腦外傷后抑郁焦慮對腦外傷預后的影響及綜合治療

1、腦外傷后抑郁/焦慮對腦外傷預后的影響及綜合治療【摘要】目的討論卒中腦外傷后抑郁/焦慮對腦外傷患者日常生活才能和神經功能康復的影響以及文拉法新合并早期心理干預的臨床療效。方法采用抑郁自評量表SDS、焦慮自評量表SAS對272例腦外傷患者進展抑郁/焦慮狀態(tài)評定，其中患有腦外傷后抑郁合并焦慮的81例患者隨機分成3組，分別承受單用文拉法新治療、文拉法新合并心理治療以及不干預治療。采用斯堪的那維亞腦卒中量表SSS、Barthel指數BI、漢密爾頓抑郁量表HAD、漢密爾頓焦慮量表HAA評測治療前后的療效。結果腦外傷患者腦外傷后抑郁并焦慮患病率為29.78%，抑郁與焦慮共病率為65.85%，額葉、左側大腦半

2、球與腦外傷后抑郁/焦慮的發(fā)生相關；治療組和治療組HAD、HAA、SSS評分減少和BI評分增加與對照組比較差異均有顯著性P0.01,治療組HAD、HAA、SSS評分減少和BI評分增加較治療組差異有顯著性P均0.05。結論腦外傷后抑郁/焦慮的發(fā)生與腦外傷部位相關；腦外傷后抑郁/焦慮障礙明顯降低患者神經功能康復程度和生活才能恢復；對腦外傷后抑郁/焦慮患者單用藥物文拉法新或給予文拉法新合并心理干預治療均能進步患者神經功能康復程度和生活才能恢復，而且文拉法新合并心理干預治療療效更滿意?！娟P鍵詞】腦外傷抑郁焦慮預后文拉法新心理干預【Keyrds】ranierebraltraua;depressin;anx

3、iety;prgnsis;Venlafaxine;psyhtherapy目前腦外傷后抑郁/焦慮障礙發(fā)病率很高，但綜合性醫(yī)院非精神科醫(yī)生對此病的認識缺乏，識別率和?？浦委熉屎艿?，而且迄今為止腦外傷后抑郁/焦慮的共病問題以及病因、發(fā)病機制、藥物配合早期心理干預等治療方案仍無定論，存在諸多爭議。本文通過對山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經外科腦外傷后抑郁/焦慮患者的臨床資料的系統(tǒng)分析，討論腦外傷后抑郁/焦慮的患病率、共病率、發(fā)病與腦外傷部位的相關性以及文拉法新合并早期心理干預的療效，為腦外傷后抑郁/焦慮的治療提供臨床根據。1對象與方法1.1病例選擇入組標準：1符合神經外科顱腦外傷的診斷標準，8分GS12

4、分，不合并其他臟器嚴重損傷，所有患者均經過T證實有腦挫裂傷；2符合D-3器質性抑郁/器質性焦慮發(fā)作的診斷標準，抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS標準分均50分;3抑郁/焦慮病程均超過2周；4所有患者知情同意簽定知情同意書。排除標準：1昏迷、失語，嚴重的認知功能障礙，嚴重的心、肝、腎功能障礙，既往有精神疾病史，調查前3個月內應用抗抑郁劑及神經阻滯劑史者；2既往對文拉法新過敏者；3重癥抑郁患者。理解搜集患者的既往史、現病史，記錄病人的病程以及既往治療的情況。全部患者進展血、尿常規(guī)，肝腎功能及心電圖檢查，頭顱T/RI檢查及神經科常規(guī)檢驗。1.2評定工具漢密爾頓抑郁量表HAD、漢密爾頓焦慮量表HA

5、A、斯堪的那維亞腦出血量表SSS、Barthel指數BI、副反響量表TESS、大體評定量表GI-I、藥物治療調查表。1.3研究對象2002年3月2022年7月山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院神經外科病房收治的中度顱腦外傷患者經挑選符合入組標準的81例，隨機分為3組：文拉法新組治療組、文拉法新+心理干預組治療組、對照組各27例。一般資料見表1。表13組病例一般資料比較注：3組臨床資料經平衡檢驗，P0.05,具有可比性1.4方法步驟3組病人分別于入組時、2周、4周、6周由神經外科、精神科醫(yī)師各1名進展4次訪談。第1次訪談包括實驗室檢查、常規(guī)查體和精神檢查，記錄患者的年齡、性別、病程、既往史、現病史、個人

6、史、藥物治療情況以及HAD、HAA、SSS、BI最表評定。訪談1次后患者按照分組給予不同的治療：1治療組：給予腦外傷常規(guī)治療和文拉法新口服惠氏制藥消費75g/d，連服6周；2治療組：給予腦外傷常規(guī)治療和文拉法新口服75g/d連服6周的同時由固定的精神科醫(yī)生對每一位患者做早期確診第2天心理干預，每周1次，每次30in，連續(xù)6周。3對照組：僅給予腦外傷常規(guī)治療，即給予降低顱內壓、改善腦細胞代謝、抗自由基、抗炎治療。心理干預的措施是支持性心理治療加認知療法，主要讓患者充分疏泄自己的悲觀情緒和緊張、焦慮、苦悶心理，并給予積極的鼓勵和支持，再向患者講解腦外傷的常識、治療及康復知識，針對其詳細的心理問題進

7、展疏導，改變其錯誤的認知，建立正確的認知，緩解患者害怕、緊張、恐懼的心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以利于疾病的康復。于第2、3、4次訪談時均進展HAD、HAA、SSS、BI、TESS、GI評定，填寫藥物治療調查表。1.5統(tǒng)計學處理療效的組間比較應用單因素方差分析，組內比較應用t檢驗，所有數據統(tǒng)計應用SPSS10.0軟件包。2結果2.1腦外傷后抑郁/焦慮的發(fā)生率272例腦外傷患者中抑郁患者97例35.66%，焦慮患者107例39.34%)；單純抑郁者16例，單純焦慮者26例，抑郁焦慮共病者81例29.78%)，抑郁與焦慮共病率為65.85%。左側大腦半球、額葉病變抑郁/焦慮發(fā)生率較高。見表2。

8、表2非抑郁/焦慮與抑郁/焦慮患者腦外傷部位比較2.23組患者治療前后各量表評分比較1組間比較：治療前3組間HAD、HAA、SSS、BI評分差異無顯著性P0.05,治療2周末治療組和各項評清楚顯改善，與對照組比較差異有顯著性SSS評分P0.05,HAD、HAA、BI評分P0.01),治療組與比較各項評分差異無顯著性P0.05;治療4周末、6周末治療組和各項評分改善更明顯，與對照組比較差異有非常顯著性P0.01，治療組各項評分也明顯好于組，差異有顯著性SSS、BI評分P0.05,HAD、HAA評分P0.01)。2組內比較：對照組SSS、BI評分于4周末、6周末顯著改善P0.01),HAD、HAA評

9、分于6周末顯著改善P0.01；治療組和各項評分于2周末顯著改善P0.01,并持續(xù)好轉至4周末、6周末。見表3。表33組病例治療前、治療2周末、4周末、6周末各項功能狀態(tài)比較注：與對照組比較，P0.05,P0.01;治療組與組比較，*P0.05,*P0.01;與治療前比較，P0.012.3副反響3組均未出現嚴重的副反響，治療組有8例29.6%)出現輕度胃腸道反響，如惡心、口干、食欲下降等，5例18.5%)出現頭暈。治療組10例37.01%)出現胃腸道反響，2例7.41%)出現頭暈。上述副反響均未給予特殊處理，于1周后自行緩解。3討論腦外傷近年來發(fā)病率逐年上升，已成為嚴重危害人類安康的軀體疾病之一

10、，它不僅引起許多軀體病癥，如神經功能缺損、日常生活才能下降，還常伴有各種情感障礙，其發(fā)病率最高達87.9%1,臨床以腦外傷后抑郁、焦慮最為常見2，是腦外傷重要的并發(fā)癥之一。國內外資料顯示腦外傷后抑郁的發(fā)生率為6%77%，且評價方式不同帶來不同的評估結果。本研究發(fā)現腦外傷后抑郁的發(fā)生率為35.66%,與之相符；腦外傷后焦慮的發(fā)生率報道相對較少，本組資料顯示其發(fā)生率為39.34%。此外，還發(fā)現大部分腦外傷后抑郁的患者同時合并焦慮，即腦外傷后抑郁/焦慮共病率為65.85%。抑郁焦慮共病是指抑郁障礙和焦慮障礙同時存在于同一患者。芬蘭的elartin等研究發(fā)現57%的抑郁患者與焦慮障礙共病3。Keufa

11、n等發(fā)現抑郁焦慮共病率為50%60%。但上述研究對象均為原發(fā)性抑郁焦慮患者，腦外傷后抑郁/焦慮共病率還未見報道。目前普遍認為抑郁/焦慮的發(fā)生是由于病灶破壞了去甲腎上腺素NE能和5-羥色胺5-HT能神經元及其通路，從而使神經遞質程度低下所致4，而NE和5-HT能神經元位于腦干，其軸突向上輻射經過丘腦、基底節(jié)和放射冠，最終到達額葉皮層時，纖維由前向后到達深部皮質，并逐漸發(fā)出分支，末端止于皮層，故病灶位于大腦半球前部較后部更易損傷這兩種神經元發(fā)出的纖維而致抑郁，本研究也發(fā)現有此趨勢。此外，目前國內外研究證實腦外傷后抑郁/焦慮狀態(tài)會嚴重影響神經功能的康復和日常生活才能的恢復57。本組資料也顯示抑郁/焦

12、慮程度重、緩解慢者，其神經功能缺損程度也重、日常生活才能明顯低下，而且康復的病程延長。充分說明抑郁/焦慮會對腦外傷預后產生嚴重的負面影響，這也是抗抑郁藥物和心理干預治療參與急性顱腦損傷治療的根據。其中抗抑郁、焦慮藥物的作用靶點是增加腦內NE和5-HT程度，文拉法新可顯著抑制神經突觸間隙內NE和5-HT的回吸收，而具抗抑郁和焦慮的雙重療效，且平安性高，是目前治療抑郁/焦慮比較理想的一線藥物，因此本研究選擇該藥作為治療用藥。早期心理干預也是作為治療腦外傷后抑郁/焦慮的重要手段。腦外傷后抑郁/焦慮的早期心理干預以支持性心理治療加認知療法為主，主要讓患者充分疏泄自己的悲觀情緒和緊張、焦慮、苦悶心理并給予積極的鼓勵和支持，再向患者講解腦外傷的常識、治療及康復知識，針對其詳細的心理問題進展疏導，改變其錯誤的認知，建立正確的認知，以改變患者害怕、緊張、恐懼的心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，利于疾病的康復。國內楊明明8等發(fā)現心理治療幫助患者學會控制情緒