等。2、專科評估：觀察患膝疼痛的具體部位、疼 痛的性質(zhì)、與活動的關(guān)系。膝關(guān)節(jié)活動度如能 否下蹲、屈、伸、行走等，局部有無腫脹，有 無股四頭肌萎縮，行走有無“交鎖”征等，如 絞痛、腫脹較重，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。治療1、遵醫(yī)囑予頻譜、干擾電、蠟療、敷藥等治 療。2、 患肢制動，軟枕抬高，高于心臟2030cm 有利消腫。3、注意膝部保暖。檢查送病人做心電圖、胸片、膝關(guān)節(jié)片等檢查，指 導(dǎo)患者留取各項標(biāo)本的方法。藥物1、按醫(yī)囑正確給藥，如二號膏或四黃水蜜外 敷，“四子散”熱熨、骨傷洗劑外洗

2、、西樂葆、 扶他林口服等，并觀察用藥后的效果。2、根據(jù)病人不同的證型，遵醫(yī)囑予靜滴丹參、 參麥針等?；顒訃诨颊吲P床休息，做好安全防護(hù)，必要時有人陪同，上好床欄。飲食與配餐員聯(lián)系，合理安排飲食，指導(dǎo)病人宜進(jìn) 食清淡宜消化的食物。護(hù)理1、按服務(wù)規(guī)范要求，及時安置好病人。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單位清潔整齊，每 日協(xié)助抹身一次，勤巡視，及時解決生活所需。3、用軟枕抬高患肢，觀察膝部腫脹、疼痛情 況。健康宣教1、做好入院介紹，介紹主管醫(yī)生及護(hù)士，發(fā) 連心卡并講述連心卡的內(nèi)容，介紹病區(qū)環(huán)境， 呼叫儀的使用等各種住院制度。2、指導(dǎo)病人飯后服藥，避免刺激胃粘膜。3、講述安全知識，囑患者臥床休息，上好床 欄。

3、4、講述各項檢查前注意事項，使之配合檢查。第2天檢查遵醫(yī)囑抽血、指導(dǎo)病人正確留取二便標(biāo)本，送 病人做B超或CT MRI等檢查。治療膝關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查，按醫(yī)囑執(zhí)行治療。健康宣教1、講述疾病相關(guān)知識，指導(dǎo)患者進(jìn)行趾踝關(guān) 節(jié)活動及股四頭肌舒縮鍛煉，直腿抬高等。2、注意膝部保暖，避免過度負(fù)重活動，勿做下蹲的動作。3、講解治療、服藥須知等。其余同前第3天（術(shù)前1天）評估同術(shù)前治療按醫(yī)囑用藥，術(shù)前備皮、抽血等。藥物遵醫(yī)囑正確給藥，如睡前口服舒樂安定。飲食1、清淡飲食。2、術(shù)前晚22: 00后禁食水（下午做手術(shù)則術(shù)晨7： 00后禁食水）。護(hù)理1、做好心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理 （如洗頭等）做好 術(shù)前四測，介紹同種疾

4、病治療成功的例子，注 意保暖，防外感。日期項目護(hù)理內(nèi)容第3天（術(shù)前1天）護(hù)理2、講解術(shù)前術(shù)后須知，并通知術(shù)前排空大小便，更換清潔衣物（穿開邊褲，不要穿底褲）。3、術(shù)前取下活動義齒、發(fā)夾手表、耳環(huán)等飾 品并要妥善保管。4、其余同前。健康宣教講解膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療方法，如膝關(guān) 節(jié)置換、清理、關(guān)節(jié)鏡等，手術(shù)目的及術(shù)前術(shù) 后的注意事項、功能鍛煉等，使其積極配合，保持心情舒暢。其余同前第4天（術(shù)日）評估般評估：生命體征、神志、如體溫37.5 C或月經(jīng)來潮應(yīng)及時報告醫(yī)生，必要時取消手術(shù)。治療1、遵醫(yī)囑肌注術(shù)前針、靜推或靜滴抗生素等， 做好消毒包扎等相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備。2、及時測量好病人術(shù)前術(shù)后的生命體征。

5、3、術(shù)后心電監(jiān)測及低流量吸氧 6小時。4、遵醫(yī)囑輸血輸液，合理安排輸血輸液順序， 根據(jù)病情、年齡調(diào)整滴數(shù)。5、停留止痛盒時，保持固定通暢有效。藥物l、術(shù)前30分鐘肌注阿托品、魯米那，靜注抗 生素。3、若接臺或下午手術(shù)，按醫(yī)囑用藥如靜滴5%或10%葡萄糖500ml。3、術(shù)后予抗生素，預(yù)防感染。4、術(shù)后予靜滴活血化瘀藥物如：丹參針、七 葉皂甙鈉。5、按醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥，并觀察用藥后效果。6、術(shù)后補(bǔ)液支持療法。活動術(shù)后去枕平臥6小時，并2小時協(xié)助病人翻身側(cè)臥。六小時后可根據(jù)病情抬高床頭約30度。飲食術(shù)后禁食水6小時后飲食（根據(jù)病情選擇）以活 血化瘀、清淡易消化之品，如：水果、田七煲 瘦肉湯、魚湯等。護(hù)

6、理1、密切觀察生命體征變化。注意傷口有無滲 血滲液，保持引流管通暢，觀察引流量、色、 質(zhì)，并及時清倒，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2、 用軟枕抬高患肢，高于心臟2030cm,有 利于消腫，保持患肢功能位。3、加強(qiáng)巡視，定時協(xié)助翻身側(cè)臥，做好基礎(chǔ) 護(hù)理，協(xié)助床上擦浴一次，及時解決病人生活 所需。4、維持彈力繃帶加壓包扎，注意聽取病人主 訴，觀察患肢血運、感覺及趾活動情況。5、保持各管道通暢，觀察小便及傷口疼痛情 況，必要時予導(dǎo)尿。健康宣教1、麻醉過后鼓勵患者做患肢趾活動及小腿肌 肉靜力收縮鍛煉。2、 保持外展中立位擺放患肢（膝關(guān)節(jié)置換病 人，防止關(guān)節(jié)脫位）。3、協(xié)助翻身側(cè)臥，防褥瘡，有利引流。鼓勵病人床上大小便，如有尿管，囑其6小時后多飲水。日期項目護(hù)理內(nèi)容第57天（術(shù) 后第13天）治療1、按醫(yī)囑用藥 （術(shù)后引流量如三天內(nèi)小于50ml，可拔除引流管）。2、第三天拔除止痛盒。檢查復(fù)杳血常規(guī)、生化、膝關(guān)節(jié) X 光片?；顒硬∪伺P床休息，協(xié)助翻身側(cè)臥，可取半坐臥位， 逐步恢復(fù)自理能力，堅持做趾踝關(guān)節(jié)活動、直 腿抬高活動、股四頭肌舒縮鍛煉。飲食宜清淡活血化瘀之品，如田七煲瘦肉湯，忌葷腥發(fā)物，如：蝦、蟹、燒鵝等護(hù)理1、