外科手術(shù)中胸腰椎壓縮性骨折治療探索

1、本文格式為Word版，下載可任意編輯 外科手術(shù)中胸腰椎壓縮性骨折治療探索 外科手術(shù)中胸腰椎壓縮性骨折治療摸索 婁宇明、梁冬波、唐漢武、關(guān)威 （廣西柳州市中醫(yī)院廣西省柳州市545001） 【摘要】目的：觀測(cè)探討外科手術(shù)中胸腰椎壓縮性骨折的治療方法及效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2022年6月至2022年6月72例胸腰椎壓縮性骨折的患者，隨機(jī)分為觀測(cè)組和對(duì)照組，各36例，觀測(cè)組使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)照組使用經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療，觀測(cè)對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：兩組椎體的體位復(fù)位前后后凸角度和椎體高度對(duì)比差異顯著，觀測(cè)組效果更為顯著（P0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：外科手術(shù)治療胸腰椎壓

2、縮性骨折的效果理想，其中使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效明顯，優(yōu)于使用經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療，能夠有助于防止受傷椎體進(jìn)一步被壓縮，有效恢復(fù)椎體高度，安全可靠，值得臨床合理推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】外科手術(shù)；胸腰椎；壓縮性骨折；椎體高度 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）屬于近年來(lái)廣泛應(yīng)用在臨床中的脊柱微創(chuàng)技術(shù)之一，對(duì)于由不同理由造成的椎體骨折均有一定療效，但對(duì)于恢復(fù)壓縮椎體的高度與改善后凸角度方面療效欠佳，為此，臨床上開(kāi)始推廣經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP），療效基本得到臨床認(rèn)可，但費(fèi)用較高，

3、且有一定的新產(chǎn)生骨折導(dǎo)致骨水泥滲漏的可能。本文通過(guò)觀測(cè)探討外科手術(shù)中胸腰椎壓縮性骨折的治療方法及效果，總結(jié)其臨床應(yīng)用價(jià)值如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料選取我院2022年6月至2022年6月72例胸腰椎壓縮性骨折的患者，男37例，女35例，年齡在2487歲，平均年齡為64.53.1歲，均通過(guò)CT、MRI、X線、臨床病癥及體征診斷為胸腰椎壓縮性骨折，依照致傷理由分為坐車顛簸有15例，跌倒臀部著地有19例，高處跌傷有38例；依照傷椎個(gè)數(shù)分為單個(gè)有61例，多個(gè)有11例；依照受傷部位分為L(zhǎng)4椎體有3個(gè)，L3椎體有6個(gè)，L2椎體有11個(gè)，L1椎體有22個(gè)，T12椎體有19個(gè)，T11椎體有8個(gè)，T

4、10椎體有3例。隨機(jī)分為觀測(cè)組和對(duì)照組，各36例，觀測(cè)組使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，對(duì)照組使用經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療，觀測(cè)對(duì)比兩組治療效果。 1.2 治療方法 1.2.1 觀測(cè)組使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，采取側(cè)臥位，選擇椎弓根的位置作為皮膚進(jìn)針點(diǎn)，常規(guī)鋪設(shè)無(wú)菌巾，采取局麻的方式，在進(jìn)針點(diǎn)位置作一個(gè)35mm的切口，經(jīng)透視的引導(dǎo)下，將直徑為1.4mm的導(dǎo)針通過(guò)外層套管插入，然后將外層套管取出。選擇直徑為4mm的擴(kuò)張器套入到套管內(nèi)，通過(guò)導(dǎo)針將組織擴(kuò)張，直至椎弓根位置。將導(dǎo)針與擴(kuò)張器拔出，通過(guò)手術(shù)管套內(nèi)將骨擴(kuò)張器插入到椎體通道內(nèi)，直至骨折復(fù)位滿意及擴(kuò)張器完全膨脹后，將擴(kuò)張器取出。在透視的監(jiān)視下，輕推針筒將骨水

5、泥注入到椎體內(nèi)，同時(shí)將骨水泥置入器逐步后移，直至骨水泥完全注滿椎體的空腔內(nèi)3。 1.2.2 對(duì)照組使用經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療，采取俯臥位和全麻麻醉的方式，選擇以病椎為中心作一個(gè)正中的切口，使用解剖定位法進(jìn)行胸腰椎弓根螺釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)定位后，進(jìn)釘?shù)慕嵌确譃椋篍角（下胸椎的010）和F角（下胸椎的05），置入到病椎的上下椎體上，選用適合角度的金屬棒將其撐開(kāi)，在透視下協(xié)助恢復(fù)椎體的正常高度。 1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組復(fù)位前后后凸角度和椎體高度的數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS13.0軟件處理，以XS 作為計(jì)量單位，期間檢驗(yàn)為t檢驗(yàn)，以P0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2 結(jié)果 兩組椎體的體位復(fù)位前后后凸角度和椎體高度對(duì)比差異顯著，

6、觀測(cè)組效果更為顯著（P 0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1 表1 兩組椎體的體位復(fù)位前后后凸角度和椎體高度對(duì)比XS 組別后凸Cobb角 （） 前壁高度壓縮 比（%） 中間高度壓縮 比（%） 厚壁高度壓縮 比（%） 觀測(cè)組（n=36）復(fù)位前20.48.649.618.751.017.912.39.6復(fù)位后8.25.94*#15.36.54*#15.35.62*#9.47.54*# 對(duì)照組（n=36）復(fù)位前20.58.251.218.850.817.612.59.7復(fù)位后12.76.31*24.19.51*22.47.78*10.98.30* *為兩組組內(nèi)對(duì)比差異顯著（P0.05），#為兩組組間對(duì)

7、比差異顯著（P0.05） 3 探討 隨著近年來(lái)外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的保守治療胸腰椎壓縮性骨折的觀點(diǎn)已逐步轉(zhuǎn)變，臨床上多主張采取外科手術(shù)治療，早期手術(shù)治療的方法有棘突鋼板、盧氏棒、哈氏棒等，但療效均有局限性，目前大部分被淘汰，經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療是近年來(lái)使用較多的一種治療方法，能夠通過(guò)對(duì)上下椎體進(jìn)行內(nèi)固定，最大限度地保存了椎體的生理功能2，但在恢復(fù)復(fù)位后后凸角度和椎體高度方面仍不十分理想。而使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的方法目前也廣泛開(kāi)展在臨床中，是通過(guò)透視下，經(jīng)皮椎體穿刺將骨水泥注入，使椎體的強(qiáng)度增加，預(yù)防術(shù)后椎體發(fā)生塌陷，使疼痛減輕，有關(guān)研究指出，此方法治療后，能夠有效保持骨折椎體的穩(wěn)定性，協(xié)助椎體恢復(fù)正常的抗壓強(qiáng)度及剛度，預(yù)防二次骨折發(fā)生，本文中也統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的復(fù)位前后后凸角度和椎體高度對(duì)比存在明顯差異，復(fù)位后的后凸Cobb角、前壁高度壓縮比、中間高度壓縮比、厚壁高度壓縮比明顯得到改善，比使用經(jīng)皮椎弓根螺釘術(shù)治療改善程度更為顯著，此結(jié)論與文獻(xiàn)結(jié)論基