急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程

1、急性全身性過敏反應(yīng)搶救流程過敏是一種免疫反應(yīng)，機體被抗原物致敏后再次受同一物質(zhì)刺激產(chǎn)生的異常免疫反應(yīng)并導(dǎo)致組織損傷和（或）功能紊亂?？乖镔|(zhì)可以是藥物、食物、動植物、微生物等數(shù)以千計物質(zhì)。機體處于敏感狀態(tài)下再次接觸抗原物質(zhì)后可以在幾十分鐘到數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)各種表現(xiàn)。嚴重過敏反應(yīng)這一概念常常被誤解為嚴重過敏性休克的同義詞，其診斷、治療及流行病學(xué)的研究缺乏規(guī)范。急性全身性過敏反應(yīng) (anaphylaxis) ，一般指嚴重的、速發(fā)性、全身性過敏反應(yīng)，多種原因可誘發(fā)，但也可沒有任何征兆而突然發(fā)生，常表現(xiàn)為多系統(tǒng)癥狀，包括皮膚、呼吸道、心血管系統(tǒng)以及消化道的癥狀和體征，多危及生命，需要緊急治療。最常見的嚴重過

2、敏反應(yīng)表現(xiàn)為：循環(huán)系統(tǒng)損傷，如血壓下降、休克等；呼吸系統(tǒng)損傷，最常見也是很兇險的是喉頭水腫和哮喘；皮膚損傷，如各種皮疹和蕁麻疹等；中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，如意識障礙等。一、緊急評估、緊急處理1、緊急評估有無危及生命的情況 喉頭水腫（會厭水腫）導(dǎo)致的氣道梗阻和窒息是急性過敏反應(yīng)死亡的最常見原因，必須特別重視。嚴重循環(huán)功能紊亂導(dǎo)致休克和心跳呼吸驟停。接診患者后立即采用“ ABBCS方法”快速評估，利用 520 秒快速判斷患者有無危及生命的最緊急情況。A、氣道是否通暢 B 、是否有呼吸 B 、是否有體表可見大量出血 C 、是否有脈搏S、神志是否清醒2、如果有上述危及生命的緊急情況應(yīng)迅速解除 嚴重過敏反應(yīng)發(fā)

3、生急速、 變化急驟，需要特別重視包括開放氣道、保持氣道通暢、心肺復(fù)蘇等危及生命的緊急情況的處理。二、次級評估與救治1、嚴重過敏的表現(xiàn) 可疑過敏者：接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等），嚴重者呼吸困難、休克、神志異常。嚴重過敏定義目前缺乏統(tǒng)一觀點，通常認為具有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀、神志異常癥狀群的過敏患者是嚴重過敏。美國國家過敏及感染性疾病研究院和食物過敏及嚴重過敏反應(yīng)網(wǎng)站，專門組織該領(lǐng)域?qū)＜遗e行了“嚴重過敏感反應(yīng)定義及治療研討會”，對嚴重過敏反應(yīng)的定義、診斷標準、治療方案及研究策略進行了探討，并發(fā)表了總結(jié)報告（ J Allergy C

4、lin Immunol， 2005， 115：584-591 ），其中首次對嚴重過敏反應(yīng)這一有爭議的概念進行了定義， 并提出診斷標準（表 18-1 ）。符合 3 條中的任 1 條，即可診斷嚴重過敏反應(yīng)。表 181嚴重過敏反應(yīng)臨床診斷標準1、急性起?。◣追昼姷綌?shù)小時），表現(xiàn)皮膚/ 黏膜組織癥狀，例如風(fēng)團、全身瘙癢、口唇水腫PEF2、接觸已知過敏原后（幾分鐘到數(shù)小時）出現(xiàn)下述3 項癥狀（皮膚黏膜表現(xiàn)、氣道阻塞、血壓下降或低血容量癥狀）中的2 項及以上，或在可疑食物過敏時出現(xiàn)胃腸道癥狀（如痙攣性腹痛、嘔吐）3、暴露于已知過敏原后（幾分鐘到數(shù)小時），出現(xiàn)低血癥。收縮下低于100mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低

5、大于30%該標準適用于“典型”的嚴重過敏反應(yīng)的診斷，還應(yīng)注意其他的“非典型”表現(xiàn)形式：如早期表現(xiàn)、全身充血；孤立表現(xiàn) , 如無過敏原接觸史患者突然出現(xiàn)低血壓；典型表現(xiàn)但是無過敏原接觸，如運動后過敏。另外，臨床還應(yīng)注意排除容易混淆的假陽性體征，如緊張造成的呼吸困難。2、緊急處理(1)去除可疑過敏原或脫離過敏環(huán)境；(2) 保持氣道通暢，有氣道梗阻征象的患者需要開放氣道；(3) 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上； (4) 建立靜脈通道。積極進行液體復(fù)蘇：快速輸入1 4L 等滲液體（如生理鹽水）；(5)進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸。3、藥物治療腎上腺素：對 、受體均有快速、強烈、短暫的激動作用

6、，當過敏反應(yīng)出現(xiàn)心跳驟停、血壓下降至休克、嚴重支氣管痙攣或喉頭水腫時首選。 首次 0.3 0.5mg肌注或者皮下注射， 可每 1520 分鐘重復(fù)給藥。 心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予， 1 3mg靜推或肌注，無效 3 分鐘后 35mg,仍無效 410g/min 靜滴。(2) 糖皮質(zhì)激素：對于嚴重過敏患者可以早期應(yīng)用，氫化可的松 5mg/kg 靜注，或甲潑尼龍 80mg或氫化可的松琥珀酸鈉 100mg或地塞米松 10mg靜推，然后可以考慮靜滴維持，但應(yīng)注意避免濫用和誤用大劑量糖皮激素。組胺 H1 阻滯劑：苯海拉明 2550mg或者異丙嗪 50mg，靜脈或肌肉注射。三、臨床表現(xiàn)與進一步評估、救治

7、1、評估通氣是否充足進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管。出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護，吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道。2、評估血壓是否穩(wěn)定低血壓者，需快速輸入 12L 等滲晶體液（如生理鹽水）。血管活性藥物（如多巴胺）。糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100250ml 靜脈滴注）。3、繼續(xù)給予藥物治療 上述治療有效后， 還應(yīng)該持續(xù)給予藥物治療，以下措施可選擇 14 項： (1) 糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（ 5 20mg，1 次 / 日或 3 次 / 日）氫化可的松、甲潑尼龍、氫化可的松琥珀酸鈉或地塞米松等。組胺

8、H1 阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪 25 50mg肌肉注射、賽庚啶 (2mg,3 次/日) 、特非那定 (60mg,2 次 / 日) 、西替利嗪 (10mg1 次/ 日) 、氯雷他定 (10mg，1 次/ 日) 、咪唑斯?。?100mg，1 次 / 日）。組胺 H2 阻滯劑：西咪替丁 (0.2 0.4g,4 次/ 日) 、雷尼替丁 (0.15g ，2 次/ 日) 、法莫替丁 (20mg，2 次/ 日) 。- 腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇氣霧劑。其他：10%葡萄糖酸鈣 10-20ml靜注；維生素 C、氨茶堿、色甘酸鈉(20mg，3 次/ 日) 等。是的，又到春分時分，今日已是晝夜平分春色，

9、這也意味著，我們的春天，轉(zhuǎn)眼已經(jīng)走到一半。不禁，有了些許淡淡的悵然。這歲序更迭啊，從來不會給任何人眷戀的機會。我們甚至來不及感嘆，便匆匆走向下一個節(jié)氣。不經(jīng)意間，我們走著走著，便把春天走成了姹紫嫣紅，草長鶯飛。此時正是，春風(fēng)又綠江南岸，萬紫千紅總是春。是春風(fēng)花草香，又把新桃換舊符。那些走過的時光，隨手握一把，滿是春天新鮮的味道，沁滿春日陽光的暖。這春風(fēng)啊，總是來的那么急，那么聲勢浩蕩，帶著泥土松軟的芳香，帶著小河流水的嘩嘩聲，還有桃花杏花梨花的艷。我們無需刻意尋芳，自有滿眼的春色，驚艷了原本平淡的生活。這就是春天，無論走著，還是睡著。一抬頭，就會遇見一樹花開。一低眉，便會遇見一行青柳。那些匆匆

10、擦肩的路人，已是換了薄薄的春衫，令你眼前一亮，心情也隨之明媚起來。沿河緩緩行走，總會有姹紫嫣紅的花事，與你撞個滿懷。那小桃紅，玉蘭粉，梨花白，連翹黃，還有那些婀娜的柳絲，瞬間讓時光變得柔軟，而詩意！最喜歡，吹面不寒楊柳風(fēng)，斜風(fēng)細雨不須歸。漫步柳堤，踏著柔軟的土地，看風(fēng)吹葉綠，看花開滿枝，心兒也隨風(fēng)怒放。這輕輕楊柳風(fēng)，這悠悠桃花水，如詩，如畫，是否也會醉了你的眼？經(jīng)年的淡定，昔日的重逢，漫過春天靜好的光陰，讓滄桑了無痕。走在繁花似錦的陌上，清風(fēng)徐徐，鶯聲燕語，該是多么愜意。心底，全是對這個世界的感動與喜歡。隨手落下的小字，亦是沾香帶露，綠意瑩瑩。是春分，平分了春天，讓世界變得如此美麗。一半草色如煙，一半姹紫嫣紅。平分處，春意灼灼，桃紅柳綠，溪水潺潺，我聽見了小麥拔節(jié)的