經(jīng)椎間孔入路治療退變性腰椎疾病

1、經(jīng)椎間孔入路治療退變性腰椎疾病翟明玉，郭潤棟，王春萍，梅偉【摘要】目的探究經(jīng)椎間孔后入路腰椎間交融團結(jié)內(nèi)結(jié)實治療退變性腰椎疾病的臨床療效。要領(lǐng)本組接納經(jīng)椎間孔后路椎間交融與椎弓根釘棒脊柱內(nèi)結(jié)實體系治療退變性腰椎疾病27例，74個節(jié)段，此中腰椎退行性滑脫10例，節(jié)段不穩(wěn)伴椎管局促7例，節(jié)段不穩(wěn)伴椎間盤突出8例，高位椎間盤突出2例。結(jié)果全部病人術(shù)后經(jīng)1533個月，均勻26.8個月的隨訪，23個月交融節(jié)段可見模糊骨痂生長，46個月達(dá)骨性愈合，根據(jù)日本JA療效評定尺度，優(yōu)21例，良4例，中2例，差0例，總精良率為94.8%。無結(jié)實螺釘松動、斷裂，無椎間高度及復(fù)位喪失，無神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷，無硬脊膜破

2、碎。結(jié)論經(jīng)椎間孔腰椎間交融術(shù)與后路椎弓根螺釘體系團結(jié)應(yīng)用，可使腰椎得到馬上不變，規(guī)復(fù)脊柱序列及椎間高度，維持腰椎生理弧度，促進植骨交融，并且能顯著低落因侵入椎管而帶來的種種大概產(chǎn)生的并發(fā)癥，是治療退變性腰椎疾病的有用手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】退變性腰椎疾??；經(jīng)椎間孔椎間交融術(shù)；內(nèi)結(jié)實隨著人們生存程度的進步，社會老齡題目越來越突出。而退變性腰椎疾病是中老年人的常見并多發(fā)病，如今臨床上多接納后路腰椎椎間交融(psterirlubarinterbdyfusin，PLIF)的手術(shù)要領(lǐng)以緩解患者的腰痛和腿痛等病癥13。但是，PLIF技能操縱必要較大的椎管空間，有大概造成硬脊膜和神經(jīng)根的過分牽拉性損傷，或術(shù)后硬

3、膜外普及性瘢痕產(chǎn)生等并發(fā)癥4。本科自2022年7月2022年4月應(yīng)用經(jīng)腰椎間孔入路椎間植骨交融術(shù)(transfrainallubarinterbdyfusin，TLIF)共治療27例74個節(jié)段退變性腰椎疾病，療效滿足，現(xiàn)陳訴如下。1臨床資料1.1一樣平常資料本組27例，男15例，女12例；年事4770歲，均勻54.6歲。病例布局：腰椎退行性滑脫10例，節(jié)段不穩(wěn)伴椎管局促7例，節(jié)段不穩(wěn)伴椎間盤突出8例，高位椎間盤突出2例，交融節(jié)段：L2、32例，L4、58例，L5S19例，L4、5及L5S12節(jié)段7例，L3、4、L4、5、L5S13節(jié)段1例。全部病例均表示為下腰痛，表現(xiàn)一側(cè)腰腿痛15例，雙側(cè)腰腿

4、痛12例，間歇性跛行20例，股四頭肌力減退2例，脛前肌力減退10例，趾背伸肌力減退16例，膝腱反射減退1例，跟腱反射減退18例，尿失禁1例。全部病例術(shù)前均行X線、T及RI查抄。以腰椎前屈后伸動力X線側(cè)位片表現(xiàn)：L3、4及L4、5前后滑移大于3,L5S1大于5或終板成角大于11，為腰椎不穩(wěn)的診斷尺度51.2手術(shù)方術(shù)數(shù)前丈量椎間隙高度，決定術(shù)中選用交融器型號。全組病例均接納全麻、俯臥位，取腰椎病變部位后正中進路。通例表現(xiàn)棘突、椎板至樞紐囊外側(cè)橫突根部。完成椎弓根螺釘置入后，在病癥較重側(cè)，切除局促節(jié)段之間黃韌帶、部門椎板。將上位椎體的下樞紐突切除，將下位椎體部門上樞紐突及增生的骨贅切除，擴大側(cè)隱窩，

5、表現(xiàn)椎間孔及上、下位神經(jīng)根，碰到硬膜外及神經(jīng)根陪同靜脈出血，用明膠海綿及棉片抑制止血。以神經(jīng)拉鉤向中線略微拉開并庇護好神經(jīng)根，切除椎間盤。在椎間隙置入撐開器舉行撐開，置著迷經(jīng)庇護套筒，取下?lián)伍_器，在套筒內(nèi)用絞刀將殘留椎間盤掃除。將自體骨咬碎成米粒狀，鋪放在預(yù)置椎間交融器(age)的火線及擺布兩側(cè)，余下碎骨填放至選用的age內(nèi)。用配套東西將age經(jīng)椎間孔以45傾歪向中線及對側(cè)的前外側(cè)擰入，至距椎體后緣35為宜。假設(shè)植入2枚age，無需傾歪，將其植入椎體中線兩側(cè)，本組病例均利用單枚。術(shù)中經(jīng)型臂X線機透視證明age及椎弓釘?shù)奈恢梅虾?，毗連結(jié)實棒，然后用加壓鉗得當(dāng)加壓，末了緊固螺帽完成復(fù)位與結(jié)實，取

6、自體或異體骨植于橫突間及小樞紐突外側(cè)。對付II以上的椎體滑脫，置入椎弓根螺釘，將毗連棒預(yù)彎后可利用椎弓釘撐開器行椎間孔撐開，做椎間松解，利用椎弓釘提拉裝置舉行復(fù)位，經(jīng)型臂X線機透視證明椎體己復(fù)位，結(jié)實一側(cè)毗連棒，神經(jīng)拉鉤輕輕將此側(cè)硬膜囊和神經(jīng)根牽向內(nèi)側(cè)，同上述要領(lǐng)置入交融器，得當(dāng)加壓結(jié)實。術(shù)后臥床2周后可戴支具下地行走。1.3臨床評價要領(lǐng)療效接納日本矯形外科協(xié)會(JA)下腰痛評分尺度評價6，包羅主不雅病癥(09分)，客不雅體征(06分)，無病癥者15分，手術(shù)前及隨訪時舉行2次評分。測算好轉(zhuǎn)率(RIS)=(術(shù)后評分-術(shù)前評分)(15-術(shù)前評分)100%。2結(jié)果全部病人術(shù)后經(jīng)1533個月，均勻26

7、.8個月的隨訪，23個月交融節(jié)段可見模糊骨痂生長，46個月達(dá)骨性愈合，術(shù)前JA評分均勻5.5分，隨訪時14.2分。RIS評分：優(yōu)21例，良4例，中2例，差0例，精良率92.6%。27例共植入椎弓根螺釘246枚，無結(jié)實螺釘松動、斷裂，無椎間高度及復(fù)位喪失環(huán)境，未創(chuàng)造骨不連或假樞紐形成(植骨交融環(huán)境經(jīng)X線攝片評估)，無硬膜損傷及馬尾神經(jīng)牽拉損傷并發(fā)癥(圖15)。圖1腰椎正、側(cè)位X線片示L3、4椎間盤退變、椎管局促并側(cè)方不穩(wěn)bbs角10圖2RI示L3、4椎間盤向左后突出，抑制硬膜囊及神經(jīng)根圖3、4T示L3、4椎間盤向左前方突出，神經(jīng)根管局促圖5TILF術(shù)后示L3、4椎間盤左側(cè)上、下樞紐突大部缺如，單

8、枚age植入，4枚椎弓根釘棒體系結(jié)實，側(cè)方不穩(wěn)改正3討論腰椎椎體間交融已被普及用于治療椎間盤退變、退行性腰椎不穩(wěn)、椎體滑脫、椎管局促普及減壓以及椎間隙熏染等疾玻如今臨床上最常用的是后路椎體間交融術(shù)(psterirlubarinterbdyfusin，PLIF)。PLIF固然通過單一入路就能完成后路手術(shù)和椎體間交融術(shù)，但常必要切除雙偏緊張的骨構(gòu)造和韌帶，必要必然程度的牽拉神經(jīng)，有導(dǎo)致神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)損傷、硬膜扯破、硬膜普及粘連的埋伏大概，也使得PLIF技能只實用于L3節(jié)段以下。相對付PLIF手術(shù)，TLIF通過單側(cè)后外側(cè)的椎間孔入路，進入椎間隙而提供雙側(cè)的前柱支持，庇護了前縱韌帶和大部門的后縱韌帶

9、，而這些韌帶布局能提供壓緊植骨的張力帶作用和防范植骨的退出。經(jīng)椎間孔入路進入椎間隙，對椎管內(nèi)神經(jīng)構(gòu)造險些無滋擾，術(shù)中無需太多牽拉硬膜和神經(jīng)根，低落了神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)損傷、硬膜扯破的大概性，制止因椎板切除造成硬膜囊外普及纖維化的傷害。TLIF可以從單側(cè)完成椎間盤切除、植骨交融、交融器植入，淘汰了手術(shù)時間和術(shù)中出血，同時單側(cè)入路，保存了對側(cè)椎板和小樞紐的完備性，增長了植骨面，可以作脊柱的360交融，從而增長交融率。棘突上、棘突間韌帶的保存，使腰椎后部張力帶布局完備，大大加強腰椎的不變性，并且在同一手術(shù)入徑中一次性完成神經(jīng)減壓、椎間植骨與內(nèi)結(jié)實等手術(shù)操縱，相對而言，手術(shù)創(chuàng)傷小，寧靜系數(shù)大，制止前路手

10、術(shù)造成的損傷及其大概引起的并發(fā)癥。TLIF手術(shù)重要實用于：退變性椎間盤疾病，如間盤源性腰痛需手術(shù)交融；復(fù)發(fā)性椎間盤突出和或滑脫而引起的慢性力學(xué)性腰痛；高位椎間盤突出癥；極外側(cè)型椎間盤突出癥。入選條件包羅：無顯著腰椎椎管重度骨性局促；無椎管內(nèi)嚴(yán)峻熏染及粘連；無重度骨質(zhì)疏松；無生理或精力停滯；身材狀態(tài)能耐受手術(shù)。Hars等7發(fā)起經(jīng)椎間孔入路在椎體間植入骨塊和鈦籠，即所謂TLIF術(shù)，通過將骨窗向外擴大至表露整個神經(jīng)根孔后壁，從而在置入交融器時不消將神經(jīng)根過分牽向內(nèi)側(cè)。這種入路的突出長處是僅需表露單側(cè)神經(jīng)根孔，對脊膜囊的牽拉很少，特殊得當(dāng)對側(cè)做過手術(shù)有瘢痕形成者。何二興等8報道在椎間隙內(nèi)植入一個交融器

11、，術(shù)中只需截除樞紐突的內(nèi)側(cè)12或23即可到達(dá)充實表露的目的。如許，在神經(jīng)根反面保存的樞紐突可以起到支架作用，防范術(shù)后瘢痕粘連抑制神經(jīng)根，可以提供術(shù)后脊柱的充足不變。作者的履歷是：單側(cè)經(jīng)椎間孔入路宜按照術(shù)前病癥與體征，選擇較重的一側(cè)，因椎間盤突出或椎間孔局促絕大部門方向一側(cè)，椎體間植骨面積必然要凌駕椎體的12，并將植骨顆粒壓緊。植骨塊只管選擇自體骨，如許更有利于早期愈合。制止將交融器選擇過小，置于椎間隙的前半部，使前方清閑夠多。由于鄙人一步的操縱歷程中對椎弓根釘加壓時有造成椎間孔局促的傷害，應(yīng)將椎間交融器置于椎間隙的偏后部，距椎體后緣35，如許在加壓時交融器作為旋轉(zhuǎn)軸，不會引起椎間隙后高喪失而產(chǎn)

12、生椎間孔再局促，最大大概形成腰部的正常生理曲度，規(guī)復(fù)脊柱力學(xué)成效。本組全部病例均獲骨性愈合，手術(shù)結(jié)果滿足，適于臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1翟明玉，陳金華，劉春枝，等.下腰椎失穩(wěn)歸并椎管局促癥的手治療J.中國矯形外科雜志，2022，11：512-514.2張功林，葛寶豐，張軍華，等.腰椎峽部不連伴滑脫手術(shù)治療26例陳訴J.中國矯形外科雜志，1998，5：502-503.3趙杰，王新偉，侯鐵勝，等.BAK椎間交融器治療退行性下腰椎失穩(wěn)癥的臨床開端陳訴J.中國矯形外科雜志，2000，7：346-348.4EliasJ,SinsNE,KaptainGJ,etal.pliatinsfpsterirlub

13、arinterbdyfusinhenusingatitaniuthreadedagedevieJ.JNeursurg,2000,93:45-47.5YneK,SakuT.UsefulnessfpsnetsdefinitinfspinalinstabilityfrseletinfsurgialtreatentfrlubarspinalstensisJ.JSpinalDisrd,1999,12:40-44.6ItY,daH,TaguhiT,etal.Resultsfsurgerytreatentfrthelubaranalstensisduetdegenerativespndyllisthesis:enlargeentfthelubarspinalanalJ.JrthpSi,2022,8:648-656.7HarsJ,Rlin