胎心監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)詳解演示文稿

1、胎心監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)詳解演示文稿第一頁，共四十九頁。9/27/20221（優(yōu)選）胎心監(jiān)護(hù)胎心電子監(jiān)護(hù)第二頁，共四十九頁。9/27/20222胎心監(jiān)護(hù)的意義 胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi)健康狀況； 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲備能力，即對缺氧耐受性差。 對胎心率的監(jiān)護(hù)，可了解胎兒有無缺氧及其儲備能力； 因此，胎心電子監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中占有重要地位。第三頁，共四十九頁。9/27/20223胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎系心；50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件；70- 80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國迅速普及。目前，

2、胎兒監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有獨(dú)特之處。第四頁，共四十九頁。9/27/20224胎心監(jiān)護(hù)的基本原理 反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動(dòng)。 胎心監(jiān)護(hù)儀： 能連續(xù)、動(dòng)態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可 同時(shí)配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動(dòng)及宮縮的動(dòng)態(tài)關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)分析。第五頁，共四十九頁。9/27/20225胎心 ？胎心記錄儀？記錄儀上的145bpm如何理解？第六頁，共四十九頁。9/27/202261、瞬間胎心率： 是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。 它是指一次心搏到另一次心搏（beat to beat）所用的時(shí)間（t）除以60秒所得的值，表示

3、每分鐘相當(dāng)多少搏（bpm）。 如：t 0.44 即心跳一搏用0.44秒那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。 胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲線第七頁，共四十九頁。9/27/202272、子宮收縮1）外測法： 間接（腹壁外）測定子宮收縮 壓力，（呈相對的子宮收縮壓力） 可反應(yīng)宮縮的周期，持續(xù)時(shí)間及壓 力變化。受呼吸運(yùn)動(dòng)胎動(dòng)的影響。2）內(nèi)測法：少用第八頁，共四十九頁。9/27/20228胎心率變化受多因素影響胎心快：胎動(dòng)、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受 （1）中樞系統(tǒng)， （2）體內(nèi)環(huán)境 PH、 PCO2、PO2的影響。第九頁，共四十九頁。9/

4、27/20229電子監(jiān)護(hù)儀的種類1、外監(jiān)護(hù)（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)：準(zhǔn)確，但要求宮口開大， 破膜，易引起感染、損傷。第十頁，共四十九頁。9/27/202210 圖型識別及其臨床意義1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動(dòng)時(shí)，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。 如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。 正常范圍：120160bpm 觀察10分鐘以上，偶然波段動(dòng)不算。第十一頁，共四十九頁。9/27/202211第十二頁，共四十九頁。9/27/2022122）長變異：是指一分鐘內(nèi)胎心 率振幅的波動(dòng)，可以通過振幅 的范圍和頻率來描述，正常胎心率每分鐘波動(dòng)頻率是36次，振幅可分以下種： 第十三頁，共四十九頁。

5、9/27/202213長變異振幅種類A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 625bpm A、D代表一定的異常。第十四頁，共四十九頁。9/27/202214長變異振幅種類分 型 基線擺動(dòng)幅度臨 床 意 義平靜型（0） 5胎兒應(yīng)激力差，已有代酸鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用輕度振蕩（） 10生理性睡眠 潛在性代酸中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在抑制振蕩型（）25正常健康跳躍型（）25臍帶受壓 胎兒胎盤循環(huán)紊亂、缺氧第十五頁，共四十九頁。9/27/202215第十六頁，共四十九頁。9/27/202216第十七頁，共四十九頁。9/27/202217第十八頁，共四十九頁。9/27/202218 胎心基線變異性好的臨床意義

6、 1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力， 2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧， 3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 4、胎兒酸堿平衡正常。第十九頁，共四十九頁。9/27/202219 即便有胎心加快或減慢，但只要 有變異存在，預(yù)后較變異消失為好. 第二十頁，共四十九頁。9/27/202220 重視胎心率基線變異：變異代表著一個(gè)經(jīng)過大腦皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的未受損的神經(jīng)通路。正常的變異提示這個(gè)通路是完整的、未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動(dòng)力學(xué)的代償機(jī)制衰竭，胎心基線率的變異就會(huì)減少，甚至消失。 第二十一頁，共四十九頁。9/27/202221變異消失的原因 1.過期胎兒、缺氧酸中毒；2.胎

7、兒睡眠狀態(tài)；3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；4.無腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯。第二十二頁，共四十九頁。9/27/202222第二十三頁，共四十九頁。9/27/202223變異增加的原因1.臍帶受壓；2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡；3.胎兒應(yīng)急水平上升；4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈 敏度升高。第二十四頁，共四十九頁。9/27/202224胎心基線加快（心動(dòng)過速）：輕度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、胎心基線過慢（心動(dòng)過緩）： 輕度：101119bpm 重度：100bpm以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。第二十五頁，共四十九頁。9/27/202225加速：胎心率基線暫時(shí)增加15bpm 以上，

8、持續(xù)時(shí)間超過15秒， 稱為加速,通常伴有胎動(dòng)、宮縮。第二十六頁，共四十九頁。9/27/202226 隨著宮縮、胎動(dòng)胎心率有相應(yīng)加速，提示胎兒 有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)，是胎兒覺醒高的反應(yīng)。第二十七頁，共四十九頁。9/27/202227第二十八頁，共四十九頁。9/27/202228減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時(shí)性的胎心率減慢。 早期減速 變異減速 晚期減速第二十九頁，共四十九頁。9/27/202229早期減速（ED）：特點(diǎn)：減速與宮縮同步（倒影關(guān)系），下降幅度 50bpm,形態(tài)一致。持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。是由于胎頭下降受壓，繼發(fā)性迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)所致。第三十頁，共四十九頁。9/27/202230第

9、三十一頁，共四十九頁。9/27/202231 特點(diǎn)：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15 秒,（平均 宮縮開始后30秒），與宮縮不同步； 胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復(fù)亦慢。輕度：下降45bpm. 是由于子宮胎盤功能不良，胎兒缺氧，心肌抑制所致。2、晚期減速（LD）：第三十二頁，共四十九頁。9/27/202232第三十三頁，共四十九頁。9/27/202233晚期減速的原因1、胎盤功能不足；2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴(yán)重。第三十四頁，共四十九頁。9/27/202234晚期減速的意義 中度或 重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮內(nèi)缺氧。第三十五頁，共四十九頁。9/27/202235晚

10、期減速的處理1、糾正低血壓 2、吸氧化 3、左側(cè)臥位 4、糾正高張宮縮。 若無改善，盡快結(jié)束分娩。第三十六頁，共四十九頁。9/27/2022363、 變異性減速(VD) 為常見的波型:可分為V型、U型、W型或 其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時(shí)關(guān)系 , 或無恒定關(guān)系，下降快，恢復(fù)也快。 輕度：胎心率80bpm,不管持續(xù)時(shí)間長短。 中度：胎心率80bpm,持續(xù)時(shí)間60秒。 重度：胎心率60秒。第三十七頁，共四十九頁。9/27/202237第三十八頁，共四十九頁。9/27/202238原因： 臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動(dòng)脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。 當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。 意義

11、（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）VD對胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IUGR有關(guān)，（3） 胎兒對VD的耐受性，可從減速時(shí)胎心 下降 程度以及基線變異性反映出來（4） VD回復(fù)基線緩慢時(shí)，有時(shí)代表同時(shí)有晚減 發(fā)生，預(yù)后不良。第三十九頁，共四十九頁。9/27/202239處理1、迅速改變產(chǎn)婦體位。2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過強(qiáng)宮縮。 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié)束分娩。第四十頁，共四十九頁。9/27/2022404、延長性減速。(延長性心動(dòng)過緩) 特點(diǎn)：胎心下降至少30bpm，持續(xù)2分種。原因：1、陰檢時(shí)， 2、取頭皮血時(shí)

12、， 3、抽搐時(shí)， 4、子宮高張性收 縮， 5、缺氧。處理： 同可變減速。第四十一頁，共四十九頁。9/27/202241第四十二頁，共四十九頁。9/27/2022425、正弦波： 出現(xiàn)在宮縮時(shí)，基線變異消失，固定振 幅515bpm，頻率35周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。 原因：不明。 意義：可出現(xiàn)胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血癥和酸中毒，孕婦運(yùn)用麻醉鎮(zhèn)靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的信號胎兒缺氧， Rh血型不合不合。第四十三頁，共四十九頁。9/27/202243四、胎心監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用：1、NST： 在沒有宮縮也沒有其他外界負(fù)荷刺激的情況下對胎兒進(jìn)行的胎心率宮縮圖觀察記錄

13、，稱為無負(fù)荷試驗(yàn)（NST）。適應(yīng)癥：32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測。高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受累。第四十四頁，共四十九頁。9/27/202244（2）試驗(yàn)間隔： 一般一周一次，必要時(shí)一周二次或每日一次（如糖尿病或過期妊娠），每次監(jiān)護(hù)2030分鐘，必要時(shí)可延長。第四十五頁，共四十九頁。9/27/202245結(jié)果判斷：。NST有反應(yīng)： 反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好特點(diǎn)：（1）基線率120160bpm（2）基線變異振幅度625bpm（3）伴隨胎動(dòng)有加速,振幅15,持續(xù)時(shí)間 15秒（3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動(dòng)。（4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速意義：說明胎兒儲備能力好。第四十六頁，共四十九頁。9/27/2