兒科崗位職責(zé)和制度要求

1、兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房崗位職責(zé)要求在產(chǎn)科設(shè)有兒科醫(yī)生，以便進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)兒科合作。兒科醫(yī)生24小時(shí)值班制，負(fù)責(zé)管理新生兒。進(jìn)產(chǎn)房的兒科醫(yī)生必須定期參加心法復(fù)蘇培訓(xùn)，要求考核合格，持證上崗。在產(chǎn)房里每一位新生兒出生都應(yīng)有兒科醫(yī)生在場做新法復(fù)蘇。要熟練掌握新法復(fù)蘇程序與技術(shù)操作。包括吸氧、面罩復(fù)蘇囊正壓通氣、胸外心臟按壓及氣管插管。兒科醫(yī)生要求嚴(yán)格遵守產(chǎn)房及新生兒室的消毒隔離制度。每日要備齊新法復(fù)蘇的急救藥物與設(shè)備。急救設(shè)備應(yīng)始終處在功能狀態(tài)，擺在固定位子，可隨取隨用。當(dāng)產(chǎn)前預(yù)測可能發(fā)生窒息時(shí)，或有剖宮產(chǎn)、多胎兒、早產(chǎn)兒、極低出生體重兒、新生兒溶血癥及母親患糖尿病等患兒出生時(shí)。在出生前應(yīng)有兩位醫(yī)生到場，至少

2、有一位醫(yī)生能全面負(fù)責(zé)復(fù)蘇，會熟練進(jìn)行復(fù)蘇操作及用藥。兒科醫(yī)生不但要掌握新生兒常見病診斷，鑒別診斷及治療手段，還要不斷學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù)，不斷提高專業(yè)水平，使專業(yè)性強(qiáng)、診斷難度較大的新生兒疾病的患兒得到及時(shí)、精良的救治。每日上午應(yīng)對危重兒、高危兒、新出生兒及母嬰同室新生兒進(jìn)行查房。詳細(xì)了解病情，認(rèn)真檢查體格，根據(jù)病情作必要的輔助檢查，并作病情分析，及時(shí)診治。下午應(yīng)對分管病兒進(jìn)行重點(diǎn)巡視，觀察危重癥、新入室者的病情變化，觀察治療效果。夜間值班醫(yī)生及時(shí)巡視病人，繼續(xù)觀察危重癥。若有病情變化要積極處理，不得延誤。兒科醫(yī)生應(yīng)根據(jù)病情擬定長期醫(yī)囑及臨時(shí)醫(yī)囑。醫(yī)囑內(nèi)容要準(zhǔn)確，藥物名稱、劑量、用法要寫清楚。每

3、位新生兒皆設(shè)一份嬰兒出生記錄（由產(chǎn)、兒科醫(yī)生書寫）、新生兒入室記錄、病程記錄、出院記錄，由兒科醫(yī)生書寫，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。對兒科疑難癥、危重癥及診斷不清者應(yīng)請上級醫(yī)師、科主任及相關(guān)專業(yè)會診。并將會診意見寫在病歷中。參加會診醫(yī)生應(yīng)填寫會診單。兒科醫(yī)生應(yīng)邀參加產(chǎn)科對高危孕產(chǎn)婦會診及產(chǎn)前討論時(shí)，應(yīng)對病情提出診治意見。產(chǎn)兒科每月對死亡新生兒做討論評估。兒科醫(yī)生值班必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)。值班時(shí)負(fù)責(zé)全科急診、急會診及危重病人觀察、治療、記錄，接診新病人。在上、下班時(shí)要交接病人病情及治療情況。危重病人要床頭交班，特殊情況要個(gè)別交接班。建立交接班記錄本，貼寫好交接班記錄。由于本單位技術(shù)設(shè)備不足，對病兒診治

4、搶救有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，轉(zhuǎn)運(yùn)到條件好的NICU去，不要延誤。抓好轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)。在急救車未到之前，應(yīng)繼續(xù)對患兒做診治搶救工作。并要填寫好新生兒轉(zhuǎn)診記錄單。兒科醫(yī)生查房制度查房時(shí)兒科醫(yī)生醫(yī)療工作中最基本、最主要的活動(dòng)之一，應(yīng)每天按時(shí)進(jìn)行。查房對象包括正常新生兒和高危新生兒。正常新生兒的查房包括晨間查房和午后查房，每天兩次；高危新生兒應(yīng)增加查房次數(shù)。查房時(shí)應(yīng)認(rèn)真聽取家長對新生兒情況的介紹，包括吃奶、睡眠、大小便、反應(yīng)狀況、黃疸情況、體溫變化等。晨間查房時(shí)應(yīng)對每一例新生兒進(jìn)行詳細(xì)的物理查體，午后查房可針對性的進(jìn)行物理查體。認(rèn)真審閱各種檢查結(jié)果。完成長期和臨時(shí)醫(yī)囑。完成各種檢查申請單。做好病程記錄

5、。查房發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時(shí)提出會診、轉(zhuǎn)診。參加分娩新生兒搶救制度每一例新生兒分娩時(shí)均應(yīng)有至少一名兒科醫(yī)生在場，多胎、極低出生體重兒、預(yù)測有可能發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)有兩名兒科醫(yī)生在場。親臨分娩現(xiàn)場的兒科醫(yī)生應(yīng)有五年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，并接受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，能獨(dú)立地熟練進(jìn)行復(fù)蘇操作。事先了解分娩前母嬰情況；遇有高危妊娠者應(yīng)同產(chǎn)科醫(yī)生一道，向家屬作好新生兒告知工作。作好充分的搶救準(zhǔn)備包括器械、藥物等，搶救設(shè)備始終處在功能位，用畢及時(shí)清理消毒。參加產(chǎn)科討論制度兒科醫(yī)生應(yīng)參加產(chǎn)科醫(yī)生疑難病例討論和高危孕產(chǎn)婦術(shù)前討論。對新生兒可能出現(xiàn)的問題作出預(yù)測分析。針對分析作出相應(yīng)的準(zhǔn)備、進(jìn)一步的檢查準(zhǔn)備，可能涉及多專業(yè)搶救

6、的，應(yīng)及時(shí)通知其他專業(yè)；可能超出本院處理能力的，應(yīng)與上級醫(yī)院取得聯(lián)系。認(rèn)真做好討論記錄。交接班制度兒科醫(yī)生進(jìn)產(chǎn)房后應(yīng)堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，不得擅離職守。每日早晨參加產(chǎn)科交班，了解夜間病房新生兒情況。每日下班前將當(dāng)日新生兒情況交與夜班醫(yī)生，尤其是需要特別觀察和治療計(jì)劃的新生兒。正常新生兒可口頭交班，高危新生兒重點(diǎn)交班，特殊病例需床頭交班。每天下班前完成交班日志。兒科醫(yī)生完成進(jìn)產(chǎn)房輪轉(zhuǎn)后，應(yīng)認(rèn)真將工作制度、崗位職責(zé)、產(chǎn)科工作程序、醫(yī)療常規(guī)、搶救設(shè)備等交與下一輪兒科醫(yī)生。會診制度兒科內(nèi)會診：遇有疑難或危重新生兒，進(jìn)產(chǎn)房兒科醫(yī)生應(yīng)及時(shí)請兒科上級醫(yī)生會診，協(xié)助診斷治療?？崎g會診：新生兒病情超出兒科范疇，需

7、其他科室協(xié)助診斷治療者，應(yīng)進(jìn)行科間會診，由兒科醫(yī)生寫出會診申請單，提出會診目的和要求送往會診科室。會診科室接到申請后24小時(shí)內(nèi)前往會診；緊急、危重病人應(yīng)立即前往會診，不得以任何理由拖延。院內(nèi)會診：疑難、多病新生兒，應(yīng)由兒科主任提出、醫(yī)務(wù)科主任主持進(jìn)行全院會診。院外會診：疑難、多病新生兒，病情超出本院解決能力或家長有外院會診要求，應(yīng)有醫(yī)務(wù)科邀請外院醫(yī)生會診。無論何種形式會診，兒科醫(yī)生均應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病史，在病歷上作好會診記錄。對家長作好告知工作。轉(zhuǎn)診制度兒科內(nèi)轉(zhuǎn)診：病理新生兒原則上均應(yīng)轉(zhuǎn)入兒科病房進(jìn)行治療；病情較輕、產(chǎn)科有處理能力者也可在產(chǎn)科病房治療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察，必要時(shí)轉(zhuǎn)入兒科病房?？崎g轉(zhuǎn)診：新生

8、兒病情超出兒科范疇，經(jīng)其他科室會診后、需到其他科室治療者，應(yīng)轉(zhuǎn)往其他科室。院外轉(zhuǎn)診：新生兒病情超出本院處理能力，或家長有院外轉(zhuǎn)診需求時(shí)，應(yīng)及時(shí)將新生兒轉(zhuǎn)往二級或三級醫(yī)院進(jìn)一步治療。無論轉(zhuǎn)往院內(nèi)還是院外，均應(yīng)詳細(xì)填寫青島市統(tǒng)一形式的新生兒轉(zhuǎn)診記錄單，并在病歷上書寫轉(zhuǎn)診記錄。轉(zhuǎn)診前應(yīng)與轉(zhuǎn)往醫(yī)院科室做好聯(lián)系工作，做好液體、監(jiān)護(hù)等準(zhǔn)備工作。應(yīng)有提出轉(zhuǎn)診部門醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或轉(zhuǎn)往醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員前來轉(zhuǎn)運(yùn)。對家長做好告知工作。新生兒卡介苗、乙肝疫苗接種制度疫苗的保存應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，不能與其他疫苗、藥物混放。使用前核對品名、批號和失效期。如無標(biāo)簽、已過有效期、安*破裂或者有搖不散的顆粒均應(yīng)廢棄?？ń槊缗c乙肝疫苗貯藏溫

9、度要求在28攝氏度。疫苗在高溫環(huán)境下使用時(shí)，應(yīng)放置在冰箱冷藏室2、冷背包內(nèi)，用一只取一支，只保證使用溫度不至于過高。3、疫苗在8攝氏度暴露時(shí)間長，或反復(fù)冷溶，疫苗開啟后超過半小時(shí)應(yīng)廢棄。4、使用疫苗應(yīng)注意避光。并備有1：1000腎上腺素，遇到過敏反應(yīng)時(shí)用。5、要正確掌握各種疫苗接種技術(shù)，嚴(yán)格按技術(shù)操作規(guī)范。避免使用碘酊消毒皮膚。6、接種疫苗人員應(yīng)持證上崗，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。7、接種前要進(jìn)一步核對接種對象，凡禁忌對象應(yīng)不予接種或暫緩接種，并在接種證、卡及新生兒入室登記本上做好暫緩記錄。8、接種后立即在接種證、卡及新生兒入室登記本上完整記錄接種時(shí)間、批號及接種者簽名以備查詢。9、對接種后廢棄的

10、注射器和安瓿要正確妥善處理。新生兒科工作制度病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，主治和高年資住院醫(yī)師積極協(xié)助。定期向病人家屬宣傳講解新生兒護(hù)理知識。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。保持病房清潔、衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃2次，每周大清掃1次。垃圾及時(shí)處理，廁所隨時(shí)清掃。醫(yī)護(hù)人員要穿戴工作服、帽子，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩，病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理、建立帳目、定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動(dòng)辦好交接手續(xù)。定期召開病人家屬座談會，征得意見，改進(jìn)工作。工作人員須向新入院患兒家屬介紹醫(yī)院制度、情況，了解

11、思想、要求，鼓勵(lì)其樹立信心。醫(yī)護(hù)人員要態(tài)度和藹親切，語言溫和，對個(gè)別病人家屬提出的不合理要求要耐心勸解，既要體貼關(guān)懷，又要掌握治療原則。入院時(shí)向家屬解釋病情，有關(guān)病情惡化、預(yù)后不良，需及時(shí)如實(shí)告知，做好解釋、安慰工作。不要對病人家屬談?wù)撈渌t(yī)院治療工作中的缺點(diǎn)、錯(cuò)誤，以免產(chǎn)生不良影響。合理安排時(shí)間，嚴(yán)格探視制度，避免紊亂嘈雜，保持病房安靜。新生兒搶救制度以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度對待新生兒搶救工作，要有高度工作責(zé)任感。每一例新生兒分娩時(shí)均應(yīng)有至少一名兒科醫(yī)生在場，多胎、極低出生體重兒、預(yù)測可能發(fā)生窒息時(shí)，應(yīng)有兩名兒科醫(yī)生在場。親臨分娩現(xiàn)場的兒科醫(yī)生應(yīng)有五年以上兒科工作經(jīng)驗(yàn)，并接受過新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)，能獨(dú)立地熟練進(jìn)行復(fù)蘇操作。事先了解分娩前母嬰情況；遇到高危妊娠者應(yīng)同產(chǎn)科醫(yī)生一道，向家屬做好新生兒告知工作。新生兒娩出前要做好新生兒復(fù)蘇搶救工作。包括器械、藥物等，搶救設(shè)備始終處于功能位，用畢及時(shí)清洗消毒。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒復(fù)蘇搶救程序。嚴(yán)格執(zhí)行新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)程序。高危新生兒要執(zhí)行隨訪制度。新生兒首診負(fù)責(zé)制度首診醫(yī)師必須及時(shí)對患兒進(jìn)行必要的檢查，做出初步診斷與處理，并認(rèn)真書寫病歷、不得以任何理由推諉。首診醫(yī)師診斷為非新生兒科病患時(shí)，需請本科上級醫(yī)師查看病人并同意請求其他科室