三尖瓣環(huán)室早心電圖特征及導(dǎo)管消融

1、三尖瓣環(huán)周圍室早的心電圖特征及導(dǎo)管消融上海市同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科 譚紅偉主要內(nèi)容室早的發(fā)病率三尖瓣環(huán)的解剖心電圖特征電生理檢查及導(dǎo)管消融特殊病例（2個(gè)）尚無(wú)準(zhǔn)確的流行病學(xué)資料Tada等報(bào)道三尖瓣環(huán)周圍室早發(fā)病率約8%Van Herendael等報(bào)道占室早射頻消融患者的5%Lin等報(bào)道占同期室早射頻消融患者的9.2%韓冰等報(bào)道占同期室早射頻消融患者的25.9%發(fā)病率Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Van Herendael H, et al.Heart Rhythm. 2011 Apr;8(4):511-8Li YC， Lin JF et al. BMC Ca

2、rdiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-4054三尖瓣環(huán)略呈三角形，是心臟纖維支架的組成部分是三尖瓣三個(gè)瓣葉的基底部附著處三個(gè)瓣葉分別為前葉、后葉和隔葉三尖瓣環(huán)的解剖56右心室前外側(cè)觀室上嵴腱索乳頭肌7右心室內(nèi)面觀1、界嵴2、右纖維環(huán)3、三尖瓣前葉4、腱索5、乳頭肌6、右心室三尖瓣環(huán)的影像解剖Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716三尖瓣環(huán)的影像解剖Yue-Chun et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32

3、I導(dǎo)聯(lián)QRS波均為正向（R或r型）aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波多為正向，少數(shù)有負(fù)向起始波三尖瓣環(huán)游離壁室早QRS波寬度大于間隔部室早游離壁起源室早肢體導(dǎo)聯(lián)QRS多可見(jiàn)“切跡”V1導(dǎo)聯(lián)：游離壁起源多為rS型；間隔部多為QS型游離壁起源室早胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波移行多在V3以后心電圖特征Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-405心電圖特征 AS MS MS PS Ant AL AL L

4、 L PL PL PL PL P P 心電圖特征心電圖特征 AS MS MS PS Ant AL AL L L PL PL PL PL P P 心電圖特征Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-405Tada等Li，Lin等韓冰等游離壁室早16721ms16213ms162.321.9ms間隔部室早14316ms14014ms125.515.0ms不同研究間QRS波寬度

5、比較室早的可能機(jī)制導(dǎo)管位置判定： 右前斜及左前斜位透視，消融導(dǎo)管特殊運(yùn)動(dòng)電生理檢查及導(dǎo)管消融導(dǎo)管位置判定： 消融導(dǎo)管記錄到小A大V波形，A/V0.03mv, V波振幅0.35mv電生理檢查及導(dǎo)管消融電生理檢查特點(diǎn)異丙腎上腺素有助于室早的誘發(fā)激動(dòng)標(biāo)測(cè)時(shí)局部心室激動(dòng)較QRS波提前30ms左右起搏標(biāo)測(cè)有助于快速確定室早起源點(diǎn)竇性心律下，消融成功部位局部A波振幅0.20.2mV；V波振幅2.21.3mV電生理檢查及導(dǎo)管消融Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012,

6、 12:32韓冰,劉旭,譚紅偉等.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2010;24:401-405導(dǎo)管消融途徑： 常規(guī)路徑： 經(jīng)右側(cè)股靜脈 特殊路徑： 鎖骨下靜脈 頸內(nèi)靜脈 經(jīng)動(dòng)脈消融（左室側(cè)）電生理檢查及導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融途徑電生理檢查及導(dǎo)管消融Li et al. BMC Cardiovascular Disorders 2013, 13:7電生理檢查及導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融成功率Tada等報(bào)道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為66%；游離壁室早成功率為90%，間隔部室早為57%Li等報(bào)道三尖瓣環(huán)室早導(dǎo)管消融成功率為91.43%；游離壁室早成功率為96.55%，間隔部室早為66.67%Tada H，et al. Heart Rhythm 2007;4:716Li YC，Lin JF et al. BMC Cardiovascular Disorders 2012, 12:32電生理檢查及射頻消融導(dǎo)管消融成功率 經(jīng)股靜脈途徑加經(jīng)右側(cè)鎖骨下靜脈途徑消融Li T, et al. PACE 2014; 37:624-629 病例一：右房側(cè)消融三尖瓣環(huán)室早一例男性，37歲主訴：心悸頭暈20余年，加重1年Holter示24小時(shí)室早24653次間斷服用慢心律、康忻等藥物治療效果欠佳體表心電圖右室側(cè)標(biāo)測(cè)消融右室側(cè)標(biāo)測(cè)消融右房側(cè)標(biāo)測(cè)右房側(cè)標(biāo)測(cè)右房側(cè)消融消融后心電圖病例二：三尖瓣環(huán)室速一例男性