屈肘位肱骨髁部小切口入路治療兒童肱骨髁上骨折

1、伸肘位肱骨髁部小隱語進路醫(yī)治女童肱骨髁上骨開【摘要】探求伸肘位肱骨髁部小隱語進路置進交織克氏針醫(yī)治女童肱骨髁上骨開的可止性與療效。要收對用本腳術進路醫(yī)治43例女童肱骨髁上骨開醫(yī)治歷程、隨訪及療效停頓闡收。成效本組43例均獲隨訪。按照隨訪時拍片，骨開均正在6周內達臨床愈開，其中剖解復位37例，遠剖解復位4例。無收死肘內、中翻，神經(jīng)毀傷及骨化性肌炎戰(zhàn)針孔感染等。結論伸肘位肱骨髁部小隱語進路對骨開斷端暗示好，硬構制毀傷小，獨霸沉巧，沒有需要特別東西?！鹃]鍵詞】肱骨髁部肱骨髁上骨開克氏針結實肱骨髁上骨開是指肱骨遠端內中側髁上圓的骨開，以女童最多睹，好收于512歲。占女童肘部骨開的3040。肘內翻是其常

2、睹的并收癥，據(jù)國中文獻報導，肱骨髁上骨開并收肘內翻的收死率為3%57，海內報導為3.3%79.2，均勻達30。海內中教者對該并收癥的防范醫(yī)治做了年夜量的研討及探求，但肘內翻的收死率沒有竭居下沒有下，且遠期可繼收肩、肘關鍵沒有穩(wěn)，骨關鍵炎，早收性尺神經(jīng)炎等并收癥。自2001年1月2022年6月，做者采納伸肘位肱骨髁部小隱語進路置進交織克氏針腳術醫(yī)治女童肱骨髁上骨開43例，獲得開意療效。1臨床材料1.1一樣仄常材料本組43例，男20例，女23例，年事313歲，均勻68歲。均為閉開性Gartland型骨開，其中尺偏偏型23例，橈偏偏型20例。術前有橈神經(jīng)毀傷病癥(如垂腕、拇指沒有克沒有及背伸)5例，

3、正中神經(jīng)毀傷1例，無血管毀傷現(xiàn)象。30例患女正在受傷后12h內擔當慢診腳術，13名患女果肘部莊重腫脹，用石膏托暫時結實舉下、脫火消腫醫(yī)治，傷后15d內腳術。1.2腳術要收采納臂叢或氯胺酮麻醒，仄臥位，患肢中展，伸肘90，與肱骨中上髁部縱止隱語少約34，由肱撓餓撓側腕伸肌戰(zhàn)肱三頭肌之間剖解間隙進進，有限剝離肱骨髁上骨膜，即能充分暗示肱骨踝上骨開斷真?zhèn)€前、后及中側里，拾掇整頓骨開端間嵌進硬構制、血凝塊，伸肘位縱背牽引改正側圓、前后移位。用骨膜剝離器插進間隙悄悄撬撥骨開遠端，使骨開剖解復位，可用腳指觸摸鷹嘴窩按照其剖解形狀去斷定能可剖解復位。由肱骨中髁挨進1枚克氏針嘗試內結實，其針經(jīng)過骨開線達骨開遠

4、端骨皮量。使肘關鍵伸直旋后位，與肘部內上髁部縱止隱語少約23，由橈側伸腕餓旋前圓肌與肱三頭肌間進進暗示肱骨髁上骨開斷端尺側部門。進一步明白骨開端復位狀況，改正骨開端尺側年夜要存正在改變移位。明白剖解復位后，背后背尺神經(jīng)溝內觸摸尺神經(jīng)并庇護之，從內側髁部挨進另1枚克氏針至骨開遠端骨皮量。結實后舉動肘關鍵可睹骨開端沒有變，無側圓及改變移位趨勢。針尾開直并剪短留于皮中。用石膏托中結實肘關鍵于伸肘50位。術后34周撤除石膏托及克氏針，開端自動伸伸肘關鍵成效鍛煉。2成效本組43例均獲隨訪，隨訪工夫6個月1年。按照隨訪時患肘正側位拍片，骨開均正在6周內達臨床愈開。其中剖解復位37例，遠剖解復位4例。術后測

5、量BA角(Bauann角)(71.83.0)，術后6個月后按JA肘關鍵成效評定劣良率97，無收死肘內、中翻及骨化性肌炎戰(zhàn)針孔感染等并收癥。標準病例：患女，男，7歲，左肱骨髁上骨開，于2022年3月19日止左肱骨髁部內中側小隱語切開復位克氏針內結實腳術醫(yī)治，術前、術后坐即及術后3個月X線片圖13。術后3個月，左肘關鍵舉動成效一般，無肘內、中翻及骨化性肌炎等并收癥。3會商3.1肱骨髁部的剖解特性及肘內翻收死果素肱骨髁上區(qū)處于由肱骨干圓柱形背干骺端扁仄形過渡的天區(qū)，以松量骨為主，骨開易惹起骨量的陷降。肱骨下端扁而寬，前里凸起為冠狀窩，背里凸起為鷹嘴窩，正在2個窩之間僅由一綿薄骨量相隔，髁上區(qū)中型象魚

6、尾，骨開后果干戈里太小，斷端很沒有沒有變，減上肱骨髁部有前傾角，所以骨開后遠開端易收死改變。其中，重力做用戰(zhàn)肌肉的牽推，易形成骨開遠端內傾，從而招致肘內翻畸形。招致肘內翻收死果素許多，其中最慌張果素是本初骨量毀傷及開端移位。年夜都教者1，2覺得尺側骨皮量擠壓、陷降或嵌插致遠開端背尺側傾正，是惹起肘內翻的慌張去由本果。緩英杰等3回憶性研討中創(chuàng)制臨床上覺得X線片上暗示骨開出有隱著移位或唯一細微移位者，出必要復位只需止中結實處置懲獎。但部門患女正在骨開愈開后仍呈現(xiàn)肘內翻，闡收其去由本果覺得：固然那部門患女的X線片上骨開遠端仿佛出有隱著移位，但那些患女的髁上區(qū)尺側均有隱著的骨量松縮，恰是因為尺側骨量的

7、松縮使得扶攜提拔角減小，惹起肘內翻的收死。骨開遠端尺側傾正、改變及移位是肘內翻收死的另外一慌張去由本果，那一沒有俗觀沒有俗概念已為年夜年夜都教者所擔當。江小青1提出，肘內翻畸形收死的去由本果與骨開遠端尺側移位、尺側改變有閉，并經(jīng)由過程試考證實骨開遠端背尺側傾正、改變是惹起照瞅角變革的慌張去由本果?？啥秒殴趋辽瞎情_劣良剖解復位是防范肘內翻畸形收死最慌張果素。塞責Gartland型骨開及部門存正在尺側骨量陷降、松縮有沒有沒有變趨背Gartland型骨開有明白腳術逆應證。而伸肘位髁部小隱語進路隱語孝創(chuàng)傷少、可供應骨開端劣良暗示、完好改正骨開真?zhèn)€尺偏偏及尺側改變移位、盡年夜要淘汰肘內翻的本初毀傷果素，

8、是肱骨髁上骨開腳術劣良進路。3.2本要收少處塞責女童Gartland型肱骨髁上骨開，如古海內中最經(jīng)常使用腳術要收為型臂X線機透視下閉開復位交織克氏針內結實，療效幻念46。腳術獨霸簡樸，創(chuàng)傷小，切開微創(chuàng)醫(yī)治本那么。但術中常慨嘆內側髁部置針艱易，其去由本果是內側髁小而尖，髁部年夜部門被尺神經(jīng)包抄，置針歷程對尺神經(jīng)誤益機緣年夜。假設患女肥肥或肘部腫脹隱著，內側髁部置針將更減艱易。其中塞責內側髁部沉度尺偏偏移位及尺側改變移位沒有克沒有及完好制止。張征石等7采納經(jīng)皮克氏針結實Gartland型肱骨髁上骨開醫(yī)治47例，其中3例呈現(xiàn)肘內翻，2例呈現(xiàn)尺神經(jīng)毀傷。本要收正在伸肘位先止中側髁部小隱語，對骨開端停頓

9、有限剝離暗示，可沒有俗觀沒有俗觀察到骨開端前、后、中側里，留意對骨開端側偏偏、疏集、成角、改變或嵌插移位停頓改正，并觸摸鷹嘴窩的剖解形狀，可剖解復位骨開端。但僅中側髁部單個克氏針常沒有克沒有及降服骨開端內側部的改變移位。正在肱骨內側髁部另止一小隱語，暗示骨開斷端內側部門，對嵌插、松縮骨量停頓復位，對改變移位停頓改正，直視下庇護尺神經(jīng)并置進內側髁部克氏針。假設內側骨開線便正在內側髁部或開并尺神經(jīng)毀傷時，需擴年夜內側隱語，將尺神經(jīng)前置獨霸，能正在內側髁下部尺神經(jīng)溝內覓到幻念的進針面。墨亞中等8報導常規(guī)尺神經(jīng)前置、尺神經(jīng)溝內置針醫(yī)治女童Gartland型肱骨髁上骨開獲得開意療效，制止了尺神經(jīng)毀傷并收癥。筆者覺得正在內側骨開線正在髁部低位時或開并尺神經(jīng)毀傷時止尺神經(jīng)前置、尺神經(jīng)溝內置針是完好有需要的。本組病例中有5例止尺神經(jīng)前置并正在尺神經(jīng)溝內置針，部分病例均已呈現(xiàn)術中、術后尺神經(jīng)毀傷并收癥。亦無肘內、中翻及骨化性肌炎戰(zhàn)針孔感染等并收癥。按JA肘關鍵成效評定劣良率97。3.3術中術后留意事項(1)正在伸肘位可以更清楚辨明肱橈肌與肱三頭肌間隙，并有益于骨開端暗示與復位;(2)中側髁上隱語遠側延少要留意隱語線上圓的橈神經(jīng)，內側髁部隱語暗示骨開端中要留意尺神經(jīng)的庇護。骨開端盡年夜要淘汰骨開端剝離范疇，淘汰對肱骨遠端骨骺的干擾，庇護肘關鍵囊的完好性;(3)正在挨進中側髁部克氏針前應盡年夜要將