乳腺癌的發(fā)病與預(yù)防501的課件

1、1乳腺癌的發(fā)病與預(yù)防2流行病學(xué)與發(fā)病因素3要點(diǎn)乳房的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)乳腺癌發(fā)病的地域差異乳腺癌發(fā)病的年齡特點(diǎn)乳腺癌發(fā)病的相關(guān)因素4乳腺的發(fā)育 胚胎期 新生兒期 幼兒期 青春期 性成熟期 妊娠期 哺乳期 絕經(jīng)期 (胚胎早期無(wú)激素調(diào)節(jié)作用) 受雌、孕激素，生長(zhǎng)激素，糖皮質(zhì)激素，催乳素，縮宮素均衡調(diào)節(jié)56乳腺的靜脈回流是乳腺癌血管轉(zhuǎn)移的重要途徑肋間靜脈奇靜脈半奇靜脈與椎靜脈相通乳腺癌細(xì)胞可經(jīng)此途徑轉(zhuǎn)移至椎骨、顱骨、盆骨等7 乳腺外部的淋巴回流腋淋巴結(jié)區(qū)乳內(nèi)淋巴結(jié)區(qū)75%乳腺淋巴液25%乳腺淋巴液8全球女性各部位惡性腫瘤發(fā)病率分布WHO 公布的統(tǒng)計(jì)資料 GLOBOCAN 20009五大洲部分國(guó)家乳腺癌標(biāo)化發(fā)病

2、率 （1/10萬(wàn)）WHO 公布的統(tǒng)計(jì)資料 GLOBOCAN 20001011我國(guó)乳腺癌發(fā)病情況12近年報(bào)道：上海、北京、天津等大城市已超過(guò)十萬(wàn)分之五十，甚至達(dá)到十萬(wàn)分之七十，已接近西方國(guó)家，并以每年百分之一的速度增加，每年新發(fā)乳腺癌患者達(dá)900010000人。乳腺癌已成為一種主要的“現(xiàn)代文明病”。 13發(fā)病因素（不能改變的與能改變的）遺傳 、年齡、內(nèi)分泌.不良生活方式外源性激素乳腺良性病變放射史 14 基因突變細(xì)胞分裂- 基因突變510家族性乳腺癌1516年齡特點(diǎn) “雙峰”現(xiàn)象：第一高峰期是4555歲，第二高峰期是70歲以后 。我國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病高峰較西方國(guó)家提前大概10歲。 171819乳腺

3、癌屬于一種激素依耐性腫瘤，體內(nèi)雌激素水平增高是乳腺癌的一個(gè)重要發(fā)病原因，包括內(nèi)源性雌激素和外源性雌激素。 202122藥物職業(yè)心理社會(huì)因素乳腺良性病變(乳腺纖維瘤，常見(jiàn)于20-30歲 ;乳腺囊性增生) 其他因素23癌癥的發(fā)生發(fā)展與心理社會(huì)因素關(guān)系密切，尤其是乳腺癌更為明顯。古人云“乳巖之癥皆緣抑郁不舒，情志不暢，傷及肝脾所致?！?誘發(fā)腫瘤的心理社會(huì)因素主要有： (1)生活變故事件：生活變故事件如家庭不幸事件、工作學(xué)習(xí)緊張過(guò)度、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)等引起的慢性精神壓力和高度的情緒應(yīng)激與癌癥的發(fā)病率增高有一定的關(guān)系。 24(2)個(gè)性特征及行為方式： C類個(gè)性特征(內(nèi)向型性格，性格乖僻，表面上小心翼翼，時(shí)

4、而沖動(dòng)，雖多愁善感但才華橫溢，有時(shí)要求目標(biāo)很高，有時(shí)又要求很低)者患腫瘤者多。下列性格特征易患乳腺癌：多疑善感，情緒抑郁者；易躁易怒，忍耐力差者；沉默寡言，對(duì)事物態(tài)度冷淡者；性格孤僻，脾氣古怪者。25(3)情緒和情感反應(yīng)：不少乳腺癌患者在患病前曾經(jīng)有過(guò)長(zhǎng)期的不良情緒刺激或突然的重大精神打擊。有學(xué)者認(rèn)為“情緒可能是腫瘤細(xì)胞的活化劑”。26在獨(dú)身女子、留守女士、公關(guān)小姐、退休女工和一些中學(xué)教師中，患乳房疾病的較多，乳腺癌發(fā)病率也高。27中醫(yī)對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)經(jīng)絡(luò)歸屬：“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”?！皼_任為氣血之海，上行則為乳，下行則為經(jīng)” ?！皨D人以沖任為本，若失于調(diào)理，沖任不和

5、，或風(fēng)邪所客，則氣壅不散，結(jié)聚乳間，或硬或腫，疼痛有核”。沖任不和是乳腺癌重要的發(fā)病因素之一。 28中醫(yī)病因病機(jī)外因多為六淫外邪停留經(jīng)脈及飲食厚味 。內(nèi)因：精神因素；正氣不足；體質(zhì)特征。 憂思郁怒則肝脾兩傷 ；飲食厚味損傷脾胃 ，氣滯、痰凝、血瘀、邪毒內(nèi)蘊(yùn)，結(jié)滯于乳絡(luò)而成乳巖。29中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)9種基本類型，包括平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)及特稟質(zhì)。濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)與乳腺癌關(guān)系密切。 30小結(jié)乳腺癌是一種多原因、多階段和多次突變所致的慢性全身性疾病，不僅僅是某單一內(nèi)在因素或單一外在因素單獨(dú)引起，而是多種因素交替、交互作用的結(jié)果。中醫(yī)認(rèn)為乳腺癌的發(fā)生與正氣虧

6、虛，情志不遂，飲食不節(jié)關(guān)系密切，根本病機(jī)是沖任不和。 31思考題1、乳腺由多少個(gè)腺葉構(gòu)成？ A 510個(gè) B 1015個(gè) C 1520個(gè) D 2025個(gè) E 2530個(gè)322、乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中占第幾位？ A 第一 B 第二 C 第三 D 第四 E 第五333、我國(guó)婦女乳腺癌發(fā)病高峰較西方國(guó)家提前大致多少歲？ A 5歲 B 10歲 C 15歲 D 20歲 E 25歲344、下面哪種體質(zhì)與乳腺癌關(guān)系密切？ A 氣虛質(zhì) B 痰濕質(zhì) C 陰虛質(zhì) D 氣郁質(zhì) E 陽(yáng)虛質(zhì)355、乳腺纖維瘤常見(jiàn)于下面哪個(gè)年齡段？ A 1020歲 B 20-30歲 C 3040歲 D 4050歲 E 50歲以上

7、 36乳腺癌的預(yù)防37病 例于某，胸痛一個(gè)月。PET-CT：38乳腺癌早期治愈率90以上。事實(shí)上晚期病例多，勞民傷財(cái)，很多無(wú)奈。39她們還是被乳癌奪去了年輕的生命。40醫(yī)學(xué)的目的從“以治愈疾病為目的的高技術(shù)追求”，轉(zhuǎn)向“預(yù)防疾病和損傷，維持和促進(jìn)健康”。 WHO調(diào)查表明，對(duì)于人的健康和壽命來(lái)說(shuō)，生活方式和行為起主導(dǎo)作用（60%），環(huán)境因素次之（17%），遺傳因素占15%，醫(yī)療服務(wù)條件占8%。最好的醫(yī)學(xué)不是治好病的醫(yī)學(xué)，而是使人不生病的醫(yī)學(xué)。 41巴黎宣言20世紀(jì)末葉, 75位諾貝爾獎(jiǎng)得主以“21世紀(jì)的挑戰(zhàn)和希望”為主題會(huì)聚巴黎，發(fā)布巴黎宣言 ：“好的醫(yī)生應(yīng)該是使人不生病，而不是僅能把病治好的醫(yī)

8、生”、“醫(yī)學(xué)不僅是關(guān)于疾病的科學(xué)，更應(yīng)該是關(guān)于健康的科學(xué)”。 42“治未病”黃帝內(nèi)經(jīng) “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病成而后藥之, 亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎! ” 。唐代孫思邈強(qiáng)調(diào)“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病” 。扁鵲三兄弟43三個(gè)層次“未病先防”、“既病防變”和“瘥后防復(fù)”。強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)身體，培育正氣，提高機(jī)體抗邪能力?！罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干”、“精神內(nèi)守，病安從來(lái)” 。 44乳腺癌的自然病史與早期診斷癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)腫物原位癌浸潤(rùn)癌15 yr5 yr1 yr自查和臨床檢查影像學(xué)穿刺檢查癌基因及其產(chǎn)物的檢測(cè)A點(diǎn)45一級(jí)預(yù)防：針對(duì)病因戒煙少酒改善飲食結(jié)構(gòu)好心態(tài)鍛煉積極治療慢性病避免長(zhǎng)期使用激素46二級(jí)預(yù)防又稱為“普查”或“早期診斷”, 是控制乳腺癌較為可行的有效方法?！叭齻€(gè)一工程”。三級(jí)預(yù)防就是疾病診斷后的臨床治療。4748思考題1、針對(duì)病因的預(yù)防稱之為幾級(jí)預(yù)防？ A 一級(jí)預(yù)防 B 二級(jí)預(yù)防 C 三級(jí)預(yù)防 D 一級(jí)和二級(jí)預(yù)防 E 以上都不是492、乳房自查應(yīng)該多長(zhǎng)時(shí)間做一次？ A 每三個(gè)月 B 每半年 C 每年 D 每一個(gè)月 E 以上都不是