急性左心衰的急救處理

1、 急性心力衰竭 概述心力衰竭急性 指心臟在短期內(nèi)發(fā)生心肌收縮力明顯降低和（或）心室負(fù)荷突然增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，體循環(huán)或肺循環(huán)急性淤血和組織灌注不足的臨床綜合征。病 因 急性原發(fā)性心肌損害1急性左心室負(fù)荷過(guò)重2誘 因31、急性原發(fā)性心肌損害急性廣泛性心肌梗死急性彌漫性心肌炎2、急性左心室負(fù)荷過(guò)重多見(jiàn)于高血壓危象、惡性高血壓等多見(jiàn)于急性二尖瓣或主動(dòng)脈瓣返流急性左心室后負(fù)荷過(guò)重急性左心室前負(fù)荷過(guò)重3、誘因心律失常：房顫多見(jiàn) 血容量增多：攝鹽、補(bǔ)液過(guò)多過(guò)快 過(guò)度勞累或情緒激動(dòng) 突然的用力：用力排便、排尿原發(fā)病加重四、發(fā)病機(jī)理形成急性肺水腫 心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱心排血量急劇減少或左室瓣膜性急性

2、反流左室舒張末壓迅速升高肺靜脈回流不暢引起肺靜脈壓快速升高肺毛細(xì)血管壓隨之升高肺泡毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡五、臨床表現(xiàn)：癥狀1234呼吸困難：呼吸淺、快、哮喘呈端坐呼吸頻繁咳嗽咯大量白色或粉紅色的泡沫痰極度煩躁不安神志不清大汗淋漓臉色灰白皮膚濕冷五、臨床表現(xiàn)：心肺查體兩肺布滿(mǎn)濕羅音與哮鳴音心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)；心尖區(qū)第一心音低鈍，可出現(xiàn)收縮期的雜音與舒張期的奔馬律肺部聽(tīng)診心臟聽(tīng)診六、搶救配合與護(hù)理建立兩條靜脈通道一條靜脈通道：用于靜脈滴注一條靜脈通道：用于靜脈推注給氧高流量(68Lmin)酒精濕化(氧氣流經(jīng)30一50灑精）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、心率、心電圖

3、，檢查電解質(zhì)、血?dú)夥治鲶w位快速將病人調(diào)整為坐位或半坐位兩腿下垂 搶 救快、急、穩(wěn) 使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，必要時(shí)加壓吸氧，以增高肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出六、搶救配合與護(hù)理遵醫(yī)囑給藥： 嗎啡：35mg靜推。靜脈推藥過(guò)程中要密切注意病人：有無(wú)出現(xiàn)呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、惡心等。鎮(zhèn)靜劑 呋塞米2040mg靜脈滴注。 給藥后需準(zhǔn)確記錄病人的24h尿量，防止低血容量的發(fā)生。 快 速利 尿西地蘭o.4mg緩慢靜脈注射， 密切觀察病人的心率及心律變化 強(qiáng)心藥氨茶堿：0.25g用葡萄糖水稀釋后靜脈緩慢推注，10min推完。密切注意病人的血壓和心率。平 喘六、搶救配合與護(hù)理遵

4、醫(yī)囑給藥：首先硝普鈉注意控制滴速，監(jiān)測(cè)血壓藥液宜現(xiàn)用現(xiàn)配用藥連續(xù)時(shí)間不宜超過(guò)24小時(shí)避光輸液，防止外滲血 管擴(kuò)張劑六、搶救配合與護(hù)理輪扎四肢降低前負(fù)荷肩關(guān)節(jié)以下13cm，腹股溝以下大約20cm部位用物軟橡皮管或可自動(dòng)充氣或放氣的血壓計(jì)袖帶或?qū)挼牟紬l壓力低于SBp約束肢體遠(yuǎn)端可摸到脈搏方法每次只約束三個(gè)肢體，每1520min將一條束帶解下，扎于另一條肢體上，依次輪番進(jìn)行六、搶救配合與護(hù)理輸液過(guò)快快速心律失常情緒激動(dòng)血壓急劇升高急性心肌梗死感染體力過(guò)勞消除誘因六、搶救配合與護(hù)理患者會(huì)出現(xiàn)： 高度緊張、恐懼、絕望在搶救過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)做： 1、操作嫻熟、態(tài)度親切和藹2、耐心解釋3、安撫、鼓勵(lì)病人，使其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 心理護(hù)理： 小結(jié)疾病特點(diǎn)有誘