玻璃酸鈉聯(lián)合曲氨奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎

1、玻璃酸鈉結(jié)合曲氨奈德治療膝骨性關(guān)節(jié)炎并滑膜炎【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；滑膜炎；玻璃酸鈉；糖皮質(zhì)激素；關(guān)節(jié)內(nèi)注射膝骨性關(guān)節(jié)炎A并滑膜炎SY是中老年人常見疾病，兩種常用的治療方法是關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素類藥物或玻璃酸鈉SH。激素類藥物短期內(nèi)有效，但是可能損傷關(guān)節(jié)軟骨，我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)玻璃酸鈉治療膝A效果好，但對SY治療效果不佳。結(jié)合應(yīng)用兩種藥物治療膝A并SY是否能增強(qiáng)療效并減少副作用，臨床尚未見報道。我們采用SH結(jié)合曲氨奈德TA治療膝A并SY患者，效果較好，副作用少。1材料與方法1.1臨床資料2022年1月至2022年1月共觀察患者86例，其中7例為雙側(cè)發(fā)病，男40例42膝，女46例51膝；年齡4072歲，

2、平均55歲；SY病程最短2d，最長3個月。全部病例均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會提出的膝A診斷標(biāo)準(zhǔn)1，且均有關(guān)節(jié)積液，積液量560l，外觀及實驗室檢查排除風(fēng)濕、類風(fēng)濕、創(chuàng)傷性滑膜炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等引起的關(guān)節(jié)積液。將全部病例隨機(jī)分為治療組(50膝)和對照組(43膝)，治療前評分詳見表1，兩組治療前評分差異無顯著性(P0.05)。1.2治療方法治療組：取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。關(guān)節(jié)伸直位，從髕骨上極外上方或內(nèi)上方斜向髕骨下關(guān)節(jié)中心進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，或關(guān)節(jié)稍屈曲位，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。先抽凈關(guān)節(jié)內(nèi)積液，然后注入SH2l(商品名：施沛特，山東正大福瑞達(dá)制藥消費)及TA25g。拔針后針孔

3、給予無菌敷料包扎或輸液貼敷蓋。關(guān)節(jié)緩慢屈伸數(shù)次，使藥液均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，然后下地活動。SH每周注射1次，5次為1療程，TA根據(jù)關(guān)節(jié)積液情況在第12次注射SH時使用，以后停用。對照組：穿刺方法同治療組，抽凈關(guān)節(jié)積液后，注入SH,用法、劑量、療程及穿刺后處理同治療組。1.3療效斷定標(biāo)準(zhǔn)運用Lyshl膝關(guān)節(jié)評分量表對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)展評價2，共有疼痛、不穩(wěn)定、絞鎖、腫脹、上下樓梯、下蹲、跛行、需要支持8個指標(biāo)，總分值為100分，根據(jù)治療前后評分計算改善率：改善率(%)=治療后評分-治療前評分/總分值-治療前評分。根據(jù)改善率將療效分為緩解、顯效、有效、無效，改善率100%時為緩解，改善率60%為顯效，改

4、善率25%60%為有效，改善率25%為無效。1.4統(tǒng)計學(xué)處理兩組間均數(shù)比擬采用成組t檢驗，同組治療前后比擬采用配對t檢驗，率的比擬采用2檢驗。2結(jié)果全部病例均得到隨訪，隨訪時間12年，平均1.42年。治療后療效評定均在各療程完畢時進(jìn)展，復(fù)發(fā)情況于治療后6個月統(tǒng)計，兩組治療后評分比擬見表1，功能改善情況見表2，從功能改善率、疼痛及腫脹緩解時間、復(fù)發(fā)率幾個方面觀察。治療后與治療前相比，兩組P值均小于0.001，均有顯著差異，顯示兩組治療方法均有效。治療組與對照組組間比擬，疼痛及腫脹緩解時間有顯著差異，顯示SH+TA較單用SH效果好，疼痛及腫脹緩解快，而復(fù)發(fā)率無顯著差異，說明加用TA后沒有明顯增加副

5、作用。表1分組情況及治療前后評分比擬(略)表2兩組功能恢復(fù)情況比擬略轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論膝A是多種因素造成的關(guān)節(jié)軟骨破壞，其內(nèi)在因素是關(guān)節(jié)軟骨本身改變。關(guān)節(jié)軟骨損傷后，膠原纖維受到破壞，蛋白多糖合成受到抑制，且軟骨損傷后，軟骨成分的“隱蔽抗原暴露，引起自身免疫反響，關(guān)節(jié)軟骨酶、自由基、細(xì)胞因子等因素會造成軟骨繼發(fā)性損傷，必定引起軟骨細(xì)胞退行性改變或壞死，進(jìn)一步使膠原纖維和蛋白多糖合成受阻，如此可形成惡性循環(huán)，使得關(guān)節(jié)炎病癥日趨加重。A引起SY的原因與骨贅機(jī)械刺激引起局限性SY、炎癥介質(zhì)引起化學(xué)刺激及免疫因素引起的炎癥反響有關(guān)，滑膜B細(xì)胞活潑，分泌增加，引起關(guān)節(jié)積液。這種積液為非正常關(guān)節(jié)

6、液，可對作為軟骨基質(zhì)和關(guān)節(jié)滑液重要成分的透明質(zhì)酸產(chǎn)生降解和稀釋作用，其分子量、濃度、黏彈性均低于正常，易使軟骨磨損增加，因此必需及時治療。SH作為外源性關(guān)節(jié)黏彈性補(bǔ)充劑，具有以下作用：進(jìn)步滑液中SH含量，在軟骨和滑膜外表聚積，修復(fù)已破壞的屏障，防止骨基質(zhì)進(jìn)一步破壞消失；改善病理情況下滑液的生理功能，使其發(fā)生光滑作用，減少關(guān)節(jié)運動及組織滑動產(chǎn)生的摩擦，增大關(guān)節(jié)的活動范圍；對位于滑膜及滑膜下的痛覺感覺器與感覺纖維的興奮性有較強(qiáng)的抑制作用，可緩解關(guān)節(jié)疼痛；SH黏附于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織外表，對細(xì)菌、毒素、免疫復(fù)合物等的侵入起保護(hù)性屏障作用，保護(hù)軟骨和滑膜免受破壞3，在A的治療中具有良好的效果，應(yīng)用廣泛

7、。但通過臨床觀察，其對A合并SY者治療效果不如對單純A患者治療效果好，考慮可能由于SH主要起光滑及屏障作用，其抗炎及止痛作用差，而A合并SY患者炎癥刺激及免疫反響具有重要作用，因此單用SH效果下降。通過本組觀察，亦說明此問題。但從總有效率比擬，兩組無顯著差異，考慮可能與抽取關(guān)節(jié)積液后關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎癥物質(zhì)減少，滑膜炎減輕，再加制動休息，亦能從一定程度上減輕關(guān)節(jié)腫痛病癥有關(guān)。曲氨奈德為長效激素類藥物，能產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗炎、抗過敏作用。關(guān)節(jié)腔注射后能較快去除炎癥反響，減少滲出，對A并SY引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹積液有較好的治療作用。但激素本身可能會加重關(guān)節(jié)軟骨的損傷，因此不能久用或大劑量應(yīng)用，否那么可引起激素型關(guān)節(jié)膊4。劉昆鵬等5通過動物實驗證明關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素造成關(guān)節(jié)軟骨損傷與注入的劑量與次數(shù)有關(guān)，但在人體某一關(guān)節(jié)注射多大劑量、注入多少次能誘發(fā)激素型關(guān)節(jié)病，至今尚未見明確報道，一般認(rèn)為每年不能超過4次。研究發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素引起的關(guān)節(jié)軟骨損傷，在停頓激素注射后通過軟骨細(xì)胞數(shù)目的增加和分泌的增加而有一定的修復(fù)作用6。而SH結(jié)合TA應(yīng)用，一方面SH可發(fā)揮其正常作用，黏附于關(guān)節(jié)軟骨外表，防止TA對關(guān)節(jié)軟骨造成損害，而TA可發(fā)揮其抗炎作用的長處，二者具有協(xié)同作用，且未增加明顯副作用，臨床效果較好。通過本組的隨訪，亦說明結(jié)合