新生兒安全課件

1、今天，給大家探討的主要是關于新生兒安全方面的相關知識。主要從三個方面來討論：一、新生兒十大安全質(zhì)量目標二、新生兒室安全管理制度三、新生兒窒息復蘇第1頁/共68頁今天，給大家探討的主要是關于新生兒安全方面的相關知識。主要從新生兒十大安全質(zhì)量目標一、提高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷三、提高安全用氧意識，嚴格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南，防治氧中毒。四、正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏五、提高新生兒用藥安全六、預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。七、確保管飼安全八、建立和完善新生兒

2、病房內(nèi)母乳的儲存和運送九、加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息十、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。第2頁/共68頁新生兒十大安全質(zhì)量目標一、提高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護一、提高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準確性。新生兒入院、出院蓋左（右）腳腳印，并經(jīng)監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認。復印父母或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理新生兒出院。新生兒實行雙手（腳）佩戴腕帶制度，入院或在手腕帶脫落時應雙人查對后補戴，每班確認。床頭卡標明姓名、性別、年齡、ID或住院號、床號、入院時間。新生兒出院落實登記制度。第3頁/共68頁一、提高醫(yī)務人員對新生兒及父母或監(jiān)護人身份識別的準

3、確性。新二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙傷根據(jù)新生兒的胎齡、體重、日齡、病情選擇合適的保暖設施，使中心體溫恒定在36.537.5之間。溫箱、搶救臺內(nèi)放置溫濕度計，加強巡視，至少每24小時記錄箱/臺溫一次，及時處理故障，并定期檢測。早產(chǎn)兒使用“鳥巢”，頭部戴帽子或給予覆蓋物，身體覆蓋塑料薄膜，減少輻射、對流散熱。與新生兒身體直接接觸的物品預先放置在箱溫37的溫箱中預熱，以減少傳導散熱。各項操作集中進行，確保在操作過程中新生兒處于溫暖的環(huán)境。中心體溫低于36.4的新生兒暫緩洗澡，及時擦干新生兒身體，更換濕的衣物、尿片，減少蒸發(fā)散熱。嚴防燙傷：沐浴時室溫2628，盆浴時先

4、放冷水，后放熱水，水溫4043；奶液溫度：3840；熱水溫度：50。第4頁/共68頁二、建立與完善新生兒保暖制度，防止新生兒發(fā)生低體溫、燒傷、燙三、提高安全用氧意識，嚴格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變防治指南，防治氧中毒。嚴格掌握氧療指征：治療的目標是維持TcSO2 90%95%。最好采用有空氣與氧氣混合的氣源。給氧濃度視病情需要而定。連續(xù)吸入氧濃度（FiO2）60%者，不宜超過24小時，80%者，不宜超過12小時；純氧不宜超過4-6小時，以免發(fā)生氧中毒。在氧療過程中，密切監(jiān)測FiO2、PaO2或TCSO2。對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點、早產(chǎn)兒用氧的必要

5、性和可能的危害性。凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標準的早產(chǎn)兒，應在出生后46周或矯正胎齡3234周時進行篩查，以早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。進行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應的監(jiān)測條件，如氧濃度測定儀，血氣分析儀或經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測儀等。第5頁/共68頁三、提高安全用氧意識，嚴格遵循早產(chǎn)兒治療用氧和視網(wǎng)膜病變四、正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏準確評估肺氣漏發(fā)生的高風險新生兒：胎糞吸入綜合征、肺部感染、肺部腫物、肺不張、肺發(fā)育不全、肺透明膜病、慢性肺部疾病的新生兒。正確選擇新生兒適用的氣囊容量：240ml。正確選擇面罩的型號。選擇具有減壓閥的氣囊，使用前需要鎖上減壓閥以檢查氣囊密閉性，然后打開查看減壓閥是否正常。正確

6、控制氣囊給氧的壓力：新生兒呼吸容積的潮氣量為68ml/kg。首次呼吸所需壓力為3040cmH2O，以后為20 cmH2O。用拇、食二指按壓氣囊，壓力約為1520 cmH2O，再加一指按壓，壓力遞增5 cmH2O，有條件者連接測壓儀。正確控制氣囊面罩給氧的頻率：4060次/min.。氣囊面罩專人管理，定期檢測。第6頁/共68頁四、正確使用氣囊面罩，防止發(fā)生氣漏準確評估肺氣漏發(fā)生的高風五、提高新生兒用藥安全設置NICU常用藥物劑量快速參考手冊，對于復雜稀釋過程如氨茶堿、肝素等，設置配置流程，以提高新生兒用藥安全。急救車上附有急救時國際常用四種急救藥物（腎上腺素/納絡酮/碳酸氫鈉/生理鹽水）1kg/

7、2kg/3kg的使用劑量，減少急救時用藥錯誤。藥物標簽清晰易讀，對于藥名相似、包裝相似、讀音相似的藥物，分開存放并做好標識：10%氯化鉀、高濃度藥物，必須單獨存放，有紅色標識。手寫醫(yī)囑中避免使用u/iu/qd/qod等英文縮寫，減少誤讀。雙人核對醫(yī)生所下醫(yī)囑藥物的濃度、劑量和用法是否正確，確保正確給藥。給藥前雙人核對新生兒身份。準確記錄輸入量。第7頁/共68頁五、提高新生兒用藥安全設置NICU常用藥物劑量快速參考手冊六、預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危害及痛苦。熟練掌握靜脈穿刺技術，提高一次穿刺成功率。選擇合適的血管：首選PICC導管或臍靜脈導管。每次輸注前后都應用生理

8、鹽水沖管。加強責任心，加強巡視，嚴格作好床頭交班，做好標示。輸注完藥液后采取正確的拔針按壓方法，按壓時間約為35分鐘。第8頁/共68頁六、預防靜脈輸注鈣劑等藥物外滲，最大限度降低給新生兒帶來的危七、確保管飼安全減少經(jīng)鼻、經(jīng)口留置管導致的通氣障礙。胃管置入合適的長度，選擇合適的測量方法，如耳垂到鼻尖再到劍突；記錄胃管的長度。妥善固定，防止胃管滑脫引起誤吸。管飼前確認胃管在胃內(nèi)：a檢查胃管刻度，b檢驗回抽物的PH值5.5。持續(xù)管飼喂養(yǎng)時，奶泵及管道上設置明顯標識。喂養(yǎng)使用一次性無菌注射器避免反復使用。胃管每3天更換一次。第9頁/共68頁七、確保管飼安全減少經(jīng)鼻、經(jīng)口留置管導致的通氣障礙。第9頁八、

9、建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存、運送、使用指引。母乳用已消毒的奶瓶盛載。貯奶前，必須在容器上標明床號、姓名、擠奶日期及時間。每次以一次喂奶用的份量為單位貯存。指導家長，院內(nèi)母乳現(xiàn)擠現(xiàn)送，院外母乳將載有母乳的奶瓶放入清潔防水袋內(nèi)，防止奶瓶直接接觸冰塊，在保溫盒內(nèi)再加上冰塊保存母乳的溫度，確保母乳儲存于低溫，如室溫.4小時,冷藏24小時或污染者，拒絕接收。第10頁/共68頁八、建立和完善新生兒病房內(nèi)母乳的儲存和運送建立和完善新生兒九、加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息按時按量喂奶，選擇合適奶嘴。出生后質(zhì)由烯到濃，量由少到多，無特殊后逐漸加。喂奶時及喂奶

10、后取頭高右側(cè)臥位，頭偏一側(cè)，禁止面部朝上、平臥位。鼻飼喂奶前先回抽，確認無誤才注奶，如胃中積乳量大于前一次入量1/3，則不加量或降至前一次量。喂奶時專人看護，禁止離崗，如離開暫停喂奶，禁止物品遮擋口鼻。喂奶后抱起新生兒，輕拍背部，排出咽下的空氣，及時清理嘔吐物及口咽、氣道分泌物，保持氣道通暢。喂奶后加強巡視，至少每1530分鐘一次。有新生兒誤吸應急預案，如發(fā)生能按急預案進行及時處理。第11頁/共68頁九、加強新生兒喂養(yǎng)安全，防止嗆奶、誤吸致窒息按時按量喂奶，十、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。建立與實施新生兒墜床/摔倒的防范制度及處理程序。新生兒小床均設床檔，禁止無人看管。用溫箱、搶救

11、臺，及時關閉箱門、檔板。可能出現(xiàn)意外情況的新生兒使用約束帶。操作時將新生兒置于安全環(huán)境，專人看護。第12頁/共68頁十、提高安全意識，防止新生兒墜床事件的發(fā)生。建立與實施新生新生兒室安全管理制度第13頁/共68頁第13頁/共68頁新生兒室安全管理制度一、人員管理二、科室管理三、醫(yī)院感染預防與控制四、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應用五、新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程第14頁/共68頁新生兒室安全管理制度一、人員管理第14頁/共68頁一、人員管理實行科主任、護士長負責制 ，病室負責人由具備兒科副高以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師擔任，護士長由具備護師及3年以上兒科工作經(jīng)

12、驗的護士擔任。根據(jù)床位數(shù)配備足夠數(shù)量的醫(yī)師和護士，人員梯隊結構合理，定期參加新生兒專業(yè)知識的培訓。醫(yī)師與床位的比例不低于0.3:1，應當經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓，有一年以上兒科工作經(jīng)驗，具備獨立處置常見新生兒疾病的基本能力，熟練掌握新生兒窒息復蘇等基本技能。護士與床位的比例不低于0.6:1，護士要相對固定，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓合格，掌握新生兒常見疾病的護理技能，熟悉新生兒急救操作技術和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術。根據(jù)實際需要配置其他輔助人員。第15頁/共68頁一、人員管理實行科主任、護士長負責制 ，病室負責人由具備二、科室管理建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責和相關診療技術規(guī)范、操作流程，保

13、證醫(yī)療服務質(zhì)量及醫(yī)療安全。對有感染高危因素的新生兒進行相關病原學檢測，避免造成院內(nèi)感染。對高危新生兒、傳染病或疑似傳染病的新生兒、有多重耐藥菌感染的新生兒應當采取隔離措施并作標識。100%使用腕帶識別新生兒身份，嚴格執(zhí)行身份確認制度、查對制度，確保診療、護理和患兒的正確。嚴格限制非工作人員的進入，醫(yī)療區(qū)非衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得進入。病室設備應當定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好。加強消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設備、設施，防止發(fā)生火災事故。制定并完善各類突發(fā)事件應急預案和處置流程，快速有效應對意外事件，提高防范風險的能力，確保醫(yī)療安全。工作人員應當按照病歷書寫有關規(guī)定書寫醫(yī)療文書。第16頁

14、/共68頁二、科室管理建立健全并嚴格遵守執(zhí)行各項規(guī)章制度、崗位職責三、醫(yī)院感染預防與控制通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管理、醫(yī)療設備和手術器械的消毒滅菌等措施，減少發(fā)生感染的危險。工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進行各項操作時一律要求洗手、戴口罩、戴帽子，必要時戴護目鏡、手套。著裝不符合要去，不能隨意在病房走動。按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護人員手、使用中的消毒劑進行細菌學監(jiān)測。監(jiān)測結果不合格時，應分析原因并進行整改（PDCA），如存在嚴重隱患，應當立即停止收治患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。新生兒病室使用器械、器具及物品，應當遵循以下原則：（1）接觸患者皮膚、粘膜的器

15、械、器具及物品應當一人一用一消毒，如體溫表、聽診器、濕化瓶、霧化吸入器、吸氧裝置等；吸痰管一用一更換。（2）患兒使用后的奶頭、奶瓶應統(tǒng)一人一用一消毒；盛放奶瓶的容器每日必須清潔消毒；早產(chǎn)兒暖箱、藍光箱的濕化液每日更換，使用中的暖箱、藍光箱、藍光毯，輻射臺每天清潔，每周更換一次做消毒，用畢終末消毒，有記錄。（3）一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。第17頁/共68頁三、醫(yī)院感染預防與控制通過有效的空氣質(zhì)量控制、環(huán)境清潔管第18頁/共68頁第18頁/共68頁（4）患兒使用的包單、衣物等應保持清潔，每天更換一次，污染后及時更換?；純撼鲈汉蟠矄挝灰M行終末消毒并記錄。病室每日

16、清潔擦地不少于2次，500mg/L含氯消毒液擦拭。病室窗臺、床頭桌各種儀器表面、門把手、洗手池等物體表面每日用500mg/L含氯消毒液擦拭2次，一桌一布。醫(yī)務人員在實施診療過程中，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，實施標準預防?；加懈腥拘约膊」ぷ魅藛T應調(diào)離新生兒病室，防止交叉感染。任何人在接觸患兒前后均應認真洗手或使用快速手消毒液。每日各項操作先由早產(chǎn)嬰開始，隔離患兒最后接受治療。接觸血液、體液、分泌物、排泄物等可疑污染操作時應戴手套，操作結束后應立即脫掉手套并洗手。病室的醫(yī)療廢棄物管理應當按照醫(yī)療廢物管理條例及有關規(guī)定進行分類、處理。第19頁/共68頁（4）患兒使用的包單、衣物等應保

17、持清潔，每天更換一次，污染后四、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應用暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應由注冊護士或在注冊護士的監(jiān)督下使用。使用前暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈，輻射臺應做好準備，包括按需加無菌蒸餾水、監(jiān)測各項顯示指標、選擇箱溫/膚溫控制模式，并預熱。使用中的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每天檢查蒸餾水是否足夠，及時添加。每周更換暖箱，總消毒一次，并記錄。患兒置于暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺后，放置合適體位，同時按照醫(yī)囑和護理級別巡視、觀察患兒、暖箱溫濕度、探頭位置。輻射臺探頭固定牢固，謹防脫落，避免溫度無限制加熱（如選膚溫監(jiān)測：探頭置于新生兒的

18、腹部，避開肝臟，緊貼皮膚）。每班記錄實際的箱溫記于體溫單及重癥記錄單上，簽名并做好交接班。暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺使用后應終末消毒，未使用的暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺應每周維護，保證其呈備用狀態(tài)。暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺出現(xiàn)故障，及時報告護士長或相關人員，及時送設備科修理，并記錄。第20頁/共68頁四、暖箱、藍光箱，藍光毯、白光燈、輻射臺的安全管理及應用五、新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程對外出檢查、轉(zhuǎn)科、治療和出院的患兒，應有護士雙人核對患兒碗帶和床頭卡，內(nèi)容包括：姓名、性別、年齡、診斷、住院號、床號患兒需外出檢查時，責任護士應明確患兒檢查的項目及時

19、間，根據(jù)醫(yī)囑使用患兒檢查所需的藥物。通知檢查護送人員并與其核對，核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對患兒檢查的項目名稱及檢查所需攜帶的藥物。核對后將患兒抱出病室檢查，患兒檢查完回室后，再次由護送人員和護士雙人核對，核對患兒身份識別腕帶，無誤后，將患兒放至其床位上，繼續(xù)治療。患兒轉(zhuǎn)入時，責任護士應和轉(zhuǎn)出科室的護士雙向核對，檢查患兒的全身皮膚及核對患兒身份識別腕帶，并核對患兒所需攜帶的各類物品，核對正確后記錄，責任護士接受患兒?；純撼鲈簳r，護士接到出院醫(yī)囑后，兩名醫(yī)務人員雙人核對患兒身份識別腕帶和床頭卡，核對正確后在護理記錄單上簽名，并剪下身份識別腕帶放患兒胸前。抱給家長時，讓家長陳述患兒的姓名、性

20、別、 年齡，與腕帶核對準確無誤后與家長檢查患兒的皮膚，并作穿刺點的護理指導，并將患兒交給家長，做好記錄。第21頁/共68頁五、新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程對外出檢查、六、新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門應24小時監(jiān)控新生兒病區(qū)的通道，防止有人私自抱走患兒。 第22頁/共68頁六、新生兒病區(qū)的工作人員不得私自將患兒抱出病區(qū)，醫(yī)院監(jiān)控部門七、當有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和護士應在第一時間通知病區(qū)負責人或醫(yī)院總值班，根據(jù)角色分工組織人員妥善將患兒撤離病區(qū)。第23頁/共68頁七、當有意外緊急情況發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)生和護士應在第一時間通知病八、患兒住院期間必須配戴身份

21、識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞了，應及時補戴，新的身份識別腕帶要雙人（不包括護工和清潔員）核對病人的信息確認無誤后制作。第24頁/共68頁八、患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時新生兒窒息復蘇第25頁/共68頁新生兒窒息復蘇第25頁/共68頁在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬新生兒通過窒息復蘇技術改善了預后。在分娩過程中，絕大多數(shù)新生兒狀態(tài)良好，能耐受宮內(nèi)外環(huán)境的變化。10%的新生兒需要一些幫助。1%的新生兒需要通過主要的復蘇技術才能存活。第26頁/共68頁在全球范圍內(nèi)，每年大約有100萬新生兒通過窒息復蘇技術改善了發(fā)生率中 國兒科學教材：5%10%2005年全國新生兒

22、流行病調(diào)查：4.8%（最高11%）外 國冰島：19972001年 0.94%英國：2005年 0.09%第27頁/共68頁發(fā)生率中 國外 國第27頁/共68頁孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題羊水是否清亮？是否有呼吸或哭聲？肌張力是否好？是否足月？容易與有無“活力”的評估項目以及每個步驟后的評估項目混淆！第28頁/共68頁孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題羊水是否清亮？容易與有無第29頁/共68頁第29頁/共68頁評價嬰兒需要復蘇的指征保暖擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸必要時給氧正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥新生兒都需要有時需要很少需要第30頁/共68頁評價嬰兒需要復蘇的指征必要時給氧

23、正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓復蘇前準備人員的配備 1、每一次分娩時，應該有訓練有素的人員在場2、如果分娩情況復雜還需要更多的人員器械的準備 輻射床或暖箱、聽診器、毛巾、氣囊、氧源、面罩、氣管插管、喉鏡及葉片、胎糞吸引器、秒表等 第31頁/共68頁復蘇前準備人員的配備 器械的準備 第31頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程第32頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程第32頁/共68頁強調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應采取的干預措施。主要體現(xiàn)在以下幾個 30秒 ： 第一個30秒：快速評估，保溫，擺正體位，清理氣道，擦干全身，必要時給氧。（A） 第二個30秒，評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣。（B） 第三個30秒

24、，繼續(xù)評估呼吸、心率和膚色，必要時正壓通氣加胸外按壓 。 (C) 第四個30秒，重復評估呼吸、心率和膚色，必要時使用腎上腺素。 (D)第33頁/共68頁強調(diào)對新生兒窒息的分段評估及應采取的干預措施。主要體現(xiàn)在以下正壓人工呼吸 指征初步復蘇后進行呼吸、心率和膚色評估。如果無呼吸或喘息樣呼吸，心率 100次/分，和（或）常壓給氧后紫紺無緩解。第34頁/共68頁正壓人工呼吸 指征初步復蘇后進行呼吸、心率和膚色評估。如通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘4060次呼吸第35頁/共68頁通氣頻率：每分鐘4060次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘406經(jīng)過 30 秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/

25、分胸外按壓指征第36頁/共68頁經(jīng)過 30 秒有效的正壓通氣后心率仍小于60次/分胸外按壓胸外按壓：配合通氣第37頁/共68頁胸外按壓：配合通氣第37頁/共68頁腎上腺素指征有效的 30 s 正壓人工呼吸和 30 s 胸外按壓配合人工呼吸后，心率 60次/min?？偣?0秒注意：建立充分的人工呼吸之前不要用腎上腺素第38頁/共68頁腎上腺素指征第38頁/共68頁對腎上腺素反應差：低血容量低血容量的體征：膚色蒼白 毛細血管再充盈延遲脈搏微弱 心率持續(xù)低 擴充血容量的指征 休克 對復蘇反應不佳 失血的依據(jù)第39頁/共68頁對腎上腺素反應差：低血容量低血容量的體征： 擴充血容量：可選溶液生理鹽水 最

26、常用乳酸林格氏液RH陰性的O型紅細胞10 ml/kg.次第40頁/共68頁擴充血容量：可選溶液生理鹽水 最常用10 ml/kg.次第氣管內(nèi)插管：指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力”的 正壓通氣需要延長 氣囊面罩通氣效果不佳 胸外按壓需要 需要注入腎上腺素 特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝第41頁/共68頁氣管內(nèi)插管：指征 羊水胎糞污染且嬰兒不是有“活力”的第41頁新生兒窒息復蘇過程中需要注意的問題第42頁/共68頁新生兒窒息復蘇過程中需要注意的問題第42頁/共68頁迅速！復蘇 A, B, C 三步，也包括各步驟中的評估在內(nèi)，每步最多不超過 30 s，就要決定是否切換到下一步，不能遲疑

27、不決。無需等到1分鐘評分后再來復蘇。而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復蘇 A, B 兩步。此時大多數(shù)窒息兒得到救治。 黃金一分鐘！第43頁/共68頁迅速！復蘇 A, B, C 三步，也包括各步驟中的評估在順序！各步驟一定要依次續(xù)貫進行。施救時不能隨意錯動和顛倒。應嚴格完成前一步，再考慮進行后一步。否則達不到復蘇的最佳效果。第44頁/共68頁順序！各步驟一定要依次續(xù)貫進行。施救時不能隨意錯動和顛倒新生兒窒息復蘇流程復蘇與APGAR評分的關系！ 評分不能決定是否進行復蘇、以及何時開始采取復蘇。雖然決定如何和何時復蘇的三項體征(呼吸、心率和膚色)確實是評分的要素。 只是對于評估整體情況和復蘇效果有幫助。

28、 Apgar評分的扣分順序：膚色 呼吸 肌張力 反應 心率第45頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程復蘇與APGAR評分的關系！ 評分不能決新生兒窒息復蘇流程1、最初的快速評估:2、羊水胎糞污染時需要根據(jù)患兒有無“活力”來決定是否需要氣管插管吸引。3、先吸引口腔，再吸引鼻腔。4、不能過分或過深地吸引。5、刺激時間不宜過長。6、給氧：100%的氧氣 中心性紫紺需要吸氧 周圍性紫紺不需吸氧 皮膚轉(zhuǎn)紅后應逐漸停氧初步復蘇（第一個30s）：保溫，擺正體位，清理氣道，擦干，刺激，重新擺正體位第46頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程1、最初的快速評估:初步復蘇（第一個30s新生兒窒息復蘇流程1、指征：（1）心率小于

29、100次/分（包括心率小于60次/分）；呼吸暫停（喘息即為無效呼吸，應視為等同于呼吸暫停）或常壓給氧無效。2、使用前要檢查整個系統(tǒng)運作是否正常.連接 100% 氧源3、面罩：大小要合適，能蓋住孩子的下巴頦尖、面部 和鼻子，但不能壓住眼睛。面罩邊緣要有軟墊，以很小的壓力就能獲得很好的密閉性。注意放置面罩的方法.正壓人工呼吸（第二個30s）第47頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程1、指征：正壓人工呼吸（第二個30s）第44、使用面罩氣囊時頻率為40-60次/分，壓和松的比例為1:2。5、評價：胸部起伏、心率增加、膚色轉(zhuǎn)紅潤、出現(xiàn)自主呼吸。6、胸廓無擴張時，考慮: 密封不良、氣道阻塞、壓力不足應按下列步

30、驟操作：（1）重新放置面罩，并輕輕加壓以保證密閉；（2）調(diào)整孩子頭部位置；（3）檢查分泌物，吸盡口鼻；（4）增大通氣壓力；（5）適當?shù)膰L試失敗后，可氣管插管。7、情況改善，心率穩(wěn)定于100次/分以上時，可降低通氣的頻率，逐步停止通氣，繼續(xù)給予常壓給氧 。8、插胃管。如果估計要持續(xù)給予正壓通氣，則應插胃管。第48頁/共68頁4、使用面罩氣囊時頻率為40-60次/分，壓和松的比例為1:新生兒窒息復蘇流程1、指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率小于60次/分，就應該開始在正壓通氣的同時開始胸外按壓。2、與正壓通氣配合，三次按壓后進行一次通氣，每分鐘有120個動作。3 、按下的時間短于放松的時間，放松時

31、手指不能離開胸壁（易打亂節(jié)律和損傷皮膚）。4、若不必做胸外按壓，就不必要給藥！5、若需要胸外按壓，就達到氣管插管的指征！胸外按壓（第三個30s）第49頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程1、指征：30秒鐘的有效通氣后，如心率小于新生兒窒息復蘇流程若需要胸外按壓，就達到氣管插管的指征！胸外按壓對胸廓有一種擠壓，會限制通氣。若不氣管插管，而只是面罩加壓給氧會使肺部的膨脹抵不過擠壓的力度，造成通氣不足。只有氣管插管后加壓產(chǎn)生的反作用才能克服擠壓作用而達到充分通氣的效果。需要胸外按壓者往往是重度窒息，更需盡早插管來迅速糾正缺氧。第50頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程若需要胸外按壓，就達到氣管插管的指征！胸新生

32、兒窒息復蘇流程1、指征：經(jīng)過30秒鐘有效的正壓通氣和胸外按壓后，心率仍小于 60 次/分，可考慮給予腎上腺素。2、應在建立充分通氣后給予腎上腺素。3、經(jīng)過氣管給藥時要用較大的劑量。4、每隔 3-5 分鐘可重復注入相同劑量。用藥的目的：刺激心跳；增加組織灌流量 藥物治療（第四個30s）第51頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程1、指征：經(jīng)過30秒鐘有效的正壓通氣和胸外腎上腺素推薦濃度：1：10 000推薦途徑：靜脈（靜脈通路正在建立時考慮氣管導管途徑）推薦劑量：1：10 000 溶液 0.1 - 0.3 ml/kg(氣管導管內(nèi)給藥 0.3 1 ml/kg）推薦準備：1：10 000 溶液 1 ml 備

33、于 1 ml 注射器內(nèi)（氣管導管內(nèi)給藥需要 3 或 5 ml 注射器）推薦給藥速率：快速盡可能快第52頁/共68頁腎上腺素推薦濃度：1：10 000第52頁/共68頁其他藥物不強調(diào)應用碳酸氫鈉和納絡酮。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利少，不予使用（因在缺氧嚴重導致腦損傷時呼吸中樞反應差，使用該藥物不能奏效；另外通過中樞興奮而使呼吸、心率增快，可使得氧耗量增加，反而加重缺氧）。不使用高糖。高張葡萄糖在無氧酵解時產(chǎn)生的ATP僅2克分子，供能作用極微；但是其無氧酵解時產(chǎn)生大量乳酸，是引起缺氧、腦神經(jīng)元壞死的主要原因。弊大于利。第53頁/共68頁其他藥物不強調(diào)應用碳酸氫鈉和納絡酮。洛貝林等呼吸興奮劑弊多利氣管

34、插管1、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒有活力；（2）經(jīng)過數(shù)分鐘氣囊面罩正壓通氣效果不佳；（3）為了促進胸外按壓和通氣的協(xié)調(diào)來最大限度提高通氣的效率；（4）需要給予腎上腺素時。還有特殊指征：（1）極度不成熟兒；（2）使用肺表面活性物質(zhì)；（3）懷疑有膈疝。2、在20秒鐘之內(nèi)，操作時要將常氧送到患兒的面部。3、要確定導管在氣管內(nèi)正確位置。第54頁/共68頁氣管插管1、指征：（1）羊水胎糞污染，且患兒沒有活力；（2）新生兒窒息復蘇流程氣管插管成功的指征：心率增加胸廓起伏有呼吸音導管內(nèi)有水蒸氣CO2檢測陽性第55頁/共68頁新生兒窒息復蘇流程氣管插管成功的指征：第55頁/共68頁特殊情況在正壓通氣使

35、心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常，但仍有肌張力差且不能自主呼吸（1）腦損傷或神經(jīng)肌肉疾??；（2）給母體注射的鎮(zhèn)靜藥物通過胎盤影響胎兒。干預：1、繼續(xù)進行正壓通氣保證適當?shù)难鹾稀?2、應用納洛酮 第56頁/共68頁特殊情況在正壓通氣使心率和膚色好轉(zhuǎn)達到正常，但仍有肌張力差且特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 （1）氣道機械性阻塞：胎糞或黏液阻塞用大號吸引管在口鼻深處吸引氣道或氣管插管進行吸引。后鼻孔閉鎖插入人工口腔氣道或經(jīng)口氣管插管。咽部氣道畸形（Robin 綜合征）將新生兒俯臥位；經(jīng)鼻腔插入大號導管放在后咽深處。第57頁/共68頁特殊情況給予正壓通氣仍不能產(chǎn)生肺充分通氣 （1）氣道機械性阻（2）肺功能損傷：氣胸最易發(fā)生于經(jīng)過正壓通氣的新生兒，尤其是有胎糞污染或肺部畸形的。先天性膈疝急性呼吸抑制和舟狀腹，面罩通氣可加重呼吸困難。肺發(fā)育不全極度不成熟先天性肺炎第58頁/共68頁（2）肺功能損傷：氣胸最