孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理

1、 PAGE PAGE 22孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理定義:42子共同為監(jiān)護對象，所進行的系統(tǒng)檢查、監(jiān)護和保健指導,并及時發(fā)現(xiàn)高危情況，及時轉診治療和住院分娩,以確保母嬰安全與健康的系統(tǒng)管理.也叫孕產(chǎn)期保健孕產(chǎn)期保健母嬰安全,提高出生人口的素質(zhì)。孕產(chǎn)期保健內(nèi)容孕前保健孕期保健（孕晚期保?。┊a(chǎn)時保健產(chǎn)褥期保健（產(chǎn)婦、新生兒保健)住院期間產(chǎn)后訪視-產(chǎn)后四十二天檢查健康教育與咨詢有關生理和心理保健知識；有關生育的基本知識(如生命的孕育過程等）;生活方式、孕前及孕期運動方式、飲食營養(yǎng)和環(huán)境因素等對生育的影響；出生缺陷及遺傳性疾病的防治等.健康狀況檢查孕前醫(yī)學檢查（體格檢查、實驗室和影像學等檢查）體格檢查：常規(guī)體檢,

2、男女雙方生殖系統(tǒng)的檢查.輔助檢查:血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、血糖或尿糖、肝功能、生殖道檢查。, 如高血壓病、心臟病、糖尿病等。健康指導合理營養(yǎng),控制飲食，增補葉酸、碘、鐵、鈣等營養(yǎng)素及微量元素； 接種風疹、乙肝、流感等疫苗;及時對病毒及傳染性疾病已感染情況采取措施；積極預防、篩查和治療慢性疾病和傳染?。?（改變不良生活習慣(如吸煙、飲酒、吸毒等）及生活方式；保持心理健康,解除精神壓力,預防孕期及產(chǎn)后心理 問題的發(fā)生；合理選擇運動方式;前檢查中可能發(fā)生的情況。孕期保健孕期保健-是從確定妊娠之日開始至臨產(chǎn)前為孕婦及胎兒提供的系列保健服務。包括定期孕期檢查、健康教育及咨詢指導。檢查時間:孕早期-至少進行

3、1次， 孕中期-至少1次，孕晚期-至少3次(其中至少1次在36周后進行)對妊娠應做到早診斷、早檢查、早保健。發(fā)現(xiàn)異常者酌情增加檢查次數(shù)。孕早期基本特點妊娠階段12+6周易發(fā)生異位妊娠易發(fā)生流產(chǎn)胚胎易受到致畸因素的影響是終止妊娠的最佳時期是孕產(chǎn)期保健指導重要時期是篩查出生缺陷危險因素的關鍵時期孕早期保健重點確定宮內(nèi)妊娠和孕齡。全面了解孕婦的病史及健康狀況。篩查不適宜妊娠的疾病。早孕期的保健指導。孕早期1。及早確診妊娠確定孕齡。2。建立孕產(chǎn)婦保健手冊國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范201 孕12周前由孕婦居住地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心為其建立孕產(chǎn)婦保健手冊，進行1次孕早期隨訪。3.早孕檢查（1）問診

4、：孕婦現(xiàn)病史、既往疾病史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史、本次妊娠環(huán)境致畸因素，有無接觸生物致畸因子（TORCH、性病等)，非生物致畸因子（藥物、電離輻射、射線、吸煙、酗酒等(2）體格檢查全面系統(tǒng)體格檢查一般狀況：營養(yǎng)狀況(與食物的攝入、消化有關）體態(tài)、身高、體重、血壓、脈搏、呼吸,必要時測體溫。查體：從頭、頸、胸、腹、四肢、背部。婦科檢查外陰-有無炎癥，腫物或其他異常；陰道等,白帶量、性狀；宮頸有無糜爛、息肉、腫物，有無接觸性出血；子宮附件-有無增厚、壓痛、腫物、大小、性狀、活動度. 宮高、腹圍、胎方位、胎心輔助檢查-基本項目（必須進行的檢查項目 ）血常規(guī)、血型、尿常規(guī)；肝功能、乙肝表面抗原

5、、腎功 ; 陰道分泌物；梅毒血清學檢查； 抗HIV；弓形體IgM、風疹病毒抗體、單純皰疹病毒IgM 、巨細胞病毒IgM建議檢查項目（發(fā)現(xiàn)異常，需要增加檢查的項目)如HBsAg（），則查乙肝五項； 心電圖；血糖測定；宮頸細胞學檢查;B超檢查病史或體檢有異常時可作相關檢查。（3) 高危孕婦篩查、登記、報告篩查高危孕婦,進行專案管理.對合并內(nèi)外科、神經(jīng)科等疾病無法判 斷妊娠風險者應及時轉到上級醫(yī)院會診。對有合并內(nèi)外科疾病的但可繼續(xù)妊娠的婦女,必要時與相應的科室共同管理與治療.篩查不適宜妊娠的疾病-所有傳染病急性期慢性高血壓重度,收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg，慢性高血壓合并心腦腎功能

6、損害者-糖尿病已有嚴重合并癥合并末梢血管、神經(jīng)病變者腎臟疾病：后差者心臟病變較重:心功能級級，既往有心衰史、肺動脈高膜炎、圍生期心疾病遺留心擴大病等.甲狀腺疾病:凡用I131需用大量抗甲狀腺藥物治療且病情不穩(wěn)定者.服用對胚胎胎兒有致畸或損害藥物（D類或X類）者。4。篩查產(chǎn)前診斷高危人群35歲以上（包括35歲）的高齡孕婦;生育過染色體病患兒的孕婦；生育過不明原因智力低下或多發(fā)畸形兒的孕婦;夫婦一方為染色體異常攜帶者；孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者；產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦；有不明原因的反復流產(chǎn)或有死胎、死產(chǎn)等情況者；有明確遺傳病家族史者。5.早孕期保健指導-宣傳優(yōu)生知識，避免接觸有

7、毒有害物質(zhì);-慎用藥物，不抽煙、不喝酒；-不到擁擠的公共場所，避免病毒感染；不要洗桑拿或長時間浸泡熱水澡;-不接觸貓狗,不吃未煮熟的魚、肉、蝦、蟹等;-少食多餐，吃一些清淡和富有營養(yǎng)的食品；-注意休息，避免重體力勞動和性生活;-及早服用葉酸每天0。4mg，直至妊娠3個月；孕中期特點妊娠時限是自妊娠13周至27+6周是篩查畸形、產(chǎn)前診斷的好時機；是預測、篩查妊娠合并癥、并發(fā)癥的重要階段；營養(yǎng)指導是胎兒生長發(fā)育重要保障孕中期保健重點對胎兒生長發(fā)育進行監(jiān)測對出生缺陷進行產(chǎn)前篩查及診斷提供營養(yǎng)指導4。 對妊合并癥及并發(fā)癥進行篩查及監(jiān)測孕中期檢查時間國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）孕1620周、

8、2124周各進行1和胎兒的生長發(fā)育情況進行評估和指導。孕婦健康狀況評估了解孕婦健康狀況如為初診，詢問內(nèi)容應同早孕初診。（1）查看記錄查看末次月經(jīng)、預產(chǎn)期記錄，-核實和推算孕周；病史家族中有無先心病及其他遺傳疾?。唬?）詢問早孕期情況有無孕早期病毒感染史;有無服藥史有無接觸有毒有害物質(zhì)有無發(fā)燒、陰道流血、腹痛癥狀（3)詢問目前健康狀況妊娠合并癥癥狀有否加重;-有無頭暈、頭痛或視力的改變、腹痛、惡心、嘔吐、出血、陰道排液；胎動出現(xiàn)時間。體格檢查血壓體重:孕中期后體重每周增加不應超過0.5kg胎心： 1820周可用一般聽診器經(jīng)孕婦腹壁聽到胎兒心音宮高： 一般孕2234周宮底高度即為相應的孕周2 妊娠

9、1636周宮底高度平均增長0.8- 1cm/周繪制妊娠圖:孕20周開始.如為初診，體格檢查內(nèi)容應與早孕期相同。輔助檢查血常規(guī):注意血紅蛋白情況尿常規(guī)：注意尿蛋白情況孕1624周B超胎兒嚴重畸形篩查建議檢查唐氏綜合征篩查孕2428周行妊娠期糖尿病篩查。2。出生缺陷的產(chǎn)前篩查及診斷產(chǎn)前篩查:是指通過簡便、經(jīng)濟和較少創(chuàng)傷的檢測方法,對胎兒進行先天性缺陷和遺傳性疾病的篩查。神經(jīng)管畸形產(chǎn)前篩查的主要疾病是產(chǎn)前篩查方法：唐氏綜合征(1）用母血清HCG及AFP聯(lián)合篩查21三體、神經(jīng)管缺陷篩查。篩查時機: 孕1420周。孕中期唐氏綜合癥表現(xiàn)為低AFP、高HCG神經(jīng)管缺陷表現(xiàn)高AFP（2）采用B超篩查先天結構異

10、常篩查時機：孕16-24周必須在有資質(zhì)的產(chǎn)前篩查機構進行篩查。B超篩查胎兒畸形:正常結構缺如:如無腦兒、脊柱裂。贅生物的形成：如畸胎瘤。阻塞所致的臟器擴張：如腦積水、腎積水。疝的形成:如腦膨出。胎兒結構的大小異常:如小頭畸形，唇腭裂。胎兒臟器運動異常：如胎心結構缺陷。其它：羊水過多或過少。產(chǎn)前診斷疾病的診斷。細胞遺傳學及分子生物學等技術，了解胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育狀況，例如 觀察胎兒有無體表畸形,分析胎兒染色體核型有無異常，檢測胎兒細胞的生化項目和基因等，對先天性和遺傳性疾病做出診斷,為胎兒宮內(nèi)治療(手術、藥物、基因治療等）及選擇性流產(chǎn)創(chuàng)造條件。3。營養(yǎng)指導重增長不應超過500g。膳食原則:*養(yǎng)成良

11、好的膳食習慣，不偏食，不挑食。掌握正確的烹調(diào)方法。*最好做到每日高蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白），低鹽飲食200250g 以上，*高維生素，高纖維素食物（元素。20周起每天服用鐵劑及鈣劑孕中、末期平衡膳食寶塔4。監(jiān)測胎兒生長發(fā)育-妊娠圖；孕婦體重；-必要時超聲檢查（雙頂徑、股骨長、腹圍等）-實驗室檢查胎兒生長發(fā)育監(jiān)測-妊娠圖主要內(nèi)容宮高曲線，目的是進行動態(tài)監(jiān)測繪制妊圖正常限度內(nèi)。10902間斷90妊娠圖5異常情況監(jiān)測與篩查妊娠期高血壓疾病的篩查妊娠糖代謝異常篩查貧血篩查出生缺陷的產(chǎn)前篩查及診斷妊娠期高血壓疾病預測(1）妊娠期高血壓疾病的高危人群：工作緊張、初產(chǎn)婦、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、營養(yǎng)不良,

12、子宮張力過高（多胎、羊水過多、葡萄胎），家族高血壓史、肥胖者等.（2)測平均動脈壓（舒張壓+1/3脈壓）：85mmHg為陽性.（3)翻身實驗：在左側臥位時測血壓，待舒張壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測血壓，仰臥位血壓較左側臥位血壓(舒張壓）差值 20mmHg為陽性。24周尿酸 5.9mg/L,血流變學檢查 ：血細胞比容356Ca/Cr比值糖尿病篩查【糖尿病高危因素】年齡30歲以上；有糖尿病家族史；有不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或新生兒畸形、死亡史反復念珠菌陰道炎；糖尿病篩查時間:孕24-28周進行糖尿病篩查試驗葡萄糖粉溶于判定:服糖 后1血糖值 7.84mmol/L（140mg/dl）為陽性貧血的篩查

13、篩查是包括基本的三方面的內(nèi)容: (1）詢問、查看記錄是否容易疲倦； 做一般家務勞動時是否感到喘不過氣（2）觀察面色（3) 輔助檢查化驗血紅蛋HB110g/L -正常90109g/L -輕度貧血7 0-89g/L 中度貧血70g/L 重度貧血孕中期6。健康教育:162024居室通風良好，不宜整日在空調(diào)環(huán)境內(nèi)工作或生活。16-20最佳時機。孕晚期特點1、28周2、胎兒生長迅速3、加重妊娠合并癥（如：由于血容量增加32周達高峰，心搏出量增加28周達高峰，易加重心臟負擔,誘發(fā)心衰）4、易發(fā)生妊娠并發(fā)癥（如妊娠期高血壓疾?。┰型砥谥攸c1。 指導孕婦數(shù)胎動進行自我監(jiān)護，防治孕期常見并發(fā)癥， 34開展母乳喂

14、養(yǎng)教育,5。 做好保健指導及分娩前準備教育。1。 定期產(chǎn)前檢查國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）督促孕產(chǎn)婦在孕2836周、3740周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構各進行1次隨訪。詢問：頭暈、頭痛或視物不清等癥狀心悸、氣短、夜間不能平臥等癥狀陰道異常出血陰道流水腹痛胎動異常體格檢查（1）每次測量體重、血壓（2查胎方位、胎先露及先露入盆情況(3)妊娠37況預測分娩方式，同時確定分娩地點輔助檢查（1）基本檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)，有異常增加檢查 次 數(shù) (2）建議檢查：復查肝、腎功能； 凝血功能；梅毒快速血漿反應素試驗（RPR）、HIV篩查、心電圖；B超、胎心監(jiān)護（3）B超：孕32周，可疑胎兒畸形需進

15、一步檢查，胎位不清、胎心不清，可行B超檢查。(4）胎心監(jiān)護：有條件時如孕婦感胎動不好或有妊娠并發(fā)癥時，孕37周后每周做胎心監(jiān)護一次。2。 防治孕期常見并發(fā)癥監(jiān)測胎盤功能，及早發(fā)現(xiàn)、及時糾正胎兒宮內(nèi)缺氧，或過期產(chǎn)等常見并發(fā)癥，避免對孕婦、胎兒產(chǎn)生不良影響.3。高危篩查與管理娩,必要時轉診。警惕異常癥狀：頭暈、頭痛、眼花、惡心、心慌、氣短、腹痛、胎動異常、陰正確的診斷開展母乳喂養(yǎng)教育在孕323次以上的母乳喂養(yǎng)知識培訓，介紹母乳喂養(yǎng)的好處，產(chǎn)后4-6個月母乳喂養(yǎng)的重要性，促進母乳喂養(yǎng)成功的十點措施，母乳喂養(yǎng)的技巧，哺乳期乳房護理，保健指導進行家庭自我監(jiān)護（數(shù)胎動)指導; 營養(yǎng)指導，增加各種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

16、的攝入量，適當減少米面等主食的量，以免胎兒長得過大。體重增加以0。40。5公斤周為宜，整個孕周體重應增加12。5公斤宣傳出生醫(yī)學證明的意義和要求,指導孕婦及其家庭擬起新生嬰兒的姓名，自覺申領出生醫(yī)學證明。孕晚期常見癥狀、臨產(chǎn)癥狀及處理分娩知識及助產(chǎn)訓練警惕異常立即入院產(chǎn)時保健產(chǎn)時保?。菏侵阜置渑c接產(chǎn)時的各種保健和處理。做到“五防 “一加強”：防出血、防滯產(chǎn)、防感染、防產(chǎn)傷、防窒息， 一加強:加強對孕產(chǎn)婦產(chǎn)時監(jiān)護與產(chǎn)程處理。產(chǎn)時保健1。詳細詢問孕產(chǎn)婦孕期情況、既往史、生育史、全面體檢。2下降情況.3發(fā)癥，及時識別頭位難產(chǎn)。4.正確繪制產(chǎn)程圖.防滯產(chǎn)12。推廣陪伴分娩,為產(chǎn)婦產(chǎn)時提供生理和心理支持

17、3.準確判斷產(chǎn)程開始時間，正確繪制產(chǎn)程圖，及時識別產(chǎn)程異常.4。嚴格掌握縮宮素使用指征，并正確使用。基層單位發(fā)現(xiàn)異常情況應及早護送轉診防感染1.堅持產(chǎn)房空氣和接生器械的消毒、隔離制度。2。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,“四消毒”產(chǎn)房、產(chǎn)包、產(chǎn)婦的會陰、接生者的手和手臂.射破傷風類毒素。防產(chǎn)傷1。嚴格執(zhí)行各產(chǎn)程處理常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)和正確處理各種難產(chǎn)。2。對會陰肌肉彈性差、做陰道助產(chǎn)術前，應行會陰切開術，以免會陰過度撕裂。3宮頸和穹窿有無撕裂，如有損傷及時縫合。4。臀位經(jīng)陰道分娩,助娩者應嚴格按分娩機制操作，避免出頭困難。防出血1。產(chǎn)前病史中已有產(chǎn)后出血危險因素的高危孕婦應提前住院。積極治療各種疾病，提前做

18、好配血、輸血準備.必要時早轉診。2.產(chǎn)時及時糾正危險因素，如宮縮乏力,預防產(chǎn)程延長。認真施行手術操作,避免軟產(chǎn)道撕裂出血。3。胎兒娩出后準確測量出血量，出血量超過200ml及時查找原因并行處理， 無能力處理或處理無效，及時轉診。45。產(chǎn)后密切觀察2小時，注意觀察宮縮和陰道出血情況。防窒息1。密切觀察胎心，積極防治胎兒窘迫。2。胎兒娩出后及時清理呼吸道，處理好第一次呼吸。3。避免產(chǎn)程延長,正確實施助產(chǎn)手術操作。及早發(fā)現(xiàn)新生兒窒息，及時復蘇。5。所有助產(chǎn)人員都應熟練掌握新生兒窒息復蘇技術.6。新生兒窒息復蘇器械設備應完備并處于功能狀態(tài)。加強對孕婦和胎兒的全程監(jiān)護和產(chǎn)程處理1。密切注意產(chǎn)婦的全身情況

19、。嚴密觀察產(chǎn)程進展，避免產(chǎn)程延長，以減輕母嬰負擔.2合理選擇分娩方式，適時終止妊娠。必要時轉會診。3。產(chǎn)兒科醫(yī)生密切配合，提前做好搶救新生兒工作4。轉診時一定有醫(yī)務人員陪同，避免震動。重視新生兒保健，實行“三早”重視新生兒呼吸道的處理，進行阿氏評分,早開奶.嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)褥期保健從胎盤娩出至產(chǎn)婦除乳房外全身各器官恢復或接近正常未孕狀態(tài)的一段時間稱產(chǎn)褥期,約需6周。住院期間保健產(chǎn)婦保健正常產(chǎn)至少住院觀察24小時.加強產(chǎn)后24小時監(jiān)護,預防產(chǎn)后出血，嚴格執(zhí)行產(chǎn)褥期護理常規(guī)。加強對妊娠合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。產(chǎn)褥期衛(wèi)生指導 、心理保健 、母乳喂養(yǎng)指導 、產(chǎn)后訪視和計劃生育指導。進行母乳喂

20、養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理及避孕指導。產(chǎn)褥期保健新生兒保健.了解母親孕產(chǎn)期有無異常及診治過程。判斷有無高危因素，加強對高危新生兒監(jiān)護。-按規(guī)定時間對新生兒接種乙肝疫苗和卡介苗。產(chǎn)褥期保健產(chǎn)后訪視出院后371428酌情增加訪視次數(shù)，產(chǎn)后42天到醫(yī)療保健機構進行母嬰健康檢查.產(chǎn)后訪視內(nèi)容了解一般狀況：精神、睡眠、飲食、大小便.(3)檢查:乳頭有無皸裂，乳房有無紅腫、硬結、乳汁分泌量、乳腺管是否通暢.宮底高度、子宮硬度及壓痛。會陰傷口愈合情況，有無紅、腫、熱、痛.觀察惡露量及性狀。(4）指導產(chǎn)褥期衛(wèi)生，防治產(chǎn)后合并癥.,指導科學喂養(yǎng)。指導避孕方法。產(chǎn)后42天健康檢查產(chǎn)褥期保健1、了解產(chǎn)褥期情況2、 詢問身體和情緒變化,觀察精神狀態(tài)和面色3、 測體重、婦科檢查，了解子宮復舊及傷口愈合情況4、 對孕期有妊期高血壓疾病、貧血、糖尿病/糖耐量異常復查血壓、尿蛋白、血糖等5、 保健指導 母乳喂養(yǎng)、衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理及避孕等孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理內(nèi)容及程序孕期管理掌握孕情、及時建冊。孕婦要酌情增加檢查次數(shù)。時間保健要求臨床時間保健要求臨床實驗室健康教育孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理內(nèi)容及程序分娩管理娩單位)。分娩單位應進行必要的產(chǎn)前檢查，做好分娩前后的監(jiān)護和保健指導工作。孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)