冠心病常識課件

1、關(guān)愛冠心病人 開啟生命之門 福州總醫(yī)院心內(nèi)科 章文莉 提綱冠心病疾病常識(概念;現(xiàn)狀;危險因素)冠心病的常見癥狀冠心病常用的診斷方法(心電圖;動態(tài)心電圖;運動平板試驗;心臟超聲;冠脈CT;冠脈造影;冠脈內(nèi)超聲)冠心病的治療方法(藥物治療;安放支架,藥物支架;外科搭橋術(shù))冠心病的預(yù)防 心腦血管疾病是人類死亡的首位原因全世界每年約有1500萬人死于動脈粥樣硬化引起的心腦血管病，我國每年死于心腦血管疾病者高達300多萬。觸目驚心的數(shù)字!在我國，每20秒鐘就有1人死于心腦血管系統(tǒng)疾病。在我們身邊的數(shù)字什么是冠心病冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱。是由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺

2、血、缺氧或壞死而引起的心絞痛或心肌梗死,也稱缺血性心臟病。粥樣硬化斑塊冠狀動脈閉塞的位置血管閉塞的原因動脈粥樣硬化斑塊是造成血管閉塞的首要原因血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多時，沉積在動脈壁上，再結(jié)合其它物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊斑塊增大，管腔變得狹窄，導(dǎo)致血流減慢斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞管腔，導(dǎo)致血流中斷LDL-C沉積在動脈壁上，形成粥樣硬化斑塊年齡性別種族家族史危險因素包括可改變危險因素和不可改變危險因素不可改變血脂異常高血壓糖尿病肥胖/超重吸煙高鹽飲食缺乏體力活動可改變冠心病的臨床分型穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina）急性冠脈綜合征(acute coronary syndr

3、ome，ACS)特殊類型冠心?。簾o癥狀心肌缺血、X綜合征基本實驗室檢查了解冠心病危險因素：空腹血糖、血脂(TC、HDLC、LDL C、TG)了解有無貧血：血紅蛋白甲狀腺：必要時檢查甲狀腺功能胸痛較嚴(yán)重患者，需查血肌鈣蛋白(cTnT或cTnI)、肌酸激酶 (CK) 及同工酶 (CK MB)二 冠心病診斷檢查-心電圖心電圖是診斷冠心病的常用方法之一。它經(jīng)濟、實用，適合臨床廣泛應(yīng)用。一般來說，冠狀動脈供血不足，心電圖可表現(xiàn)為有定位的動態(tài)ST一T改變。但是，心肌肥厚、肺梗塞等疾病亦能引起心電圖ST一T改變。另一方面,部分患者已存在嚴(yán)重的冠脈狹窄，但靜息心電圖正常。 二 冠心病診斷檢查運動平板試驗心臟超

4、聲可以對心臟形態(tài)、室壁運動以及左心室功能進行檢查，是目前最常用的檢查手段之一。血管內(nèi)超聲可以明確冠狀動脈內(nèi)的管壁形態(tài)及狹窄程度。 二 冠心病診斷檢查-超聲和血管內(nèi)超聲 冠脈造影是近年發(fā)展起來的冠心病介入診斷技術(shù)。能直觀的反映冠脈病變，對下一步的治療有指導(dǎo)意義，并為放置支架、冠脈搭橋等治療方法提供了有力的支持。因此，冠脈造影是冠脈診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。 二 冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)冠脈造影正常的血管和狹窄的血管三 、 冠心病治療方法內(nèi)科藥物治療（被動療法）外科冠脈搭橋（主動療法）導(dǎo)管介入治療（主動療法）藥物治療改善預(yù)后抗血小板藥物阿司匹林氯吡格雷-阻滯劑他汀類ACEI合并疾病治療緩解癥狀硝酸酯類-阻滯劑鈣拮抗劑

5、代謝類藥物氯吡格雷 主要用于支架植入以后及阿司匹林有禁忌證的患者選擇性的不可逆的抑制血小板ADP受體，有效減少ADP介導(dǎo)的血小板激活和聚集起效快，頓服300 mg后2小時即能達到有效血藥濃度常用維持劑量為75 mg/d受體阻滯劑心率減慢心肌收縮性能降低減輕心肌需氧量，減少心率血壓乘積延長舒張期冠脈供血時間，增加心肌氧供量減少交感神經(jīng)纖維的神經(jīng)傳導(dǎo)，減少NE釋放，抑制交感神經(jīng)介導(dǎo)的血管收縮及RAS、ET-1的釋放ACEI合并糖尿病、心力衰竭、左心室功能不全、高血壓、心肌梗死的高危患者均應(yīng)該使用ACEI 降壓作用與非降壓作用所有冠心病患者均能從ACEI治療中獲益，低?；颊攉@益可能較小他汀類藥物從T

6、C4.68 mmol/L（180 mg/dl）開始，TC水平與發(fā)生冠心病事件呈連續(xù)的分級關(guān)系，最重要的危險因素是LDLC多個隨機雙盲臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低TC和LDL C，并因此降低心血管事件他汀類藥物治療還有延緩斑塊進展，使斑塊穩(wěn)定和抗炎等有益作用冠心病患者都應(yīng)服用他汀類藥物他汀類藥物L(fēng)DLC目標(biāo)值： 冠心病患者 2.60 mmol/L（100 mg/dl） 極高?；颊?2.07 mmol/L（80 mg/dl）為達到更好的降脂效果，可加用膽固醇吸收抑制劑依扎麥布（ezetimibe）10 mg/d高TG或低HDL-C的高?；颊呖陕?lián)合服用他汀類和貝特類藥物（非諾貝特）或煙酸高?；?/p>

7、中度高危者接受他汀類藥物治療的強度應(yīng)足以使LDLC水平至少降低3040四類降低冠心病死亡的藥物藥物危險性減少5年心血管事件發(fā)生率（%）無藥物治療020阿司匹林2515受體阻滯劑2511.3ACEI258.4降脂藥305.9同時使用上述4種藥物可使總的死亡危險性減少70%5年中，每治療7位患者可減少1例主要心血管事件硝酸酯類 為內(nèi)皮依賴性血管擴張劑，能減少心肌需氧和改善心肌灌注，改善心絞痛癥狀硝酸甘油舌下含服或噴霧僅作為臨時緩解癥狀用藥，長效硝酸酯制劑適宜慢性長期治療聯(lián)合受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，抗心絞痛作用更佳注意偏心性給藥，每天有無藥間期，以減少耐藥性不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、心率加

8、快、低血壓由嚴(yán)重主動脈瓣狹窄或肥厚型梗阻性心肌病引起的心絞痛，不宜用硝酸酯制劑鈣拮抗劑通過改善冠脈血流和減少心肌耗氧起緩解心絞痛作用短效CCB沒有益處，必須應(yīng)用長效鈣拮抗劑對變異性心絞痛是一線藥物 受體阻滯劑和長效鈣拮抗劑聯(lián)合用藥比單用一種藥物更有效 地爾硫卓或維拉帕米可作為對受體阻滯劑有禁忌的患者的替代治療 曲美他嗪通過調(diào)節(jié)心肌能源底物，抑制脂肪酸氧化，增加葡萄糖代謝，優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌缺血及左心功能，緩解心絞痛可與其他抗心肌缺血藥物聯(lián)用，也可作為其他藥物不能耐受時的替代治療常用劑量為20mg tid血管重建治療 CABG 近40年來，CABG逐漸成為治療冠心病的最普通手術(shù) CABG

9、對低?；颊撸晁劳雎?%）并不比藥物治療有更多預(yù)后獲益，對中、高?；颊呖筛纳祁A(yù)后CABG對以下的冠脈病變的預(yù)后優(yōu)于藥物治療： 左主干明顯狹窄 3支主要冠脈近段明顯狹窄 2支主要冠脈明顯狹窄，其中包括LAD近段 CABG總的手術(shù)死亡率14，靜脈橋10年通暢率為5060 血管重建治療 PCI 近30年來，PCI日益普遍應(yīng)用于臨床 PCI的方法：單純球囊擴張、冠狀動脈支架術(shù)、冠狀動脈旋磨術(shù)、冠狀動脈定向旋切術(shù)等 對于低危患者，包括強化降脂治療在內(nèi)的藥物治療在減少缺血事件方面與PCI一樣有效。對于高危患者及多支血管病變患者，PCI緩解癥狀更為顯著，生存率獲益尚不明確應(yīng)用藥物洗脫支架的療效優(yōu)于金屬裸支架，減少了再