專(zhuān)科常見(jiàn)疾病-上消化道出血

1、專(zhuān)科常見(jiàn)疾病 上消化道出血定義：上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，囊括食管、胃、二指腸或胰膽等病變引起的出血胃空腸契合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍。大量出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%，其臨床主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，是常見(jiàn)的急癥，病死率高達(dá)8% 13.7%。病因 1.上胃腸道疾病垂、胃癌、急性胃擴(kuò)張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術(shù)后病變等。2.門(mén)靜脈高壓各種肝硬化失代償期。迫。肝靜脈阻塞綜合征。3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動(dòng)脈瘤破入膽道。裂。4.全身性疾病血及其他凝血機(jī)制障礙。尿毒

2、癥。管擴(kuò)張、彈性假黃瘤等。主要臨床表現(xiàn) 1.嘔血和（或）黑便反流入胃，引起嘔血。400ml等。大量出血達(dá)全身血量 30%50%即可產(chǎn)生休克，表現(xiàn)為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發(fā)紺、呼吸困難、血壓下降至測(cè)不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致死亡。3.氮質(zhì)血癥。貧血和血象變化34252 3發(fā)熱中度或大量出血病歷，于24 小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，多在38.5 度以下，持續(xù)數(shù)日至一周不等。診斷依據(jù)慢性胃炎及應(yīng)激性病變等。嘔血和（或）黑便。出血性休克。發(fā)熱。氮質(zhì)血癥。急診內(nèi)鏡可發(fā)現(xiàn)出血源。治療及護(hù)理要點(diǎn)：（治療）1.一般治療補(bǔ)充血容量當(dāng)血紅蛋白低于 70g/L、收縮壓低于 90mmHg

3、 時(shí)，應(yīng)立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應(yīng)輸入新鮮血。開(kāi)始輸液應(yīng)快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過(guò)多過(guò)快，否則可導(dǎo)致肺水腫，最好進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。如果血源困難可給右旋糖酐或其他血漿代用品。止血措施藥物治療 近年來(lái)關(guān)于消化性潰瘍療效最好的藥物是質(zhì)子泵克制劑奧美拉唑，H2 受體拮抗劑西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基358mg 加入冰鹽水100mlH2ft80 藥物止血效果不佳，可考慮使用。該方法即時(shí)止血效果鮮明，但必需嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程以保證止血效果，并且防止窒息、吸入性肺炎等并且發(fā)癥發(fā)生。H21/10000APC（鈦夾） 止血。血管介入技術(shù) 關(guān)于于食管-胃底靜脈曲張破裂出血，經(jīng)垂體后葉

4、素或三腔氣囊管壓迫治療失敗的患者，可采用經(jīng)頸靜脈門(mén)體分流手術(shù)接合胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。尤其是老年人不宜止血又易復(fù)發(fā)，更宜及早手術(shù)，如并且發(fā)潰瘍穿孔、幽門(mén)梗阻或懷疑有潰瘍惡變者宜即時(shí)手術(shù)。（護(hù)理）（一）一般護(hù)理 1.出血期臥床休息，隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量。 2.嘔血時(shí)，隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。3.出血期禁食，出血停滯后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟食。 4.經(jīng)常更換體位，避免局部長(zhǎng)期受壓。保持床單位平整清潔、干燥，無(wú)皺褶。 5.安慰、體貼病人，消除緊張恐懼心理。即時(shí)清理一切血跡和胃腸引流物，避免惡性刺激。（二）特殊護(hù)理1.嘔血的護(hù)理：（1）側(cè)臥位或半臥位，意識(shí)不清頭偏向一側(cè)

5、，必要時(shí)準(zhǔn)備負(fù)壓吸引器。（2）觀察出血情況， 并且記錄顏色、量。（3）遵醫(yī)囑輸血輸液、止血，保持靜脈通暢。 2.便血的護(hù)理：便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩慢站立。3.疼痛的護(hù)理（1）硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度即時(shí)通知醫(yī)師。 遵醫(yī)囑給予抑酸胃粘膜保護(hù)劑等藥物。4. 發(fā)熱的護(hù)理硬化治療后可有發(fā)熱遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥物，定時(shí)觀察體溫變化情況。（三）病情觀察1.血壓、脈搏、血氧飽和度。2.24 小時(shí)出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足3.嘔血與黑便的量、次數(shù)性狀。4.皮膚顏色及肢端溫度變化。5.估量出血量：（1） 胃內(nèi)出血量達(dá)250ml300ml，可引起嘔血。（2）出現(xiàn)黑便，提示出

6、血量在50ml70ml甚至更多。（3）大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量為500ml1000ml.6.觀察有無(wú)再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。日期住院第一天日期住院第一天介紹：病區(qū)環(huán)境、住院須知、負(fù)責(zé)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。配合醫(yī)務(wù)人員詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查。指導(dǎo)：壓瘡、墜床跌倒的相關(guān)預(yù)防措施。治療與處治衛(wèi)生處治：清潔皮膚，更換病員服，修剪指（趾）甲剃胡須。消除恐懼、穩(wěn)定情結(jié)。7、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。8、觀察嘔血，黑便的顏色、性質(zhì)及量?；顒?dòng)體位絕關(guān)于臥床、頭偏向一側(cè)，防止窒息及誤吸，略抬高肢。飲食禁食禁日期住

7、院第二天晨起血、尿、便等標(biāo)本。協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查,查閱各項(xiàng)檢查、試驗(yàn)結(jié)果。治療與處治3、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。4、觀察嘔血，黑便的顏色、性質(zhì)及量。1、臥床休息，下肢抬高。活動(dòng)體位2、保持呼吸道通暢，避免誤吸。飲食禁食禁日期住院第三到五天1、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征的變化。治療與處治2、觀察嘔血，黑便的顏色、性質(zhì)及量。臥床休息，下肢抬高，安慰患者，說(shuō)明休息有助于止活動(dòng)體位血。指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)。飲食日期治療與處治23住院第六到十天1、監(jiān)測(cè)生命體征2、觀察有無(wú)頭暈、嘔血，黑便。3、觀察患者睡眠情況。4、指導(dǎo)患者采用放松技術(shù)，如深呼吸等?；顒?dòng)體位飲食指導(dǎo)患者床上坐起、站立時(shí)要緩慢避免使用刺

8、激性食物或牛奶、乳制品，禁食冷飲、水果及含纖維素多的食物，指導(dǎo)飲食規(guī)律和衛(wèi)生。日期出院當(dāng)日1、協(xié)助患者辦理出院手續(xù)。2、向患者送愛(ài)心聯(lián)系卡，交代出院后注意事項(xiàng)。3活，教患者和家屬學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象和出血時(shí)的應(yīng)急措施。治療與處治4、遵醫(yī)囑用藥，詳細(xì)交代用藥方法、注意事項(xiàng)，不自行突然停藥、改藥及增減藥量。5、堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸接合，循序漸進(jìn)。6、保持個(gè)人衛(wèi)生，每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。7、定期復(fù)查。生活起居要有規(guī)律，勞逸接合，保持樂(lè)觀情結(jié)，保證活動(dòng)身心休息。避免長(zhǎng)期精神緊張，過(guò)度勞累。出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床。進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維又富有營(yíng)養(yǎng)的普通飲食，飲食避免使用

9、刺激性食物或牛奶、乳制品。限制煙酒、茶。注意飲食衛(wèi)生和習(xí)慣。入院流程及優(yōu)質(zhì)服務(wù)用語(yǔ)1、您好，我是今天的辦公護(hù)士*，請(qǐng)您在這兒休息一下，馬上給您安排床位，請(qǐng)出示您的入院卡和身份證我需要核關(guān)于一下。2、給您安排的床位是*，我馬上通知您的負(fù)責(zé)醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士。3、您好，我是您的責(zé)任護(hù)士*，負(fù)責(zé)您的護(hù)理工作。現(xiàn)在我給您介紹一下病區(qū)的環(huán)境、設(shè)施、負(fù)責(zé)醫(yī)師、作息時(shí)間、膳食服務(wù)、探視陪伴、安全管理等規(guī)章制度。您有什么意見(jiàn)和要求不管告訴我，我們會(huì)盡快給您提供幫助。4（自理能力、皮膚、飲食、睡眠、清潔情況、潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及心理、社會(huì)狀況等）。5、要根據(jù)評(píng)估情況為患者提供必要的清潔、照護(hù)和心理支持、健康教育等護(hù)理措施

10、。同時(shí)，即時(shí)與醫(yī)師勾通患者有關(guān)情況。6約檢查，并且協(xié)助醫(yī)師為入院患者實(shí)施即時(shí)、有效的治療性措施。 出院流程及優(yōu)質(zhì)服務(wù)用語(yǔ)1）您好，您的病情痊愈（穩(wěn)定），根據(jù)醫(yī)囑，可以出院了，您有什么需要我?guī)椭鷨?？我向您交代一下出院后需要注意的?wèn)題：根據(jù)您的病情，您的飲食宜多吃新鮮蔬菜和水果，忌食酒、煙、濃茶、咖啡；運(yùn)動(dòng)和康復(fù)鍛煉需注意堅(jiān)持體能鍛煉，勞逸接合， 循序漸進(jìn)。保持個(gè)人衛(wèi)生每日開(kāi)窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮您的出院帶藥服用需注意遵醫(yī)囑用藥詳細(xì)交代用藥方法注意事項(xiàng)注意藥物的使用應(yīng)盡快少用或不用關(guān)于胃有刺激性的藥物如必需使用時(shí)，應(yīng)加用保持胃粘膜藥物。定期門(mén)診復(fù)查定期體檢，以期發(fā)現(xiàn)早期病變，即時(shí)治療，在出現(xiàn)頭昏等

11、貧血癥狀時(shí)，應(yīng)盡早上醫(yī)院檢查，如有什么問(wèn)題，這是86239813（科室電話(huà)號(hào)碼）請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系?？?、身份證、醫(yī)保卡，到出院結(jié)算處辦理結(jié)賬手續(xù)?？剖覍?zhuān)科相關(guān)應(yīng)急預(yù)案、操作流程體位 飲食臥床休息，禁食，注意保暖，做好體位 飲食心理護(hù)理保持呼吸道通暢建立靜脈通路保持呼吸道通暢建立靜脈通路立即建立靜脈通路，快速輸血，輸液監(jiān)護(hù)建立心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征變化，注意意識(shí)、尿量、出血情況監(jiān)護(hù)記錄做好護(hù)理記錄記錄科室常見(jiàn)危急值及處治流程常見(jiàn)危急值：成年男性：130175g/L成年女性：115150g/L 新生兒青少（兒童紅細(xì)胞和血紅蛋白減少:一般成年男性血紅蛋白120g/L,成年女性血紅蛋白90g/L9060g/L6030g/L、30g/L。大便隱血試驗(yàn)：大便隱血試驗(yàn)是測(cè)定消化道出血的一種方法，主要用于試驗(yàn)肉眼不可見(jiàn)的少量出血。方法：3%觀察結(jié)果（）2min