建立異常數(shù)據(jù)管理機(jī)制實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營

1、建立異常數(shù)據(jù)管理機(jī)制實(shí)施醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營將自己定位成“大自然搬運(yùn)工”的農(nóng)夫山泉，在全國有十多個(gè)水源地。在農(nóng)夫山泉內(nèi)部，有著“搬上搬下，銀子嘩嘩”的說法。如何根據(jù)不同的變量因素來控制自己的物流成本，成為問題的核心。高速公路收費(fèi)天氣道路等級人力成本季節(jié)性變化配送中心輻射半徑突發(fā)性需求案例：農(nóng)夫山泉的“不自然”搬運(yùn)全球知名咨詢公司麥肯錫“數(shù)據(jù)，已經(jīng)滲透到當(dāng)今每一個(gè)行業(yè)和業(yè)務(wù)職能領(lǐng)域，成為重要的生產(chǎn)因素。人們對于海量數(shù)據(jù)的挖掘和運(yùn)用，預(yù)示著新一波生產(chǎn)率增長和消費(fèi)者盈余浪潮的到來“亞馬遜前任首席科學(xué)家Andreas Weigend“數(shù)據(jù)是新的石油”那么作為醫(yī)院各個(gè)領(lǐng)域的管理者，我們怎么順應(yīng)大數(shù)據(jù)的潮流，應(yīng)

2、用數(shù)據(jù)為醫(yī)院管理服務(wù)呢？一、認(rèn)識數(shù)據(jù)5樹干指標(biāo)樹枝報(bào)表果實(shí)決策樹根數(shù)據(jù)采摘醫(yī)院管理數(shù)據(jù)的價(jià)值數(shù)據(jù)特性數(shù)據(jù)質(zhì)量準(zhǔn)確性一致性唯一性及時(shí)性完整性正確描述對象的屬性數(shù)據(jù)是否存在缺失記錄是否規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)關(guān)鍵數(shù)據(jù)是否可以及時(shí)獲取數(shù)據(jù)是否錄入重復(fù)數(shù)據(jù)特性標(biāo)準(zhǔn)化處理 規(guī)范行為建立后臺預(yù)警模型常識的邏輯判斷數(shù)據(jù)清洗源頭錄入處理應(yīng)用服務(wù)量門診量、門診類型出入院人數(shù)、來源結(jié)構(gòu)效益收入：藥占比、耗占比成本：折舊、人力結(jié)余率人均費(fèi)用效率床位使用率平均住院日手術(shù)手術(shù)量、手術(shù)占比三四級手術(shù)率首臺延遲率、接臺時(shí)間醫(yī)技工作量預(yù)約等待時(shí)間設(shè)備動用率?？埔话?重點(diǎn)科室技術(shù)放療率、腔鏡手術(shù)率剖宮產(chǎn)率、無痛分娩率KPI指標(biāo)的挖掘運(yùn)營數(shù)據(jù)體

3、系建立護(hù)理數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)可視化二、應(yīng)用數(shù)據(jù)管理部門信息系統(tǒng)醫(yī)務(wù)處抗菌藥物管理系統(tǒng)，臨床路徑，CIS，營養(yǎng)電子病歷系統(tǒng)，手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)，病案統(tǒng)計(jì)管理系統(tǒng)，實(shí)驗(yàn)室管理系統(tǒng)（LIS），合理用藥，病理圖文采集報(bào)告系統(tǒng)，臨床生殖醫(yī)學(xué)管理系統(tǒng)，醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)（HQMS），決策支持系統(tǒng)（DSS），影像傳輸和歸檔（PACS），心電管理系統(tǒng)，GLIS通用圖書館集成系統(tǒng)，日常統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)數(shù)據(jù)產(chǎn)生系統(tǒng)，健康宣教中心系統(tǒng)，血液透析管理系統(tǒng)，病歷質(zhì)控系統(tǒng)信息統(tǒng)計(jì)中心趨勢病毒監(jiān)控，盈高多維安全準(zhǔn)入控制系統(tǒng)，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備智能管理系統(tǒng)，機(jī)房環(huán)境監(jiān)控系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集成交換平臺，BI-商業(yè)智能，OA，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）

4、，財(cái)務(wù)處成本核算系統(tǒng)，農(nóng)行銀醫(yī)通，財(cái)務(wù)管理軟件，工資福利管理系統(tǒng)護(hù)理部無線輸液管理系統(tǒng)，NIS，無線護(hù)理，供應(yīng)室物資追溯系統(tǒng)，智能護(hù)理系統(tǒng)運(yùn)管處績效獎(jiǎng)金系統(tǒng)，物資、固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)運(yùn)管處、設(shè)備處HRP醫(yī)院資源規(guī)劃門診部院內(nèi)預(yù)約平臺，院外預(yù)約平臺，排隊(duì)叫號，門診電子病歷系統(tǒng)培訓(xùn)處培訓(xùn)處配套系統(tǒng)，醫(yī)學(xué)考試培訓(xùn)系統(tǒng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)人事處心理咨詢系統(tǒng)，人事信息管理系統(tǒng)，人力資源管理系統(tǒng)藥學(xué)部門診發(fā)藥機(jī)，靜配中心管理系統(tǒng)，藥品處方集感管處傳染病上報(bào)系統(tǒng),杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)紀(jì)委防統(tǒng)方系統(tǒng),廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)科教處科研管理系統(tǒng)醫(yī)保處體檢系統(tǒng)質(zhì)管辦不良事件上報(bào)系統(tǒng)總務(wù)處食堂飯卡系統(tǒng)醫(yī)院數(shù)據(jù)系統(tǒng)

5、院早會電子早交班每日全院運(yùn)營數(shù)據(jù)院周會運(yùn)營質(zhì)量分析每月全院運(yùn)營數(shù)據(jù)精細(xì)化管理會議精細(xì)化管理專項(xiàng)匯報(bào)資源配置評估、流程優(yōu)化、區(qū)域改造等匯報(bào)院早會院周會微信平臺實(shí)時(shí)查詢運(yùn)營數(shù)據(jù)精細(xì)化管理會議 作為一名管理者，我們要首先明確醫(yī)院管理工作的目標(biāo)和任務(wù)的具體來源： （1）上級政策指示、各條塊工作的具體要求。如對抗菌藥物使用率、平均住院日、藥占比等重點(diǎn)指標(biāo)的質(zhì)控工作。 （2）醫(yī)院自身職能。如醫(yī)療技服務(wù)、臨床科學(xué)研究、醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展、援助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。 （3）醫(yī)院運(yùn)行當(dāng)中發(fā)生的問題。即對非預(yù)期發(fā)生的不良事件或安全隱患的的處置，并以問題導(dǎo)向溯源分析、持續(xù)改進(jìn)等工作。顯性任務(wù)隱性任務(wù) 相較于顯性任務(wù)，隱性任務(wù)

6、由于具有不易察覺性、突然爆發(fā)性和危險(xiǎn)性等特點(diǎn)，更難管理、更為重要。區(qū)別29300事故故障隱患 1次事故的發(fā)生 29次改進(jìn)的機(jī)會300次防患于未然的可能 質(zhì)量問題的發(fā)生概率（300：29：1），要防止重大事故的發(fā)生就必須努力發(fā)現(xiàn)并減少和消除安全隱患或未遂事故。這329次機(jī)會就是我們所要關(guān)注和管理的異常數(shù)據(jù)。海因里希法則海因里希法則三、建立異常數(shù)據(jù)管理機(jī)制010305020406異常推送檢討改善長效管理持續(xù)改進(jìn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)比對專案管理逐層跟催重點(diǎn)管理提升效率精實(shí)管理精髓所在基于全面信息化實(shí)現(xiàn)自動預(yù)警運(yùn)用信息化手段信息化建設(shè)的研發(fā)與投入 電子病歷功能應(yīng)用水平分級基本達(dá)到5級。順利通過HIMSS六級評

7、審，成為全國（包含港X臺地區(qū)）第30家獲此級別認(rèn)證的醫(yī)院。2017中國醫(yī)院競爭力醫(yī)院信息互聯(lián)HIC100強(qiáng)（第40位）自主研發(fā)軟件系統(tǒng)7個(gè)，涉及職能部門目標(biāo)管理全程追溯系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)、早交班系統(tǒng)建立指標(biāo)體系數(shù)據(jù)可視化預(yù)警碩士研究生21人70%背景：選拔有臨床、管理及信息等知識背景;能力和素質(zhì)：溝通、協(xié)調(diào)、創(chuàng)新，具有較強(qiáng)的服務(wù)精神;人員構(gòu)成：醫(yī)護(hù)管等多學(xué)科、多技能復(fù)合型人才.打造復(fù)合型管理團(tuán)隊(duì)用好數(shù)據(jù)時(shí)間課程名稱教師3月醫(yī)療機(jī)構(gòu)人力資源管理林慈銘4月醫(yī)院資材管理鄭明宜5月醫(yī)院運(yùn)營分析與?？平?jīng)營績效管理李維進(jìn)6月病人安全與風(fēng)險(xiǎn)管理洪芳明7月精實(shí)管理洪芳明8月醫(yī)療信息之創(chuàng)新管理黃清貴9月醫(yī)院環(huán)境

8、設(shè)施管理張勝立10月以質(zhì)量管理工具建構(gòu)醫(yī)院質(zhì)量文化洪芳明華西醫(yī)院運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)交流華西醫(yī)院管理工具培訓(xùn)運(yùn)管處院長副院長職能部門科室運(yùn)營助理科 室科 室科 室科 室科 室科 室科 室副院長副院長副院長副院長副院長職能部門職能部門職能部門職能部門職能部門職能部門職能部門職能部門副院長職能部門運(yùn)營助理運(yùn)營助理運(yùn)營助理運(yùn)營助理運(yùn)營助理運(yùn)營助理運(yùn)營助理職能部門功能的加強(qiáng)與延伸隸屬于醫(yī)院科室管理助手，是資源配置、成本核算、運(yùn)營分析、后效評價(jià)與反饋的實(shí)施者服務(wù)臨床科室在院、科之間建立信息溝通與反饋的橋梁溝通的橋梁醫(yī)院的眼睛發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改善推行?？七\(yùn)營助理制度運(yùn)營改良創(chuàng)新R人事管理 R物資管理 R設(shè)備管理 R

9、信息管理 R流程優(yōu)化 R損益管理實(shí)施精細(xì)化運(yùn)營數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)問題原因分析解決方案跟催落實(shí)工作核心：從數(shù)據(jù)出發(fā)，異常管理，事前干預(yù)運(yùn)用質(zhì)量管理工具PDCA建立異常數(shù)據(jù)管理標(biāo)準(zhǔn)化流程四、異常數(shù)據(jù)管理實(shí)例2016年平均住院日9.89天實(shí)例分享住院流程分析Suppliers（供應(yīng)者）Inputs（投入）Process（流程）Outputs（產(chǎn)出）Customers（顧客） 病人 家屬檢查結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)果 疾病診療手術(shù)操作用藥指導(dǎo)等待時(shí)間交通時(shí)間病人滿意度住院天數(shù)系統(tǒng)：HIS繳費(fèi)、住院醫(yī)生站、護(hù)士工作站、LISPACS系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)、排隊(duì)叫號系統(tǒng)自助機(jī)：銀醫(yī)通繳費(fèi)、費(fèi)用查詢機(jī)、檢驗(yàn)、檢查自助打印報(bào)告自動發(fā)藥機(jī)

10、醫(yī)保卡病歷耗材人員： 醫(yī)師、麻師、護(hù)士、護(hù)工、藥師、檢驗(yàn)檢查技師部門： 門診部、醫(yī)務(wù)處、患者安全辦公室、護(hù)理部、財(cái)務(wù)處、醫(yī)保處統(tǒng)籌辦、藥學(xué)部、醫(yī)學(xué)信息中心、設(shè)備處、總務(wù)處、宣傳處、保衛(wèi)處科室：臨床科室、檢驗(yàn)、檢查科、預(yù)約中心 、手術(shù)室、藥房、延續(xù)門診無價(jià)值 （NVA）有價(jià)值（VA）人員時(shí)間制度病情評估不到位溝通技巧缺乏病理、化驗(yàn)報(bào)告等待時(shí)間長影像檢查預(yù)約等待時(shí)間長住院超30天患者考核不到位住院日科室考核執(zhí)行不到位患者住院時(shí)間長原因之親和圖設(shè)備床位配置不合理設(shè)備不夠先進(jìn)手術(shù)間預(yù)約等待時(shí)間長質(zhì)控不重視非計(jì)劃再次手術(shù)設(shè)備不足保險(xiǎn)、交通事故公費(fèi)醫(yī)療分級診療落實(shí)不到位設(shè)備維護(hù)不到位技術(shù)水平不高病情危重/

11、變化平均住院日長的原因分析序號原因ABCDEF合計(jì)1病情評估不到位121222102住院超30天患者考核不到位232111103溝通技巧缺乏22121194手術(shù)間預(yù)約等待時(shí)間長545322215技術(shù)水平不高331322146質(zhì)控不重視412233157病情危重/變化312222128影像檢查預(yù)約等待時(shí)間長455555299非計(jì)劃再次手術(shù)4332221610保險(xiǎn)、交通事故公費(fèi)醫(yī)療211111711床位配置不合理112111712設(shè)備不夠先進(jìn)211221913病理、化驗(yàn)報(bào)告等待時(shí)間長5444552714設(shè)備不足212111815設(shè)備維護(hù)不到位111111616住院日科室考核執(zhí)行不到位2222321

12、317分級診療落實(shí)不到位2111117患者住院時(shí)間長原因之名目團(tuán)體法1.影像檢查等待時(shí)間長管理為什么影像檢查等待時(shí)間長？CT、MRI檢查等待時(shí)間長為什么CT、MRI等待時(shí)間長？CT、MRI設(shè)備動用率不足為什么設(shè)備動用率不足？人員不足為什么人員不足？技師不足，排班困難為什么技師不足？影像技師不輪轉(zhuǎn)原因分析影像科室整合影像亞專科：MRI、CT、X線三個(gè)科室按診斷系統(tǒng)重新劃分亞?？疲跋襻t(yī)技全面整合，打破原有較為分散的工作模式.現(xiàn)有模式按系統(tǒng)分原有模式按設(shè)備分實(shí)行兩班制：提高影像設(shè)備動用率兩班制技師排班表周一周二周三周四周五周六周日一室上午班1753286下午班2864175二室上午班3175428

13、下午班4286317三室上午班5317642下午班6428531合理排班解決措施單位：天單位：天管理成效原因分析動線圖門診檢驗(yàn)急診檢驗(yàn)放免中心血研室說明：檢驗(yàn)相關(guān)科室布局分散、標(biāo)本集中后部分需要運(yùn)送至放免中心和血研室，約占檢驗(yàn)系統(tǒng)30%標(biāo)本，流程有提升空間2.病理、化驗(yàn)等待時(shí)間長管理原因分析異常事件決策樹（可針對每一個(gè)牽涉的個(gè)人做以下的判斷開始）開始刻意傷害檢視能力檢視外部檢視情境檢視該行為是否為蓄意是否故意要造成不好的結(jié)果是否有健康上的問題或藥物濫用的情形是否存在已知的疾病？行為是否偏離已有的安全規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序安全作業(yè)規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序書是否正確、容易取得執(zhí)行、且常規(guī)使用?是否有任何其他

14、的人員在類似情境下犯同樣行為在教育訓(xùn)練或督導(dǎo)上是否有任何缺失？送獎(jiǎng)懲委員會、考慮停職、調(diào)職或轉(zhuǎn)介職業(yè)健康評估 考慮調(diào)整職務(wù)、轉(zhuǎn)介職業(yè)健康評估或離職考慮加強(qiáng)訓(xùn)練、改善督導(dǎo)程度、或適當(dāng)調(diào)整職務(wù)考慮送獎(jiǎng)懲委員會、停職、適當(dāng)調(diào)整職務(wù)或轉(zhuǎn)介職業(yè)健康評估是否有證據(jù)顯示采取了不被接受的危險(xiǎn)行為是否有任何補(bǔ)救措施或可避免發(fā)生的狀況？NoNoNoYesYesYesNoNoNoYesYesYesNoNoNoNoYesYesYesYes系統(tǒng)的問題36 通過整合檢驗(yàn)科、放免中心、血研室等分散的檢驗(yàn)科室，達(dá)到減少病人抽血量（管數(shù)），減少標(biāo)本周轉(zhuǎn)時(shí)間，從而縮短病人等待時(shí)間，提高醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益。解決措施檢驗(yàn)流水線整合3.

15、手術(shù)接臺時(shí)間管理發(fā)現(xiàn)接臺時(shí)間大于30分鐘現(xiàn)象較為突出38原因分析手術(shù)間復(fù)蘇室手術(shù)準(zhǔn)備間手術(shù)間復(fù)蘇室合理配置人員優(yōu)化空間資源規(guī)范手麻系統(tǒng)績效激勵(lì)機(jī)制2018年平均接臺時(shí)間降至16.1分鐘解決措施?？破骄≡喝招赝饪瓶剖?月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月食管I16.416.717.518.118.317.51717.516.418.116食管II19.221.52123.823.424.120.121.722.221.724.12018年每月食管癌病人平均住院日（單位：天）實(shí)例分享?？破骄≡喝辗?wù)量2018年每位醫(yī)師食管癌手術(shù)例數(shù)（手麻數(shù)據(jù)）醫(yī)院名稱病例數(shù)胸科醫(yī)院481腫瘤醫(yī)院46

16、9長海醫(yī)院410中山醫(yī)院330瑞金醫(yī)院151仁濟(jì)醫(yī)院147長征醫(yī)院107上海市第一人民醫(yī)院101新華醫(yī)院91主刀1234567891011總計(jì) 趙建強(qiáng)2020221231313726342730290吳清泉1316171519122419181719189呂俊杰1711251521131823161318190陳其友1261514996311814107郭偉710101479131012126110谷彪22唐德榮1113臧豹22431511120鐘勝11總計(jì)6965917490749986937992912PCE價(jià)值流程圖找問題，而不是找答案2018年食管癌術(shù)后平均住院日1月2月3月4月5月6

17、月7月8月9月10月11月12.25 13.74 13.34 15.42 14.98 15.29 13.75 13.65 14.40 14.97 15.65 運(yùn)行效率比較解決措施2017年7月2018年2月2018年5月2018年5月美容切口VTE無痛病房ERAS成果展示平均住院日：心胸外科平均住院日近3年來呈下降趨勢，2018年較2016年下降了0.76天4（1）發(fā)現(xiàn)異常數(shù)據(jù) 門診掛號排隊(duì)長、就診排隊(duì)長、繳費(fèi)排隊(duì)長、看病時(shí)間短的“三長一短”問題依然存在。門診就診的頑疾實(shí)例分享1、門診就診流程體驗(yàn)追蹤患者就診門診患者就診跟進(jìn)記錄表 為充分了解門診患者就診現(xiàn)況，隨機(jī)對門診25例患者就診流程進(jìn)行全

18、程跟進(jìn) 詳細(xì)記錄掛號等待時(shí)間、掛號到候診區(qū)交通時(shí)間、候診區(qū)等待時(shí)間、診間看診時(shí)間等各節(jié)點(diǎn)時(shí)間2、減少非價(jià)值流程是關(guān)鍵以慢性胃炎患者為例 超過一半的時(shí)間在排隊(duì)和繳費(fèi)、等待結(jié)果等非價(jià)值流程上，而看診、檢查等有價(jià)值的環(huán)節(jié)上所用時(shí)間不足20%。3、解決措施以信息化提升患者就診PCE就診前（在線掛號、提前預(yù)約、智能候診）就診中（線上繳費(fèi)、診間結(jié)算、報(bào)告查詢、一站服務(wù)）就診后（滿意度評價(jià)、停車付費(fèi)）3、解決措施從患者角度出發(fā)，多措并舉電話預(yù)約自助機(jī)預(yù)約網(wǎng)絡(luò)預(yù)約現(xiàn)場預(yù)約與省預(yù)約平臺無縫對接2017年預(yù)約診療率56%門診患者分時(shí)段預(yù)約就診率96%住院患者分時(shí)段預(yù)約檢查率100%多種多樣方便快捷體檢預(yù)約診間預(yù)約基層醫(yī)院預(yù)約助理預(yù)約3、解決措施支付方式“上下結(jié)合”建卡充值掛號預(yù)約診間結(jié)算檢查、治療、取藥打印發(fā)票診間結(jié)算：邊診療、邊付費(fèi)網(wǎng)絡(luò)支付：門