病生理缺氧精品課件

1、病生理缺氧第1頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五病理生理學(xué)計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)課件(CAI)廣州醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室1997.10.第2頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五病理生理學(xué)計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)課件病理生理學(xué)教研室制作第3頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五缺 氧hypoxia第4頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五缺氧概述氧的運(yùn)輸與利用缺氧的概念常用的血氧指標(biāo)缺氧的原因與機(jī)制機(jī)能代謝變化氧療與氧中毒（自學(xué)）第5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五概 述(1)氧氣的運(yùn)輸與利用第6頁(yè)，共56頁(yè)，2

2、022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧第7頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五概 述(2)缺氧的概念與類型第8頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五外呼吸血液循環(huán)組織第9頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五乏氧性血液性循環(huán)性組織性供氧用氧缺氧第10頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五概 述(3)血氧指標(biāo)1.氧分壓（PO2）2.氧容量（CO2 max）3.氧含量（CO2 ）4.氧飽和度（ SO2 ）第11頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五概 述(3)1.氧分壓（PO2）

3、物理溶解的 O2 產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa (100 mmHg) 吸入氣 PO2 外呼吸功能PvO25.33kPa (40 mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)第12頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五概 述(3)2.氧容量（CO2 max）100 ml Hb的實(shí)際攜氧量 正常值動(dòng)脈血 19 ml/dl; 靜脈血 14 ml/dl取決于 氧分壓與 氧容量3.氧含量（CO2）100 ml Hb的最大攜氧量 正常值 20 ml/dl 取決于 Hb 的質(zhì)與量第13頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五概 述(3)4. 氧飽和度（ SO2 ）正常值動(dòng)脈血

4、95%; 靜脈血 75%取決于 氧分壓 Hb. O2 (氧含量)Hb(總) (氧容量) 第14頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五氧分壓與氧飽和度的關(guān)系 氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓 (mmHg)pH2,3DPG第15頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制低張性缺氧血液性缺氧 循環(huán)性缺氧組織性缺氧機(jī)能代謝變化氧療與氧中毒（自學(xué)）第16頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五. hypotonic hypoxia缺氧特征PaO2 減少乏氧性缺氧1. 原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)

5、低(2)外呼吸功能障礙(3)靜脈血分流入動(dòng)脈室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流第17頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五第18頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五第19頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五第20頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五缺氧2. 血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2毛細(xì)血管 PO2向細(xì)胞彌散速度A-V氧含量差發(fā)紺 (cyanosis):脫氧Hb 5g / dl第21頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2C

6、O2(a-v)第22頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五. hemic hypoxia缺氧特征Hb量減少，質(zhì)改變isotonic hypoxemia1. 原因與機(jī)制(1)Hb量 貧血(2)Hb質(zhì)改變-CO中毒、亞硝酸鹽中毒等 CO 中毒Hb+CO碳氧Hb 親和力 Hb-O2PaO2正常第23頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五缺氧1. 原因與機(jī)制 高鐵Hb 血癥HbFe2+ HbFe3+OH氧化劑 亞硝酸鹽腸源性紫紺第24頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五Fe3+不能攜氧 Fe2+-O2不能解離 高鐵Hb 血癥 HbFe3+OH第2

7、5頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五缺氧1. 原因與機(jī)制(1)Hb量 貧血(2)Hb質(zhì)改變 CO 中毒 高鐵Hb 血癥 Hb-O2親和力異常氧離曲線左移：庫(kù)存血RBC 2,3-DPG某些Hb病：第26頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五2. 血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)缺氧第27頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性第28頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五2. 血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制AV100 ml/min缺氧20 ml1

8、0 ml正常氧含量10 ml第29頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五AV100 ml/min2. 血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制缺氧20 ml10 ml正常貧血10 ml5 ml5 ml組織缺氧A-V氧含量差Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！第30頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五2. 血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色缺氧貧血 蒼白 Hb-CO 櫻桃紅HbFe+3-OH 咖啡色第31頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五. circulatory hypoxia缺氧特征組織血流1. 原因與機(jī)制(1) 全身性血循環(huán)障礙:休克、心力衰

9、竭等。(2) 局部性血循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。2. 組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間流經(jīng)組織血量，氧供血氧特點(diǎn)皮膚顏色發(fā)紺3.皮膚顏色及血氧變化第32頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性第33頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五. histogenous hypoxia缺氧特征細(xì)胞利用氧異常1. 原因與機(jī)制(1) 組織中毒: 氰化物呼吸鏈酶活力用氧障礙(2) 細(xì)胞線粒體損傷: (3) 呼吸酶合成: vitamin缺乏(4) 組織需氧過(guò)多: 第34頁(yè)，共56

10、頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五3. 血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2玫瑰色缺氧交感神經(jīng)興奮血管收縮皮膚蒼白2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙。第35頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五 各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性 CO2maxPaO2CaO2 SaO2CO2(a-v)血液性循環(huán)性組織性第36頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五臨床上常為混合性缺氧失血性休克失血循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧第37頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五缺氧概述缺氧的原因與機(jī)制機(jī)能代謝變化氧療與氧中毒（自

11、學(xué)）第38頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(1)先代償后障礙低張性缺氧為例呼吸系統(tǒng)早期PaO2呼吸深快嚴(yán)重PaO2呼吸中樞慢性外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性PO2外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺水腫第39頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)1. 心功能早期：心輸出量(CO)缺氧交感神經(jīng)興奮心率心收縮力呼吸靜脈回流慢性缺氧：右心室心肌肥大，由于肺動(dòng)脈高壓引起。嚴(yán)重：心收縮力、心率失常。第40頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)2. 血液重分布早期： 缺氧交感興奮代謝產(chǎn)物皮膚內(nèi)臟

12、血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義第41頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(2)循環(huán)系統(tǒng)3. 肺血管收縮缺氧交感興奮血管活性物不平衡（EDCF大于EDRF）血管平滑肌應(yīng)激性，結(jié)構(gòu)重建肺血管收縮維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓4. 毛細(xì)血管增生第42頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)1. 紅細(xì)胞骨髓造血慢性缺氧促紅素?cái)y氧血液粘滯第43頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移原因 2,3-DPG第44頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五2,3-DPG葡

13、萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（）第45頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸乳酸（）2,3-DPG缺氧Hb-2,3-DPG缺氧 pH第46頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五葡萄糖3-P-甘油醛1,3-P-甘油酸3-P-甘油酸2-P-甘油酸2,3-DPG乳酸（）缺氧 pH缺氧Hb-2,3-DPG第47頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移原因 2,3-DPG缺氧糖酵解HHb結(jié)合 2,3-DPG

14、 游離 糖酵解抑制旁路產(chǎn)物2,3-DPG第48頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(3)血液系統(tǒng)2.氧離曲線右移 2,3-DPG與HHb結(jié)合穩(wěn)定Hb構(gòu)型Hb-O2RBC pH氧離曲線右移Bohr效應(yīng)：HbO2+H+CO2 Hb +O2H+CO2組織肺第49頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五1122HbO21122HHb2,3-DPG不能結(jié)合2,3-DPG結(jié)合部位2,3-DPG結(jié)合于HHb中央空穴第50頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(4)組織細(xì)胞慢性（1）線粒體密度盡可能利用多一點(diǎn)氧。（2）無(wú)氧酵解 盡可能產(chǎn)生多一點(diǎn)ATP。（3）肌紅蛋白 盡可能儲(chǔ)備多一點(diǎn)氧。第51頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(4)組織細(xì)胞嚴(yán)重 細(xì)胞損傷（1）細(xì)胞膜ATP鈉鉀泵Na+內(nèi)流細(xì)胞水腫K+外流代謝障礙鈣泵Ca+內(nèi)流組織損傷第52頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43分，星期五機(jī)能代謝改變(4)組織細(xì)胞嚴(yán)重 細(xì)胞損傷（2）線粒體呼吸功能（3）溶酶體破裂（1）細(xì)胞膜第53頁(yè)，共56頁(yè)，2022年，5月20日，8點(diǎn)43