埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南解讀

1、埃博拉出血熱醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南目錄背景目的防控的基本要求患者及密切接觸者的管理 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)埃博拉病毒概述屬絲狀病毒科，為不 分節(jié)段的單股負(fù)鏈 RNA病毒。分為扎伊爾型、蘇丹 型、塔伊森林型、萊 斯頓型和本迪布焦型。埃博拉出血熱流行病學(xué)特征傳染源：感染埃博拉病 毒的病人和靈長類動物自然宿主：為狐蝠科的 果蝠，尤其是錘頭果蝠、 富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果 蝠，但其在自然界的循環(huán) 方式尚不清楚。埃博拉出血熱流行病學(xué)特征傳播途徑主要：接觸傳播?？梢酝ㄟ^接觸病人和 被感染動物的血液、體液、分泌物、排 泄物及其污染物感染。血液含病毒量高。尚未證實：性傳播和空氣傳播。應(yīng)予以 警惕，做好防護(hù)。埃博拉出血

2、熱流行病學(xué)特征人群易感性易感人群高風(fēng)險 人群人群普遍易感主要集中在成年人暴露或接觸機會多醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的 家人或其他人在葬禮上按照禮儀 與死者尸體有直接 接觸的送葬者埃博拉病毒2014年疫情趨勢潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度 乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并 可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹 瀉、粘液便或血便、皮疹等2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù) 高熱，感染中毒癥狀及消化道癥 狀加重，有不同程度的出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及 多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi) 死于出血、多臟器功能障礙等病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出 血，多器官可以見到灶性壞死肝細(xì)胞點、

3、灶樣壞死是本病的典型 特點，可見小包含體和凋亡小體臨床癥狀埃博拉出血熱臨床特征醫(yī)院感染防控國際指南2014年8月WHO更新醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)疑似和確診 絲狀病毒出血熱的感染預(yù) 防和控制臨時指南（重點 關(guān)注埃博拉出血熱）目的為加強埃博拉出血熱 (Ebola Hemorrhagic Fever) 醫(yī)院感染預(yù)防與控制準(zhǔn)備工作， 最大限度減少醫(yī)院感染風(fēng)險。防控的基本要求一、應(yīng)根據(jù)埃博拉出血熱的流行病學(xué)特點， 針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結(jié)合實際情 況，建立預(yù)警機制，制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。二、應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上采取接觸隔離及 飛沫隔離措施。三、應(yīng)開展臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人 員掌握埃博拉出血熱的診斷

4、標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染預(yù)防 與控制相關(guān)知識和技術(shù)，做好個人防護(hù)。防控的基本要求四、應(yīng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工 作。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀和流行 病學(xué)史進(jìn)行排查，對留觀、疑似和確診病 例按照相應(yīng)規(guī)定報告。首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制。五、埃博拉出血熱患者隔離區(qū)域應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制人員出入，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對固定。 六、應(yīng)做好醫(yī)務(wù)人員防護(hù)、消毒等措施所需物資的儲備，防護(hù)用品及相關(guān)物資 應(yīng)符合國家有關(guān)要求。防控的基本要求七、應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù) 規(guī)范（WS/T 367-2012）要求，做好診 療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。八、留觀病區(qū)和定點收治病區(qū)應(yīng)當(dāng)建 立嚴(yán)格的探視制度，不設(shè)陪護(hù)。若必須探 視時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照

5、規(guī)定做好探視者的個 人防護(hù)?；颊叩墓芾砀綦x清潔 消毒醫(yī)療廢尸體物管理處理隔離措施留觀、疑似或確診患者應(yīng)當(dāng)采取嚴(yán)格的接觸隔離 措施，實行單間隔離。非定點醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時將患者轉(zhuǎn)至定點醫(yī)院診治。對于疑似或確診患者，有條件的應(yīng)當(dāng)安置于負(fù)壓 病房進(jìn)行診治。患者的活動應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制在隔離病房內(nèi)，若確需 離開隔離病房或隔離區(qū)域時，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施 防止造成交叉感染。清潔與消毒診療器械使用要求與清洗消毒患者診療與護(hù)理盡可能使用一次性用品，使 用后均按照醫(yī)療廢物處置。必須重復(fù)使用的診療器械、器具和物品應(yīng)先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后， 再按照常規(guī)程序進(jìn)行處理。清潔與消毒患者污物的清潔與消毒患者的血

6、液、體液、分泌物、排泄物、小面積 污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并 吸收后按醫(yī)療廢物處置，再進(jìn)行相應(yīng)環(huán)境與物 品的清潔、消毒。較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸 收后清理，倒入污水處理系統(tǒng)。清潔與消毒隔離病房的清潔與消毒原則遵循醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī) 療器具應(yīng)專人專用，定期消毒。 如遇污染，隨時消毒。清潔與消毒病房物體表面清潔與消毒物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手及各種臺面等。用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合 要求的表面消毒劑（如醇類消毒劑）擦拭消毒。如遇污染，隨時消毒。地面每天使用500mg/L-1000mg/

7、L含氯消毒液濕 式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。清潔與消毒終末消毒 患者出院、轉(zhuǎn)院時應(yīng)當(dāng)按醫(yī)療機構(gòu)消毒技 術(shù)規(guī)范要求進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒。醫(yī)療廢物管理患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為醫(yī)療廢物， 嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物管理條例的要求， 雙層封扎，標(biāo)識清楚。相關(guān)醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng) 及時密閉轉(zhuǎn)運，焚燒處理。尸體處理患者死亡后，應(yīng)當(dāng)減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應(yīng)當(dāng)立即消毒后用密封防滲漏物品雙 層包裹，及時火化。密切接觸者管理對醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)密切 接觸者立即進(jìn)行隔離醫(yī)學(xué) 觀察，隔離醫(yī)學(xué)觀察的期 限為自最后一次暴露之日 起21天。醫(yī)務(wù)人員防護(hù)：防護(hù)原則應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格采取接觸隔 離及飛沫隔離的預(yù)防措施，具體包括：診療過程

8、中按照上述原則嚴(yán)格實施個人防護(hù)嚴(yán)格實施手衛(wèi)生暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物 時正確處理標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運中嚴(yán)格防護(hù)對參與患者診治的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康監(jiān)測診療必需的 個人防護(hù)用 品醫(yī)用防護(hù) 口罩面罩或護(hù) 目鏡防護(hù)服防水靴或密封 的鞋和鞋套診療過程中的防護(hù)要求正確佩戴個人防護(hù)用品乳膠 手套防護(hù)用品的正確使用手套乳膠手套（醫(yī)用外科/檢查橡膠手套）聚氯乙烯醫(yī)用檢查手套VS防護(hù)用品的正確使用醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法12345防護(hù)用品的正確使用眼罩與面罩VS眼罩能夠更好地阻擋從下方 濺出的液體污物面罩防護(hù)用品的正確使用穿防護(hù)服： 先穿下衣、再穿上衣，最后戴帽子脫防護(hù)服：分 體12345聯(lián) 體穿防護(hù)用品的順序

9、清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)實施手衛(wèi)生戴口罩戴帽子穿工作服換工作鞋潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)戴護(hù)目鏡/防護(hù)面 屏穿防護(hù)服戴手套穿鞋套離開污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前摘手套、手衛(wèi)脫防護(hù)服摘護(hù)目鏡/防護(hù)面 生屏從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前脫鞋套實施手衛(wèi)生脫防護(hù)用品的順序?qū)嵤┦中l(wèi)生脫工作服摘帽子摘口罩實施手衛(wèi)生穿脫防護(hù)用品注意事項重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防 護(hù)。使用后的一次性使用防護(hù)用品嚴(yán)格按照醫(yī) 療廢物處置，可以復(fù)用的防護(hù)用品嚴(yán)格遵 循消毒與滅菌的流程。診療過程中的防護(hù)要求避免無防護(hù)接觸患者的血液、體液、分 泌物、排泄物或受到其血液、體液、排 泄物污染的物品及環(huán)境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執(zhí)行 安全注射，

10、正確處理銳器，嚴(yán)格預(yù)防銳 器傷。嚴(yán)格實施手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）要求，及時正確進(jìn)行手衛(wèi) 生。手衛(wèi)生指征（WHO推薦）進(jìn)入隔離病房/區(qū)域時，穿戴個人防護(hù)用 品和戴手套之前；為患者進(jìn)行任何清潔/無菌操作之前；接觸患者血液和體液，或存在接觸患者血 液和體液風(fēng)險之后；接觸患者床旁被污染或存在潛污染風(fēng)險的 物表/物品/設(shè)備之后；離開隔離區(qū)域時，脫掉個人防護(hù)用品之后。醫(yī)務(wù)人員暴露后的處理皮膚暴露立即用清水或肥皂水徹用0.5%碘伏消毒液或75% 底清洗皮膚洗必泰醇擦拭消毒發(fā)生銳器傷及時按照銳器傷的處理流程進(jìn)行處理按照密切 粘膜暴露用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗接觸者進(jìn)行隔離醫(yī)采集標(biāo)本的防護(hù)要求標(biāo)本轉(zhuǎn)運遵循A類感染性物質(zhì)包裝運輸要求符合規(guī)定的具有生物危險標(biāo)簽、標(biāo)識、運輸?shù)怯洷怼?警告用語和提示用語的容器內(nèi)容