老年潰瘍性結(jié)腸炎患者改進(jìn)保留灌腸法的護(hù)理觀察

1、老年潰瘍性結(jié)腸炎患者改良保存灌腸法的護(hù)理觀察【關(guān)鍵詞】潰瘍性結(jié)腸炎；老年；灌腸；改良小劑量藥物保存灌腸是目前臨床上治療潰瘍性結(jié)腸炎(U)簡(jiǎn)便、有效的方法。藥液在腸道內(nèi)存留時(shí)間的長(zhǎng)短直接影響的治療效果。傳統(tǒng)保存灌腸方法，存在藥物在腸道內(nèi)保存時(shí)間短，外溢明顯的缺陷，影響了藥物劑量的準(zhǔn)確性及治療效果，尤其老年患者常有肛門(mén)括約肌減退、肛門(mén)松弛情況1。我院采用改良保存灌腸方法治療40例老年潰瘍性結(jié)腸炎患者療效明顯進(jìn)步。1資料與方法1.1臨床資料2022年1月至2022年12月我院U疾病活動(dòng)期住院患者80例，均符合我國(guó)U診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分度和分類標(biāo)準(zhǔn)2，并經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查確診。其中男46例，女34例，年齡6

2、076歲，平均64.6歲，病程2個(gè)月至10年。病變部位多為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，均保存灌腸2。兩組年齡、性別、身高、病程、大便情況(每日大便次數(shù)、性狀、顏色)及結(jié)腸鏡所見(jiàn)腸黏膜的病變情況均無(wú)顯著差異P0.05。1.2方法1.2.1藥物配制兩組患者都采用蒙脫石散(思密達(dá))粉劑6g參加生理鹽水100l，攪勻，藥液溫度3941。1.2.2操作方法觀察組采用改良保存灌腸法施行操作,首先將床尾抬高1520，病人取左側(cè)臥位，臀部墊高10。一次性輸液器插入配好的灌腸液輸液瓶?jī)?nèi),剪掉輸液器過(guò)濾器,將輸液器塑料管與14號(hào)一次性吸痰管連接,按照靜脈輸液法排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)器。石蠟

3、油光滑肛周及吸痰管前端后,將吸痰管輕輕插入肛門(mén),動(dòng)作輕柔，循腔進(jìn)管。插管深度2025，松開(kāi)調(diào)節(jié)器,每分鐘80100滴。如患者稍有便意時(shí)，護(hù)士用右手固定肛管,左手大拇指用力按壓患者臀部右側(cè)環(huán)跳穴部位，壓到溶液灌完為止6。灌腸液滴完后拔管，灌腸完畢后保持臀部墊高體位，15in后平臥。對(duì)照組常規(guī)保存灌腸，即按照?護(hù)理學(xué)基捶19862中的保存灌腸法施行操作。灌腸前患者臀部墊高約10，采用22Fr橡膠管插入1520，緩慢灌入藥液，液面距患者肛門(mén)不超過(guò)30，1in內(nèi)灌完,隨后拔管,囑患者保存1h以上。1.2.3觀察指標(biāo)觀察灌腸后第1次排便時(shí)間,即藥液保存時(shí)間和灌腸液外溢情況;觀察患者治療1個(gè)療程(14d)

4、后病癥的改善情況。1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈:臨床病癥消失,大便次數(shù)12次/d,無(wú)黏液血便,鏡檢正常。好轉(zhuǎn):臨床病癥減輕,大便次數(shù)23次/d,鏡檢白細(xì)胞、紅細(xì)胞在5個(gè)/HP左右。無(wú)效:臨床病癥未改變。以“治愈加“好轉(zhuǎn)的例數(shù)計(jì)算有效率。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理兩樣本率比擬采用2檢驗(yàn)2結(jié)果2.1兩組灌腸藥物腸道保存時(shí)間及灌腸液外溢比擬見(jiàn)表1。觀察組藥物在腸道內(nèi)保存時(shí)間明顯延長(zhǎng),灌腸液外溢明顯減少,兩組比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1兩組藥物腸道保存時(shí)間及灌腸液外溢比擬與對(duì)照組比擬：1)P0.01，下表同2.2兩組患者治療1個(gè)療程(14d)后,治療效果比擬見(jiàn)表2。兩組患者治療1個(gè)療程后,觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,

5、兩組比照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2兩種保存灌腸方法的療效比擬轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3討論保存灌腸是利用腸黏膜直接吸收藥物到達(dá)治療目的。藥物在腸道內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)短直接影響治療效果3，灌腸液在腸道內(nèi)存留2h才能到達(dá)治療效果，6h以上效果最正確4。由于灌腸液刺激腸道，增加腸蠕動(dòng)，老年患者常因肛門(mén)括約肌張力減低，互相協(xié)調(diào)功能下降，內(nèi)括約肌收縮力增強(qiáng)，外括約肌收縮力減弱5，當(dāng)肛管受到糞便或灌腸液刺激后更易發(fā)生失控現(xiàn)象，故藥液保存時(shí)間短。傳統(tǒng)灌腸方法使用的肛管較粗，質(zhì)地較硬，對(duì)腸壁刺激性大，使便意感明顯，因此，排便時(shí)間早，療效差。本觀察組將插管深度增至2025，其導(dǎo)管到達(dá)位置為乙狀結(jié)腸中段，因其容量較大，單位時(shí)

6、間內(nèi)灌入液體流入直腸的量明顯減少，防止了液體直接進(jìn)入直腸而引起排便反射，對(duì)肛門(mén)括約肌的刺激強(qiáng)度減少，液體在腸內(nèi)保存時(shí)間相應(yīng)延長(zhǎng)。本組資料顯示，在給老年患者行藥物保存灌腸時(shí)，適當(dāng)增加插管深度,可以明顯延長(zhǎng)藥物存留時(shí)間，有利于腸黏膜充分吸收，治療效果亦有顯著進(jìn)步。加上吸痰管口徑小,比肛管軟,對(duì)腸道剌激小,可減輕便意感,使溶液在結(jié)腸內(nèi)保存時(shí)間延長(zhǎng),而且對(duì)于肛門(mén)括約肌松弛,收縮無(wú)力的患者,可防止液體從導(dǎo)管旁流出,插肛管時(shí)遇到阻力少,減少患者的痛苦或不適。在給老年患者藥物保存灌腸過(guò)程應(yīng)注意導(dǎo)管質(zhì)地要柔軟,無(wú)破損;插管動(dòng)作要輕，并按解剖特點(diǎn)緩慢插入,以防止損傷腸黏膜。灌腸時(shí)護(hù)士左手大拇指按壓患者右側(cè)環(huán)跳穴部位,可降低直腸壁內(nèi)感受器剌激的強(qiáng)度,同時(shí)陰部神經(jīng)沖動(dòng)增多,可使肛門(mén)外括約肌收縮,從而減輕了患者的便意6,也使患者分散了注意力,使灌入的液量增多,液體在腸內(nèi)停留的時(shí)間也延長(zhǎng)。改良保存灌腸法采用一次性輸液器以每分鐘80100滴的速度滴注灌腸液,使直腸內(nèi)壓力緩慢勻速上升,有利于藥物保存。常規(guī)肛管質(zhì)地較硬,且有兩個(gè)出水口,灌注器無(wú)法控制灌腸液速度,灌腸液對(duì)直腸壁的壓力刺激不均勻,容易引起排便反射,導(dǎo)致灌腸液外溢,藥液保存時(shí)間短。將床尾抬高15