500例老年人涎腺腫瘤的臨床分析

1、500例老年人涎腺腫瘤的臨床分析【關(guān)鍵詞】老年人；涎腺腫瘤；臨床分析老年人口腔頜面部腫瘤中涎腺腫瘤占很大比例,在老年人群中的發(fā)病特點(diǎn)及各類涎腺腫瘤在大、小涎腺中的分布卻少見(jiàn)報(bào)道。本文搜集我科近十年來(lái)老年涎腺腫瘤住院患者500例臨床資料，針對(duì)發(fā)病年齡、性別、部位及不同病種與良、惡性腫瘤間的構(gòu)成比進(jìn)展分析,旨在提示目前老年人涎腺腫瘤的現(xiàn)狀，為老年人常見(jiàn)涎腺腫瘤的治療提供根據(jù)。1資料與方法1.1一般資料本文就我院1999至2022年經(jīng)組織學(xué)確診的500例涎腺腫瘤進(jìn)展分析,發(fā)病年齡6082平均7110.2歲。500例涎腺腫瘤中男260例(52%),女240例(48%),男、女之比為1.081。平均年齡

2、：良性腫瘤65歲，惡性腫瘤67歲。病程最短者2個(gè)月，最長(zhǎng)者20年。腮腺、頜下腺、舌下腺三大唾液腺部位發(fā)生的腫瘤占全部涎腺腫瘤的86%96%。腫瘤發(fā)生的部位依次為腮腺340例68%，頜下腺130例26%，舌下腺26例6%。500例涎腺腫瘤中，良性腫瘤320例64%，惡性腫瘤180例36%。惡性腫瘤那么以腺樣囊性癌為多見(jiàn)，占37%。良性腫瘤中又以多形性腺瘤為最多見(jiàn)，為180例56.25%。1.2治療方法發(fā)生于腮腺的良性腫瘤均完好摘除腫瘤及部分腺體，保存面神經(jīng)。頜下腺、舌下腺腫瘤完好摘除腫瘤及以摘除頜下腺、舌下腺體為主。腮腺惡性腫瘤那么根據(jù)腫瘤的大孝腫瘤與面神經(jīng)的解剖關(guān)系以確定是否保存面神經(jīng)，根據(jù)臨

3、床分期決定是否應(yīng)作選擇性頸清術(shù)；頜下腺、舌下腺部位的惡性腫瘤除完好摘除腫瘤及摘除頜下腺、舌下腺體外、可做舌骨上淋巴結(jié)清掃術(shù)，惡性腫瘤術(shù)后多輔以放射治療。本組500例中，除2例腮腺多形性腺瘤患者分別于術(shù)后復(fù)發(fā)后惡變外，其余病例均無(wú)復(fù)發(fā)。180例惡性腫瘤中5例腺癌術(shù)后2年死亡，1例鱗癌術(shù)后1年半死亡，5例腺樣囊性癌術(shù)后2年半死亡，其余已存活35年。2結(jié)果2.1良性腫瘤老年涎腺良性腫瘤患者320例,占總數(shù)的64%,其中男女比1.011。不同部位的各類涎腺良性腫瘤統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。表1不同部位的各類涎腺良性腫瘤發(fā)病情況(略)2.2惡性腫瘤老年涎腺惡性腫瘤患者180例,占總數(shù)的36%,其中男女比接近1.011

4、。按不同部位各類涎腺惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表2。表2不同部位的各類涎腺惡性腫瘤發(fā)病情況(略)3討論近年來(lái)口腔頜面部腫瘤在患病年齡上呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)1。老年人涎腺腫瘤占同期所有涎腺腫瘤35%,多發(fā)生于腮腺,且男性略多于女性。研究顯示,一般都認(rèn)為多形性腺瘤是大小涎腺腫瘤中占首位的良性腫瘤,約占所有腮腺腫瘤的62.5%,腺淋巴瘤是僅次于多形性腺瘤而居第2位的腮腺良性腫瘤,約占腮腺上皮性腫瘤的25%,良性腫瘤的46%2。本組結(jié)果顯示,腺淋巴瘤和多形性腺瘤發(fā)生比例接近;與以往明顯不同，且男性居多,有吸煙史者占90%。這種差異,可能與腺淋巴瘤多發(fā)于中老年人,且近年來(lái)發(fā)病人數(shù)逐年增加,在所有腮腺腫瘤及良性腫瘤中的構(gòu)成

5、比呈穩(wěn)定上升趨勢(shì)有關(guān)。俞光巖等2報(bào)道，腺淋巴瘤的構(gòu)成比90年代初比70年代初增長(zhǎng)了3倍,發(fā)病年齡集中在5069歲,60歲以上患者有逐年增多的趨勢(shì)。從本組結(jié)果說(shuō)明,老年人腺淋巴瘤的發(fā)病數(shù)及構(gòu)成比在近15年中呈明顯上升趨勢(shì),高于同期的多形性腺瘤的發(fā)病率。對(duì)臨床疑心為腺淋巴瘤者，除檢查主訴側(cè)腮腺外，應(yīng)仔細(xì)檢查對(duì)側(cè)腮腺，因12%左右的患者表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺腫瘤，患側(cè)腮腺亦應(yīng)注意有無(wú)多灶性腫瘤。可見(jiàn),老年涎腺腫瘤患者總數(shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì),且年輕老年人群占主要比例。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.口腔頜面腫瘤良性多于惡性。在涎腺腫瘤中我科近10年來(lái)統(tǒng)計(jì)良性占64%,惡性占36%;湖北醫(yī)學(xué)院80年代統(tǒng)計(jì)老年涎腺腫瘤患者良性占6

6、2.5%,惡性占37.5%1;提示近年來(lái)老年人涎腺腫瘤良惡性構(gòu)成比與以往年代相似,均以良性為主。在涎腺腫瘤中腮腺區(qū)發(fā)病最多(占68%),其次為頜下腺,舌下腺及腭腺等小腺體。老年人腮腺區(qū)、頜下、舌下腺均應(yīng)作為重點(diǎn)檢查部位。腮腺區(qū)腫瘤良性占76%,據(jù)表1分析以多形性腺瘤占首位(46.9%),其次為淋巴乳頭狀囊腺瘤(37.5%);惡性腫瘤據(jù)表2分析以腺樣囊性癌、腺癌常見(jiàn)。良性以多形性腺瘤為首;惡性以黏液表皮樣癌最多、其次是腺樣囊性癌。小涎腺惡性腫瘤以腺樣囊性癌居首;良性腫瘤那么以多形性腺瘤常見(jiàn),且主要發(fā)生在腭腺。老年多數(shù)涎腺腫瘤表現(xiàn)為無(wú)痛性生長(zhǎng)的腫塊，當(dāng)其出現(xiàn)近期生長(zhǎng)加速，并伴疼痛等病癥時(shí)，應(yīng)考慮惡

7、變。發(fā)生部位81.4%在腮腺區(qū),其次為頜下腺及小腺體,以多形性腺瘤、腺淋巴瘤及腺瘤最為多見(jiàn)。其中男女比1.011，女性患病率有增高趨勢(shì)，說(shuō)明在老年人涎腺腫瘤中女性患者也有明顯增加趨勢(shì),原因可能與女性吸煙、被動(dòng)性吸煙和飲酒習(xí)慣有所增加及更多的職業(yè)壓力有關(guān)。老年人腮腺良性腫瘤的治療,過(guò)去基于多形性腺瘤的多中心發(fā)病學(xué)說(shuō)，以及擔(dān)憂術(shù)中損傷面神經(jīng),多采用解剖面神經(jīng)各分支的腮腺淺葉(有時(shí)加部分深葉)加腫物切除。而腺淋巴瘤的發(fā)生與淋巴結(jié)有關(guān),腮腺淋巴結(jié)的95%位于淺層并圍繞面后靜脈存在,此瘤多發(fā)生于腮腺后下部分3，有時(shí)患者就診時(shí)腫瘤缺乏1。對(duì)腮腺較小腫瘤(直徑2.5)患者采用瘤周正常腺體切除的腮腺部分切除術(shù)

8、,并保存導(dǎo)管,經(jīng)術(shù)后復(fù)查和隨診,這一術(shù)式并不增加復(fù)發(fā)率,且能縮小手術(shù)范圍、減少手術(shù)創(chuàng)傷、減輕面神經(jīng)功能損傷及面部凹陷畸形,減少味覺(jué)出汗綜合征發(fā)生率等術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)。惡性腫瘤生長(zhǎng)較快,病期較短。腺樣囊性癌常伴有明顯的神經(jīng)病癥,表現(xiàn)為局限性疼痛或放射性疼痛,可為自發(fā)性,也可為觸發(fā)性。惡性腫瘤進(jìn)犯面神經(jīng)那么出現(xiàn)面癱，但黏液表皮樣癌即使面神經(jīng)被腫瘤包裹，有時(shí)也不出現(xiàn)面癱，但有的腫瘤生長(zhǎng)速度快慢不等，可突然生長(zhǎng)加快。因此，不能單純根據(jù)生長(zhǎng)速度來(lái)判斷有無(wú)惡變，應(yīng)結(jié)合其他表現(xiàn)綜合考慮。涎腺惡性腫瘤中黏液表皮樣癌占首位(74例，占41.11%),第2位為腺樣囊性癌;本組180例病人頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為18%,不同病理類型頸部轉(zhuǎn)移率0%75%等不等,說(shuō)明病理分化越差,轉(zhuǎn)移率越高。腫瘤分期T1T4,頸部轉(zhuǎn)移率從10%至70%,說(shuō)明腫瘤惡性程度越高,轉(zhuǎn)移率越高。復(fù)發(fā)的惡性腫瘤頸部轉(zhuǎn)移率也較高，從生存率分析,淋巴結(jié)陽(yáng)性病人明顯低于淋巴結(jié)陰性病人。治療性頸淋巴結(jié)清掃的病人的生存率明顯低于選擇性頸清的病人,說(shuō)明頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的重要因素。這與Spir、林國(guó)礎(chǔ)等意見(jiàn)一致4，5,認(rèn)為腮腺癌的病理類型是行選擇性頸清術(shù)的重要根據(jù),但還要結(jié)合臨床分期和是否復(fù)發(fā)。一般主張對(duì)未分化癌、腺癌、鱗癌及低分化黏液表皮樣癌,因頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在50%以上,應(yīng)作選擇性頸清術(shù);而對(duì)于多形性腺