腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理

1、腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理【摘要】自1987年法國(guó)醫(yī)生uret成功施行第1例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷孝痛苦輕、住院短、恢復(fù)快、腹部瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)風(fēng)行世界，深受病人及醫(yī)生的歡送，被公認(rèn)為是外科開(kāi)展史上又一里程碑，創(chuàng)始了微創(chuàng)外科的新篇章，至今已在全世界普及推廣，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功和順利恢復(fù)的保障。【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理我院自2001年11月17日以來(lái)，成功地為1576例膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者施行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，深受廣闊患者的好評(píng)。腹腔鏡手術(shù)的開(kāi)展，為外科醫(yī)師處理常見(jiàn)病提供了新的技巧和方法，同時(shí)也對(duì)我們護(hù)理工作提出了新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)就這方面的護(hù)理談?wù)勎业捏w會(huì)。1術(shù)前護(hù)理

2、1.1一般護(hù)理同一般外科的護(hù)理常規(guī)和術(shù)前準(zhǔn)備。1.2術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，超聲波，有合并癥請(qǐng)?？茣?huì)診。1.3心理護(hù)理對(duì)于每一個(gè)新入院病人，護(hù)士都要熱情接待，做好常規(guī)的入院評(píng)估，安康宣教，主動(dòng)向他們介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度，使病人盡快熟悉周圍環(huán)境，消除生疏感。針對(duì)社會(huì)上有少數(shù)人擔(dān)憂腹腔鏡手術(shù)取石不完全、創(chuàng)口小切不干凈等疑問(wèn)，向患者及家屬簡(jiǎn)單介紹手術(shù)的過(guò)程，與開(kāi)放手術(shù)的區(qū)別優(yōu)點(diǎn)，使患者逐漸對(duì)所要進(jìn)展的手術(shù)有充分的思想準(zhǔn)備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地承受手術(shù)。1.4皮膚護(hù)理準(zhǔn)備時(shí)間為術(shù)前1日，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉簽蘸肥皂水將臍孔內(nèi)

3、的污垢去除。1.5腸道準(zhǔn)備術(shù)前12h禁食，6h禁飲，腸蟲(chóng)清2粒頓服，術(shù)日晨灌腸。2術(shù)中護(hù)理巡回護(hù)士在手術(shù)中親密觀察患者的反響，患者采取平臥位，約束帶固定膝關(guān)節(jié)，待腹腔鏡進(jìn)腹后將床頭搖至頭高腳低、左側(cè)傾斜臥位。因2氣腹過(guò)大，會(huì)使體溫下降，因此巡回護(hù)士在術(shù)中注意加強(qiáng)保暖，室溫控制在2226，以防發(fā)生術(shù)中低溫。3術(shù)后護(hù)理3.1監(jiān)測(cè)生命體征全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并及時(shí)給予氧氣吸入，嚴(yán)密觀察生命體征變化。3.2監(jiān)測(cè)呼吸和血氧飽和度血氧飽和度不能低于90%，特別要注意呼吸的變化，防止睡眠窒息，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)是在2氣腹下完成，術(shù)中大量吸收2造成高碳酸血癥，加上鎮(zhèn)靜

4、和麻醉效果在術(shù)后會(huì)有一定時(shí)間的延續(xù)，患者需通過(guò)呼吸加深加快等自身調(diào)節(jié)功能排出積聚的2，因此對(duì)呼吸的監(jiān)測(cè)非常必要。3.3監(jiān)測(cè)心率和血壓腹腔鏡手術(shù)中，由于人工氣腹造成的腹壓增高，可造成血流動(dòng)力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，因此，術(shù)后在監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)注意輸液速度不可過(guò)快，注意尿量的變化，防止出現(xiàn)心功能衰竭，尤其是年齡大、術(shù)前有高血壓、心臟病的患者。3.4術(shù)后傷口疼痛的護(hù)理腹腔鏡術(shù)后疼痛處理較其他手術(shù)容易，腹腔鏡手術(shù)切口小，大大減輕了術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者不用鎮(zhèn)痛藥物，這也是該項(xiàng)手術(shù)中最根本的優(yōu)點(diǎn)之一。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.3.5術(shù)后并發(fā)癥和不適病癥的護(hù)理3.5.1術(shù)后并發(fā)癥1醫(yī)源性膽道損傷；2出血；3

5、睡眠窒息；4深靜脈血栓、氣栓。3.5.2不適病癥3.5.2.1肩背部酸痛是細(xì)微并發(fā)癥主要是由于血液、液體在術(shù)中注入2氣體，未充分排除，刺激雙側(cè)膈神經(jīng)的結(jié)果，一般在1天后消失，應(yīng)向患者解釋清楚，消除顧慮，同時(shí)讓患者平臥，輕輕捶捏患部，有助于減輕病癥。3.5.2.2惡心、嘔吐是術(shù)后常見(jiàn)不適病癥，一旦發(fā)生，護(hù)理方面可根據(jù)程度不同給予禁食，口服嗎丁啉，肌注甲氧氯普胺胃復(fù)安10g等，一般在12天后病癥即可消失原因：1麻醉藥物刺激嘔吐中樞；2手術(shù)創(chuàng)傷刺激干擾胃腸道功能；3術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能障礙。3.6飲食護(hù)理腹腔鏡是全麻但并非消化道手術(shù)，我們可以交代患者在術(shù)后8h進(jìn)食，術(shù)后第1天可進(jìn)半流質(zhì)飲食，通過(guò)進(jìn)全食可

6、機(jī)械性刺激腸壁，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，防止術(shù)后腹脹，有利于病人恢復(fù)。3.7早期下床活動(dòng)一般術(shù)后6h可鼓勵(lì)下床活動(dòng)，不必長(zhǎng)時(shí)間臥床，這與開(kāi)放性手術(shù)無(wú)法相提并論。這樣可預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也可防止腹脹，促進(jìn)康復(fù)，從而縮短了術(shù)后住院日，加快了床位的周轉(zhuǎn)。3.8傷口護(hù)理腹腔鏡手術(shù)一般使用創(chuàng)可貼，除引流管傷口外，其余傷口一般無(wú)需換藥，但傷口的護(hù)理不容無(wú)視，尤其在夏季和梅雨季節(jié)，病人出汗多，衣服潮濕，容易感染。為此，術(shù)后67天將創(chuàng)可貼揭掉，這樣既有利于傷口的觀察，又能保持傷口枯燥。4出院指導(dǎo)4.1養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣宜食清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。4.2遵醫(yī)囑定期復(fù)查5天拆線，一周后復(fù)查血常規(guī)，B超檢查。腹腔鏡手術(shù)是外科手術(shù)開(kāi)展的方向，手術(shù)創(chuàng)傷小，痛苦小，給予良好的圍術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功、患者平安康復(fù)的關(guān)鍵。腹腔鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，充分顯示了其強(qiáng)大生命力，使傳統(tǒng)外科受