心力衰竭患者生活質(zhì)量研究

1、心力衰竭患者生活質(zhì)量研究【關(guān)鍵詞】心力衰竭，充血性；生活質(zhì)量；問卷調(diào)查1心力衰竭患者的生活質(zhì)量研究問卷2影響心衰患者生活質(zhì)量的因素retr等10在纈沙坦心衰試驗(yàn)valsartanheartfailuretrial中運(yùn)用lhfq對hf患者的研究顯示靜息下呼吸困難、勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、疲倦以及紐約心臟協(xié)會評分neyrkheartassiatin，nyha與lhfq得分具有顯著相關(guān)性。而射血分?jǐn)?shù)、b型尿鈉肽、頸靜脈怒張、雙肺啰音、外周水腫、收縮壓、肌苷以及血紅蛋白與病癥評價(jià)或lhfq得分無明顯關(guān)系。juenger等11運(yùn)用sf-36量表對205例hf患者的生活質(zhì)量進(jìn)展評價(jià)。

2、結(jié)果顯示nyha的分級與生活質(zhì)量得分相關(guān)性最高p0.0001。nyha分級的進(jìn)步，患者生活質(zhì)量明顯減低。nyha級的患者八個亞組中有五個亞組的得分僅為正常組的三分之一。而6in步行試驗(yàn)以及峰值氧耗量僅與軀體功能pf一個亞組相關(guān)性較好。左室射血分?jǐn)?shù)、病程長短以及年齡與sf-36得分無明顯關(guān)系。目前，國外對影響hf患者生活質(zhì)量的研究較多。廣泛的研究說明，生活質(zhì)量不僅表達(dá)了液體潴留對患者的影響，還表達(dá)了周圍臟器相對缺血對患者造成的體力方面的影響，更全面反映了hf患者治療的有效程度以及對治療的滿意程度。分析影響hf患者生活質(zhì)量的因素，對判斷心衰患者預(yù)后、選擇干預(yù)措施、降低并發(fā)癥以及進(jìn)步生活質(zhì)量等均具有

3、重要意義。3不同干預(yù)方式對心衰患者生活質(zhì)量的影響目前，hf患者生活質(zhì)量的研究集中在不同干預(yù)方式對心衰患者生活質(zhì)量影響的討論。常規(guī)干預(yù)方式包括藥物干預(yù)以及非藥物干預(yù)。洋地黃調(diào)查研究digitalisinvestigatin12是一項(xiàng)針對7788例hf患者的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)。在治療前、治療后4個月、治療后12個月三個時間點(diǎn)，通過lhfq問卷比擬地高辛組與撫慰劑組的生活質(zhì)量得分。結(jié)果提示地高辛對hf患者的生活質(zhì)量無明顯影響。kub等13在匹莫苯多中心研究組pibendanultienterresearhgrup研究中運(yùn)用pibendan一種通過進(jìn)步收縮蛋白肌原蛋白鈣離子敏感性的正性肌力藥劑量分別為2

4、.5g/d、5g/d、10g/d治療心衰患者，觀察患者運(yùn)動耐量、峰值氧耗量以及生活質(zhì)量，使用的生活質(zhì)量量表為lhfq。結(jié)果顯示5g組n=51患者運(yùn)動耐量較撫慰劑組n=49患者明顯改善p0.001，而10g組n=49存在臨界改善p=0.05。5g組患者峰值氧耗量較撫慰劑組患者明顯改善p0.01。5g組患者lhfq得分8.52.3較撫慰劑組患者得分1.32.2明顯改善p0.01。parissis等14研究levsiendan左西孟旦，一種靜脈鈣增敏劑對hf患者生活質(zhì)量的影響。63例患者均為nyha級，左室射血分?jǐn)?shù)30%，其中治療組n=42承受levsiendan0.1g/kgin24蘦持續(xù)泵入。結(jié)

5、果顯示治療組出院時與治療前相比，無論在nyha分級p0.01、6in步行試驗(yàn)p0.01、血腦鈉肽p0.01方面還是在kq得分p0.05、dasi得分p0.05均有明顯改善，而撫慰劑組n=21那么無改善，并且治療組住院時間明顯短于撫慰劑組p0.01。gttlieb等15提出大局部心衰患者存在抑郁，并嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，進(jìn)而提出使用parxetine帕羅西汀，一種選擇性突觸前膜5-ht再攝取抑制劑改善心衰患者生活質(zhì)量。ardshevav等16的研究證實(shí)心臟再同步化治療ardiaresynhrnizatintherapy，rt不僅可以改善心衰患者血流動力學(xué)情況，如射血分?jǐn)?shù)、舒張末直徑、肺動脈

6、壓、瓣膜返流程度，以及6in步行試驗(yàn)結(jié)果，對生活質(zhì)量亦改善明顯。4心力衰竭管理hrniheartfailureanageent，hfhf是近年來提出的觀點(diǎn)。通過以家庭社區(qū)為中心，以護(hù)士和社區(qū)醫(yī)生為主體的慢性心力衰竭防治形式，建立專門管理慢性心力衰竭的專業(yè)隊(duì)伍和專病門診，把病情穩(wěn)定患者放在社區(qū)管理。不但大大減少了患者反復(fù)住院的費(fèi)用，而且可明顯改善患者的預(yù)后。hfann等17針對25例hf患者進(jìn)展了為期12周的全面康復(fù)治療，結(jié)果顯示nhya分級、左室射血分?jǐn)?shù)以及峰值氧耗量均有明顯改善，而血腦鈉肽濃度那么沒有明顯改善。lhfq總得分和體力方面得分亦有明顯改善。peters-kli等18在hianhe

7、idelbergintegratedaseanageent提出通過對出院的hf患者進(jìn)展有組織的、標(biāo)準(zhǔn)的、全面綜合的生活管理形式能改善患者的生活質(zhì)量。形式包括提供專門制作的患者手冊，并由承受過專門訓(xùn)練的護(hù)士進(jìn)展出院監(jiān)測，及時將患者的信息反應(yīng)給醫(yī)生，由專門的醫(yī)生對患者進(jìn)展針對個體的安康指導(dǎo)。2022年5月lark等19在英國醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表了心衰患者遠(yuǎn)程監(jiān)測管理與常規(guī)臨床或家庭訪問治療的結(jié)果比照?？偨Y(jié)了14個隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)共4264例患者，結(jié)果顯示遠(yuǎn)程監(jiān)測管理明顯減低了21%心衰患者的住院率和20%的死亡率。其中6個評價(jià)生活質(zhì)量的試驗(yàn)均提示患者生活質(zhì)量改善。4個評價(jià)花費(fèi)的試驗(yàn)中，3個試驗(yàn)提示節(jié)省了醫(yī)療

8、資源花費(fèi)。證明了遠(yuǎn)程監(jiān)測管理方式在心衰患者管理方面的優(yōu)勢，提出了改變心衰患者管理形式的結(jié)論。5我國心衰患者生活質(zhì)量研究展望我國2022年hf流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，在3574歲人群中，hf患病率為0.9%，按此比率計(jì)算，我國3574歲人群中，約有心力衰竭病人400萬人，每年醫(yī)療花費(fèi)宏大20。而國內(nèi)hf患者生活質(zhì)量的研究鮮見報(bào)道，生活質(zhì)量的概念對許多臨床醫(yī)生仍是模糊的。隨著我國hf發(fā)病率的迅速增長和心衰患者治療需求的上升，全面評價(jià)hf患者的生活質(zhì)量，分析影響hf患者生活質(zhì)量的因素，建立合理的合適我國國情的心衰管理形式已勢在必行。由于國內(nèi)局部患者的治療依從性較差，基層臨床醫(yī)師對指南認(rèn)知和理解程度的不

9、同，以及心衰治療本身的復(fù)雜性和長期性，建立三級醫(yī)院、與社區(qū)醫(yī)院的相結(jié)合系統(tǒng)管理形式，對慢性心衰患者的用藥、安康宣教等方面進(jìn)展全方位的管理，從而更好改善hf患者的生活質(zhì)量可能是符合我國國情的合理心衰治療形式?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1許曉瓊，楊德輝.難治性心力衰竭治療最新進(jìn)展j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志2022，173：304-307.2劉江生，馬琛明，劉文嫻，等.“中國心血管病人生活質(zhì)量評定問卷的初步應(yīng)用體會j.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2022，17(4)：309.3stansfeldsa,rbertsr,ftsp.assessingthevalidityfthesf-36generalhealthsurveyj.

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